Enfermedades de la Laringe

Laringe

• La laringitis es el trastorno más frecuente que afecta a la laringe, y puede ser causada por diversas agresiones, como:
  • Inflamación viral
  • Inflamación bacteriana
  • Inflamación química
  • Inflamación alérgica
• La laringitis puede ser parte de una infección generalizada de las vías respiratorias altas, y también se asocia con:
  • Infecciones sistémicas como la tuberculosis y la difteria
  • Reflujo gastroesofágico
  • Laringoepiglotitis originada por virus sincitial respiratorio, Haemophilus influenzae o estreptococos beta-hemolíticos en lactantes y niños pequeños

Nódulos Reactivos (Nódulos y Pólipos de las Cuerdas Vocales)

• Son frecuentes en fumadores empedernidos y en personas que someten sus cuerdas vocales a un gran esfuerzo (nódulos vocales o del cantante)
• Se caractirizan por:
  • Excrecencias lisas, redondeadas, sésiles o pediculadas de unos pocos milímetros
  • Situadas sobre una cuerda vocal verdadera
  • Cubiertas por epitelio escamoso que puede volverse queratósico o hiperplásico o hasta un poco displásico
  • Núcleo: Tejido conjuntivo mixoide con numerosos vasos sanguíneos

Papiloma Escamoso y Papilomatosis

• Son neoplasias benignas normalmente localizadas en las cuerdas vocales verdaderas
• Se caractirizan por:
  • Forman excrecencias blandas similares a frambuesa que casi nunca miden más de 1 cm
  • Histología: Múltiples prolongaciones digitiformes finas apoyadas sobre ejes fibrovasculares centrales recubiertos por epitelio escamoso estratificado ordenado
• Los papilomas suelen ser únicos en los adultos, pero a menudo son múltiples en los niños y adolescentes, y reciben la designación de papilomatosis laríngea juvenil

Carcinoma de Laringe

• Secuencia hiperplasia → displasia → carcinoma
• Factores de riesgo:
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Amianto
  • Radiación
  • Infección por VPH
• Morfología:
  • Engrosamientos focales, lesiones verrucosas o ulceradas irregulares
  • Epitelio de revestimiento atípico y células cancerosas queratinizantes invasoras en la submucosa
  • 95% de los carcinomas laríngeos son tumores epidérmicos típicos (carcinomas de células escamosas)

Edema Pulmonar

• Causas:
  • Edema hemodinámico (presión hidrostática aumentada)
  • Edema por lesión microvascular (inflamación alveolar)
  • Edema de origen desconocido
• Características:
  • Edema pulmonar hemodinámico: Aspecto microscópico
  • Edema causado por lesión microvascular: El edema obedece a un daño primario del endotelio vascular o de las células epiteliales alveolares

Atelectasia Pulmonar

• Tipos:
  • Atelectasia por reabsorción (tapones de moco, bronquitis crónica, asma bronquial, etc.)
  • Atelectasia por compresión ( tumores, exudados líquidos, aire, etc.)
  • Atelectasia por contracción (fibrosis, enfisema, etc.)

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

• Definición: Enfermedad crónica que causa una obstrucción progresiva y permanente del flujo de aire en los pulmones
• Componentes:
  • Bronquitis crónica
  • Enfisema pulmonar
• Patogenia:
  • Secuencia de eventos: Inflamación crónica, daño tisular, pérdida de elastina y enfisema

Enfisema

• Definición: Aumento irreversible de tamaño de los espacios aéreos distales al bronquio terminal y destrucción de sus paredes sin fibrosis evidente
• Tipos:
  • Centroacinar (95% de los casos)
  • Panacinar
  • Paraseptal
  • Irregular
• Patogenia:
  • Secuencia de eventos: Inflamación crónica, daño tisular, pérdida de elastina y enfisema
  • Pérdida de tejido elástico en las paredes de los alveolos que rodean a los bronquios respiratorios reduce la tracción radial y así hace que estos tramos se cierren durante la espiración

Bronquitis Crónica

• Definición: Enfermedad crónica que causa inflamación y obstrucción de las vías respiratorias
• Características:
  • Tos persistente con producción de esputo durante al menos 3 meses en dos años consecutivos
  • Hipersecreción de moco
  • Inflamación crónica
• Patogenia:
  • Exposición a sustancias inhaladas que son nocivas o irritantes como el humo del tabaco y sílice
  • Reacción de hipersensibilidad mediada por IgE

Asma Bronquial

• Definición: Trastorno crónico de las vías respiratorias de conducción, habitualmente causado por una reacción inmunitaria
• Características:
  • Tos, disnea y sibilancias
  • Inflamación crónica de las paredes bronquiales
  • Aumento de la secreción de moco
  • Broncoconstricción episódica importante
• Clasificación:
  • Asma atópica
  • Asma no atópica
  • Asma medicamentosa
  • Asma ocupacional
• Patogenia:
  • Reacción de hipersensibilidad mediada por IgE
  • Inflamación crónica de las paredes bronquiales
  • Aumento de la secreción de moco### Eosinófilos y Cristales de Charcot-Leyden
• Los eosinófilos producen cristales de Charcot-Leyden, que son acumulaciones de cristaloides ensamblados por la proteína galectina 10.
• Estos cristales se encuentran en el esputo de pacientes con asma atópico.

Remodelación de las Vías Respiratorias

• La remodelación de las vías respiratorias se caracteriza por:
  • Engrosamiento de las paredes de las vías respiratorias.
  • Fibrosis debajo de la membrana basal (debida al depósito de colágeno de tipo I y III).
  • Mayor vascularización.
  • Aumento del tamaño de las glándulas submucosas y del número de células caliciformes.
  • Hipertrofia y/o hiperplasia del músculo de la pared bronquial.

Evolución Clínica del Asma

• La crisis asmática súbita típica dura varias horas como máximo.
• En algunos pacientes, los síntomas persisten constantemente en un grado atenuado.
• Hasta el 50% del asma infantil remite al llegar a la adolescencia, aunque en una cantidad apreciable de pacientes reaparece en la edad adulta.
• En adultos, el asma afecta más a mujeres que a hombres.

Diagnóstico del Asma

• El diagnóstico del asma se basa en:
  • Espiración prolongada.
  • Sibilancias.
  • Incremento de la cifra de eosinófilos en la sangre periférica.
  • Espirales de Curschmann y cristales de Charcot-Leyden en el esputo.

Bronquiectasias

• Las bronquiectasias son un trastorno en el que la destrucción del músculo liso y el tejido elástico por infecciones crónicas necrosantes provoca dilatación permanente de los bronquios y los bronquiolos.
• Pueden desarrollarse en relación con diversas afecciones, como procesos congénitos y hereditarios, infecciones, obstrucción bronquial, etc.

Etiología y Patogenia de las Bronquiectasias

• La etiología y patogenia de las bronquiectasias se caracterizan por:
  • Infección bacteriana crónica.
  • Inflamación y necrosis del tejido pulmonar.
  • Destrucción del músculo liso y el tejido elástico.
  • Fibrosis y dilatación de los bronquios y bronquiolos.

Morfología de las Bronquiectasias

• Las bronquiectasias son bilaterales en los lóbulos inferiores, en particular en las vías respiratorias que siguen trayectos verticales.
• Se caracterizan por:
  • Vías respiratorias dilatadas (>4 veces lo normal).
  • Bronquios de aspecto quístico llenos de secreción mucopurulenta.

Complicaciones de las Bronquiectasias

• Las complicaciones de las bronquiectasias incluyen:
  • Corazón pulmonar.
  • Abscesos cerebrales.
  • Amiloidosis.

Infecciones Pulmonares

• La neumonía se define como cualquier infección del parenquima pulmonar.
• Ocurre cuando se deterioran los mecanismos defensivos locales o la resistencia general del anfitrión está menoscabada.
• Factores que repercuten sobre la resistencia general:
  • Enfermedades crónicas.
  • Deficiencias inmunitarias.
  • Tratamiento con inmunosupresores.
  • Leucopenia.

Elementos que Interfieren con los Mecanismos Defensivos Locales del Pulmón

• Los elementos que interfieren con los mecanismos defensivos locales del pulmón incluyen:
  • Perdida o supresión del reflejo de la tos.
  • Lesión del aparato mucociliar.
  • Acumulación de secreciones.
  • Interferencia con la acción fagocítica o bactericida de los macrófagos.
  • Congestión y edema pulmonar.

Síndromes de Neumonía

• Los síndromes de neumonía incluyen:
  • Neumonía aguda extrahospitalaria.
  • Neumonía asociada a la atención sanitaria.
  • Neumonía nosocomial.
  • Neumonía por aspiración.
  • Neumonía crónica.
  • Neumonía necrosante y absceso pulmonar.
  • Neumonía en el anfitrión inmunocomprometido.

Neumonías Agudas Extrahospitalarias

• Las neumonías agudas extrahospitalarias son bacterianas o víricas.
• La infección bacteriana se presenta a menudo después de la infección vírica de las vías respiratorias altas.
• Predisponentes:
  • Edades extremas.
  • Enfermedades crónicas.
  • Inmunodeficiencias congénitas y adquiridas.
  • Disminución o ausencia de la función esplénica.

Microorganismos Causales de Neumonía

• Los microorganismos causales de neumonía incluyen:
  • Streptococcus pneumoniae.
  • Haemophilus influenzae.
  • Moraxella catarrhalis.
  • Staphylococcus aureus.
  • Klebsiella pneumoniae.
  • Pseudomonas aeruginosa.
  • Legionella pneumophila.
  • Mycoplasma pneumoniae.

Complicaciones de la Neumonía

• Las complicaciones de la neumonía incluyen:
  • Absceso pulmonar.
  • Empiema.
  • Diseminación bacteriana hacia las válvulas cardíacas (endocarditis), el pericardio, el encéfalo (meningitis), los riñones, el bazo o las articulaciones (artritis supurativa), creando abscesos metastáticos.

Absceso Pulmonar

• El absceso pulmonar se define como un proceso supurativo local que produce necrosis del tejido pulmonar.
• Los microorganismos causales llegan al pulmón por los siguientes mecanismos:
  • Aspiración de material infeccioso.
  • Antecedentes de infección pulmonar primaria.
  • Embolia séptica.
  • Neoplasia.
  • Otros.

Morfología del Absceso Pulmonar

• El absceso pulmonar varía de tamaño: mm a 6 cm.
• Afecta cualquier parte del pulmón y puede ser único o múltiple.
• Cambio histológico cardinal: necrosis del tejido pulmonar.

Clínica del Absceso Pulmonar

• La clínica del absceso pulmonar se caracteriza por:
  • Tos.
  • Fiebre.
  • Esputo sanguíneo o purulento maloliente.
  • Dolor torácico.
  • Se confirma por radiografías.

Complicaciones del Absceso Pulmonar

• Las complicaciones del absceso pulmonar incluyen:
  • Extensión hacia la cavidad pleural.
  • Hemorragia.
  • Aparición de abscesos cerebrales o meningitis.
  • Amiloidosis secundaria.

Tumores del Pulmón

• El 90-95% de los tumores del pulmón son carcinomas.
• El 5% de los tumores del pulmón son carcinoides bronquiales.
• El 2-5% de los tumores del pulmón son neoplasias mesenquimales y otras.

Carcinomas del Pulmón

• El carcinoma del pulmón es la neoplasia maligna diagnosticada más a menudo en todo el mundo y la causa más frecuente de mortalidad por cáncer.
• La supervivencia combinada a los 5 años para todas las fases no es más que el 16%.

Etiología y Patogenia del Cáncer de Pulmón

• El tabaquismo es la principal causa de cáncer de pulmón.
• El aumento del riesgo es 60 veces mayor entre los grandes fumadores habituales vs no fumadores.
• El abandono del tabaco disminuye el riesgo de cáncer de pulmón a lo largo del tiempo, pero es posible que no vuelva a sus valores basales.

Genética Molecular del Cánc

Enfermedades de Origen Vascular

• La embolia pulmonar es una complicación que puede surgir en personas con trastornos subyacentes como cardiopatía, hipertensión pulmonar y estados de hipercoagulabilidad.
• Los coágulos que taponan las grandes arterias pulmonares suelen ser de origen embólico, procedentes de las venas profundas de las extremidades inferiores (95%).
• Los factores predisponentes incluyen hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca, cardiopatía, inmovilización prolongada y estados de hipercoagulabilidad.

Consecuencias Fisiopatológicas

• La embolia pulmonar puede causar perturbaciones respiratorias y hemodinámicas, incluyendo aumento de la resistencia contra el flujo sanguíneo pulmonar.
• La obstrucción embólica puede causar muerte súbita, cor pulmonale agudo y hemorragia o infarto pulmonar.

Morfología

• Los émbolos grandes se alojan en la arteria pulmonar principal o sus primeras ramas.
• Los émbolos de menor tamaño viajan hacia los vasos sanguíneos más periféricos, causando hemorragia o infarto.

Infarto Pulmonar

• El infarto pulmonar se produce cuando la circulación es insuficiente, como en pacientes con cardiopatía o neumopatía.
• El infarto se caracteriza por necrosis isquémica del parénquima pulmonar en el área hemorrágica.

Atelectasia Pulmonar

• La atelectasia pulmonar se define como la expansión incompleta de los pulmones o el colapso de un pulmón previamente insuflado.
• Tipos de atelectasia: por reabsorción, por compresión y mixta.

Enfisema Pulmonar

• El enfisema pulmonar se caracteriza por la destrucción progresiva del parénquima pulmonar y la pérdida de tejido elástico.
• La patogenia incluye la liberación de proteasas y la destrucción del tejido elástico, lo que conduce a la obstrucción de la vía aérea.

Patogenia del Enfisema

• La inflamación de las vías respiratorias se asocia con hiperplasia de células caliciformes, infiltrado inflamatorio y engrosamiento de la pared bronquiolar.
• La destrucción del parénquima pulmonar se produce de manera lenta y prolongada durante décadas.

Morfología del Enfisema

• Los pulmones son voluminosos y pueden superponerse al corazón.
• Los cambios son más intensos en los dos tercios superiores.
• Las grandes vesículas son características del enfisema irregular.

Evolución Clínica del Enfisema

• Las manifestaciones no surgen hasta que se ha alterado al menos un tercio del parénquima pulmonar funcional.
• Los síntomas incluyen disnea, pérdida de peso, limitación del flujo de aire en la espiración y cor pulmonale.

Eosinófilos y cristales de Charcot-Leyden

• Los eosinófilos están relacionados con la respuesta inflamatoria crónica en el asma bronquial
• Los cristales de Charcot-Leyden son acoplamientos de cristaloides ensamblados por la proteína galectina 10
• Estos cristales se encuentran en el esputo de pacientes con asma atópico

Remodelación de las vías respiratorias

• Engrosamiento de las paredes de las vías respiratorias
• Fibrosis bajo la membrana basal debida al depósito de colágeno de tipo I y III
• Mayor vascularización
• Aumento del tamaño de las glándulas submucosas y del número de células caliciformes
• Hipertrofia y/o hiperplasia del músculo de la pared bronquial

Evolución clínica del asma

• La crisis asmática súbita puede durar varias horas como máximo
• En algunos pacientes, los síntomas pueden persistir de forma atenuada
• Hasta el 50% del asma infantil remite al llegar a la adolescencia, aunque puede reaparecer en la edad adulta
• En adultos, el asma afecta más a mujeres que a hombres

Diagnóstico del asma

• Espiración prolongada
• Sibilancias
• Aumento de la cifra de eosinófilos en la sangre periférica
• Espirales de Curschmann y cristales de Charcot-Leyden en el esputo

Bronquiectasias

• Definición: destrucción del músculo liso y del tejido elástico por infecciones crónicas necrosantes que provoca dilatación permanente de los bronquios y bronquiolos
• Causas: procesos congénitos y hereditarios, infecciones, obstrucción bronquial, afecciones como artritis reumatoide, LES, enfermedad inflamatoria intestinal, EPOC, rechazo de trasplante pulmonar
• Etiología y patogenia: infección e inflamación de las vías respiratorias, necrosis, fibrosis, dilatación de las vías respiratorias

Neumonías

• Definición: inflamación de los pulmones que puede ser provocada por bacterias, virus, hongos o parasitos
• Tipos de neumonías: bacterianas, víricas, nosocomiales
• Causas de neumonía bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrahalis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae
• Morfología: patrones de distribución anatómica de la neumonía bacteriana, bronconeumonía, hepatitis roja, organización inicial del exudado intraalveolar, neumonía organizada avanzada
• Complicaciones: destrucción tisular, absceso, empiema, diseminación bacteriana hacia las válvulas cardíacas, pericardio, encéfalo, riñones, bazo o articulaciones

Absceso pulmonar

• Definición: proceso supurativo local que produce necrosis del tejido pulmonar
• Causas: aspiración de material infeccioso, antecedentes de infección pulmonar primaria, embolia séptica, neoplasia, otros
• Morfología: varían de tamaño, afectan cualquier parte del pulmón y pueden ser únicos o múltiples
• Clínica: tos, fiebre, esputo sanguíneo o purulento maloliente, dolor torácico
• Complicaciones: extensión hacia la cavidad pleural, hemorragia, aparición de abscesos cerebrales o meningitis y amiloidosis secundaria

Tumores del pulmón

• 90 a 95% carcinomas
• 5% carcinoides bronquiales
• 2 a 5% neoplasias mesenquimales y otras
• ETIOLOGÍA Y PATOGENIA: tabaquismo, transformaciones epiteliales, genética molecular carcinomatosa