UE 4 - Pathologies périapicales

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Questions and Answers

Quelle voie de contamination bactérienne peut entraîner une pulpite ou une nécrose rétrograde ?

  • Réaction inflammatoire aiguë maitrisée.
  • Traumatisme sans exposition pulpaire.
  • Poches parodontales profondes. (correct)
  • Dépassement apical avec de la gutta-percha aseptique.

Une nécrose consécutive à un traumatisme sans exposition pulpaire est initialement caractérisée par quel état ?

  • Présence de nombreux PNN.
  • Septique avec envahissement bactérien.
  • Aseptique. (correct)
  • Inflammation chronique.

Parmi les éléments suivants, lequel favorise la pénétration bactérienne dans le système endodontique ?

  • Une obturation coronaire étanche.
  • Un dépassement apical avec des instruments septiques. (correct)
  • Une réaction inflammatoire aiguë maîtrisée.
  • Un franchissement du foramen apical avec instruments aseptiques.

Quel type de réaction inflammatoire est attendue lors d'un dépassement du foramen apical dans des conditions d'asepsie rigoureuses ?

<p>Réaction inflammatoire aiguë maîtrisée. (A)</p> Signup and view all the answers

Lequel des éléments suivants est un agent agresseur impliqué dans l'immunopathologie périapicale ?

<p>Enzymes protéolytiques bactériennes. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelles cellules immunitaires sont les premières impliquées dans la phase aiguë d'une pathologie périapicale ?

<p>Polynucléaires neutrophiles (PNN). (C)</p> Signup and view all the answers

Quel type de cellules est stimulé par l'inflammation au niveau des débris épithéliaux de Malassez ?

<p>Cellules épithéliales. (B)</p> Signup and view all the answers

Parmi les médiateurs inflammatoires suivants, lequel appartient à la catégorie des amines vaso-actives ?

<p>Kinines. (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'orientation des fibres de collagène insérées sur le cément en périphérie d'un granulome ?

<p>Concentrique par rapport à la lésion. (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la caractéristique principale de la zone à l'orifice canalaire au centre d'un granulome ?

<p>Une zone nécrotique avec une activité inflammatoire élevée. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel élément cellulaire est susceptible de proliférer en présence de tissu épithélial dans un granulome, formant un épithélio-granulome ?

<p>Cellules épithéliales de Malassez. (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage approximatif de granulomes qui évoluent en épithélio-granulomes ?

<p>30% à 40%. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel signe clinique subjectif est le plus souvent associé à un granulome ?

<p>Absence de signes cliniques. (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle observation radiologique est caractéristique d'un granulome ?

<p>Une image périapicale radioclaire de destruction osseuse. (C)</p> Signup and view all the answers

Comment la réponse aux tests de sensibilité pulpaire se manifeste-t-elle généralement en présence d'un granulome ?

<p>Réponse négative. (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est une des évolutions possibles d'un granulome qui subit une phase d'exacerbation aiguë, formant un abcès 'phoenix' ?

<p>La fistulisation. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale caractéristique d'une parodontite apicale aiguë (PAA) abcédée?

<p>Formation d'une collection purulente localisée. (A)</p> Signup and view all the answers

La formation d'un granulome dans la parodontite apicale chronique (PAC) représente généralement quelle phase de l'infection?

<p>Un équilibre entre l'irritation bactérienne et la défense tissulaire. (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'une des complications possibles d'une parodontite apicale aiguë non traitée?

<p>Cellulite maxillaire ou mandibulaire. (C)</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui peut stimuler la transformation d'un granulome en kyste dans le cadre d'une parodontite apicale chronique (PAC)?

<p>La stimulation des débris épithéliaux de Malassez par l'inflammation. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la cause principale de la formation d'un granulome dans le cadre d'une parodontite apicale chronique?

<p>Présence de colonies bactériennes dans le réseau canalaire radiculaire. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle caractéristique histologique distingue un granulome d'une autre lésion inflammatoire périapicale?

<p>Capsule fibreuse entourant une masse de tissu inflammatoire. (A)</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce que l'ostéite condensante, en relation avec la parodontite apicale chronique?

<p>Une apposition osseuse exacerbée en réponse à une irritation légère. (C)</p> Signup and view all the answers

Comment l'os affecté par une ostéite condensante liée à une parodontite apicale chronique apparaît-il radiographiquement?

<p>Comme une opacité osseuse augmentée autour de la racine. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la destinée du granulome après une obturation canalaire étanche réussie?

<p>Il disparaît progressivement une fois la source d'infection éliminée. (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'intérêt des radiographies après un traitement endodontique?

<p>Apprécier l'évolution de la réparation osseuse au fil du temps. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale différence entre un kyste périapical et un granulome périapical sur le plan radiologique?

<p>Le kyste périapical montre une image lytique plus volumineuse sertie d'une condensation osseuse linéaire mieux définie. (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la définition d'un kyste périapical selon le texte?

<p>Une cavité remplie de liquide se formant à partir d'un granulome ou d'un épithélio-granulome non traité. (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'origine de l'épithélium qui recouvre la cavité kystique d'un kyste périapical?

<p>Des vestiges odontogènes, du revêtement malpighien buccal ou de la bordure épithéliale ciliée respiratoire des sinus maxillaires. (B)</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce qu'un kyste vrai dans le contexte des kystes périapicaux?

<p>Un kyste devenu indépendant du système canalaire et qui ne disparaît pas avec le traitement endodontique. (A)</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce qu'un kyste résiduel?

<p>Un kyste situé à l'emplacement d'une dent précédemment extraite. (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle de l'examen anatomo-pathologique dans le diagnostic des kystes des maxillaires?

<p>Il est indispensable pour le diagnostic différentiel avec d'autres pathologies. (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale caractéristique de l'épithélio-granulome?

<p>Infiltration du tissu épithélial par des polynucléaires neutrophiles (PN) et des monocytes. (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le devenir possible, mais non systématique, d'un épithélio-granulome?

<p>Évolution kystique pour former un kyste radiculodentaire. (C)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les manifestations subjectives possibles associées à un épithélio-granulome?

<p>Sensation d'une dent 'plus longue'. (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal de l'examen radiographique dans le diagnostic de l'épithélio-granulome?

<p>Mettre en évidence une zone radioclaire périapicale et identifier des facteurs étiologiques ou complications. (A)</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui peut être confondu avec l'image radiographique d'un granulome?

<p>Une image anatomique normale, comme le trou mentonnier. (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la complication locale possible d'un granulome qui peut entrainer une douleur accrue?

<p>Une poussée aiguë avec des signes locaux exacerbés et suppuration. (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principe fondamental du traitement d'un épithélio-granulome?

<p>Traitement étiologique de l'infection radiculaire qui a causé la lésion. (C)</p> Signup and view all the answers

Parmi les complications générales d'un granulome, laquelle est la plus susceptible de survenir chez un patient immunodéprimé?

<p>Abcès à distance (foie, reins, cerveau...). (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale méthode pour confirmer un diagnostic de kyste périapical ?

<p>L'examen anatomo-pathologique. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques de la zone centrale d'un kyste périapical ?

<p>Cavité kystique remplie de sérosité, avec des macrophages, des cristaux de cholestérine et des pigments d'hémosidérine. (D)</p> Signup and view all the answers

Quel élément est moins présent dans un kyste périapical comparativement à un granulome périapical ?

<p>Lymphocytes. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'évolution typique d'un kyste périapical en l'absence de traitement ?

<p>Développement lent et progressif. (C)</p> Signup and view all the answers

Dans la zone médiane d'un kyste périapical, que peut-on retrouver au niveau de l'épithélium ?

<p>Des cellules sécrétantes et des corps de Rushton. (C)</p> Signup and view all the answers

Quel type de complication loco-régionale peut survenir en cas de parodontite apicale ?

<p>Cellulite ou abcès oro-facial. (B)</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui caractérise la trame conjonctive de la zone périphérique d'un kyste périapical ?

<p>Présence de faisceaux collagènes, fibroblastes, capillaires et infiltrat inflammatoire. (C)</p> Signup and view all the answers

Comment l'infection se propage-t-elle au niveau de la corticale osseuse lors d'une ostéite périapicale compliquée ?

<p>Soit par voie médullaire, soit par voie sous-périostée. (D)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Granulome inflammatoire

Un granulome inflammatoire est une réaction tissulaire caractérisée par une accumulation de macrophages, de lymphocytes et d'autres cellules de défense.

Poches parodontales

Des espaces profonds dans les gencives qui permettent la contamination bactérienne causant des pulpites et nécroses.

Nécrose aseptique

Destruction des tissus sans infection bactérienne initiale, généralement causée par un traumatisme.

Contamination sanguine

Pénétration de bactéries dans le corps via le sang, appelée anachorèse, controversée dans la pathologie dentaire.

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Protection de l'hôte

Réactions du système immunitaire, impliquant diverses cellules pour défendre contre les agents pathogènes.

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Cellules de défense

Impliquées dans la réponse immunitaire, incluant PNN, LT, LB, macrophages et d'autres cellules.

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Médiateurs de l'inflammation

Substances comme prostaglandines, cytokines et Ig qui régulent la réponse inflammatoire.

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Réaction inflammatoire

Une réponse immunitaire qui lutte contre les infections, mais qui peut causer des dommages aux tissus.

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PAA abcédée

Infection et inflammation au niveau apical, pouvant se compliquer en abcès.

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Cellulite maxillaire ou mandibulaire

Infection des tissus environnants caractérisée par une inflammation au niveau de la mâchoire.

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Granulome

Masse charnue rouge foncé, souvent associée à une inflammation chronique dans la région périapicale.

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Ostéite condensante

Lésion caractérisée par une réaction osseuse accrue à une irritation légère, provoquant apposition osseuse.

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Hypercémentose

Augmentation de la couche de cément sur la racine dentaire, souvent associée à des problèmes parodontal.

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Histopathologie du granulome

Masse inflammatoire entourée d'une capsule fibreuse, avec vascularisation centrale forte.

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Étiologie du granulome

Résultat de la présence de colonies bactériennes dans le réseau canalaire radiculaire.

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Opacité osseuse

Radiographiquement, une zone d'augmentation de densité autour des racines infectées, spécifique à la lésion.

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Épithelio-granulome

Formation due à l'infiltration de PN et de monocytes dans le tissu épithélial.

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Kyste radiculodentaire

Kyste possible résultant d'un épithélio-granulome, avec cordons épithéliaux s'enfonçant dans le tissu conjonctif.

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Symptomatologie épithélio-granulome

Symptômes cliniques inconstants comme une sensation de dent 'plus longue' et une sensibilité à la percussion rare.

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Examen radiographique

Déterminant pour observer une zone radioclaire périapicale développée aux dépens de l'os.

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Complications locales

Poussées aiguës, suppuration, et transformation possible d'un granulome en kyste.

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Complications générales

Risques comme RAA, endocardites, et abcès à distance, particulièrement chez les immunodéprimés.

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Traitement du granulome

Le traitement est étiologique, visant l'infection radiculaire à l'origine du granulome.

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Radiographie granulome vs épithélio-granulome

Radiologiquement indistinguable; volume n'indique pas la gravité.

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Zone centrale du kyste périapical

Cavité kystique remplie de sérum, cristaux de cholestérine et pigments d'hémosidérine.

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Zone médiane du kyste périapical

Infiltrat inflammatoire recouvert d'un épithélium pouvant être ulcéré, avec cellules sécrétantes.

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Zone périphérique du kyste périapical

Tissu conjonctif avec faisceaux collagènes, fibroblastes et infiltrat de lymphocytes.

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Caractère immunologique du kyste périapical

Contient moins de lymphocytes, Ig et micro-organismes que le granulome.

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Symptomatologie du kyste périapical

Symptômes similaires à ceux du granulome ou épithélio-granulome.

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Diagnostic positif du kyste périapical

Confirmer le kyste par examen anatomo-pathologique uniquement.

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Évolution du kyste périapical

Se développe lentement sans traitement; pas de dégénérescence améloblastique signalée.

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Complications des parodontites apicales

Peuvent mener à des infections étendues, telles que l'ostéite périapicale et des abcès.

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Kyste périapical

Kyste fréquent des maxillaires, évolue d'un granulome inflammatoire non traité.

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Épithélium du kyste

Revêtement du kyste peut provenir de vestiges odontogènes ou d'autres tissus.

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Abcès

Accumulation de pus, pouvant survenir lorsque le kyste s'infecte.

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Diagnostic différentiel

Comparaison nécessaire pour distinguer le kyste périapical d'autres pathologies.

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Radiographies

Examen mensuel pour évaluer l'évolution d'une lésion périapicale.

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Kyste résiduel

Kyste se développant à l'emplacement d'une dent extraite.

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Kyste vrai

Kyste indépendant du système canalaire, nécessitant un traitement.

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Fibres de collagène en périphérie

Fibres orientées concentriquement par rapport à une lésion, insérées sur le cément.

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Névvascularisation et inflammation

Diminution de la néovascularisation liée à la décontraction centrifuge de l'inflammation.

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Zone nécrotique au centre

Zone active de tissu inflammatoire avec des dégradations cellulaires fréquentes.

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Tissu de granulation

Riche réseau vasculaire et tissu inflammatoire où certaines cellules dégénèrent.

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Diagnostic du granulome

Granulome détecté souvent par contrôle radiologique, image périapicale radioclaire.

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Abcès périapical récurrent

Inflammation chronique devient aiguë, peut évoluer en fistulisation ou cellulite.

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Cordons cellulaires de Malassez

Prolifération de cellules épithéliales formant un réseau autour d'une inflammation.

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Study Notes

Généralités sur les pathologies périapicales

  • Les pathologies périapicales sont des lésions inflammatoires se développant au niveau du parodonte profond périradiculaire.
  • Le desmodonte et l'os alvéolaire sont les tissus initialement touchés.
  • L'origine de ces pathologies est souvent d'origine endodontique, parfois endoparodontale.

Classification des pathologies périapicales

  • Classification de l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) :
    • Périodontite apicale aiguë :
      • Forme aiguë d'origine pulpaire
      • Abcès périapical sans fistule
      • Abcès périapical
    • Périodontite apicale chronique :
      • Granulome apical
      • Kystes radiculaires (apical, latéral)
      • Abcès périapical avec fistule (s'ouvrant dans les sinus maxillaires, la fosse nasale, la cavité buccale ou la peau)
      • Maladies de la pulpe et des tissus périapicaux sans autre précision.

Pathologies périapicales : Clinique

  • Périodontite apicale aiguë
  • Périodontite apicale abcédée
  • Périodontite apicale chronique (granulome, kyste)
  • Périodontite apicale chronique avec fistule d'origine endodontique

Etiologie des pathologies périapicales

  • Conséquence des pulpopathies ou du traitement des pulpopathies.
  • La colonisation bactérienne de l'endodonte est l'étiologie principale.
  • Une irritation chimique ou mécanique peut également jouer un rôle.
  • Différentes agressions dentaires (carie, fissures, érosions, abrasions, attrition) facilitent la pénétration bactérienne.
  • La flore endodontique impliquée compte environ 20 espèces, dont des bactéries aérobies et anaérobies (streptocoques, actinomyces, lactobacilles...).
  • Une lésion d'origine traumatique peut également être à l'origine d'une parodontite apicale.
  • Envahissement des canaux secondaires à partir du canal principal.
  • Contamination bactérienne par voie sanguine possible.
  • Effets iatrogéniques de la thérapeutique (dépassement apical, instruments ou obturations endodontiques septiques, défauts d'étanchéité).

Immunopathologie des pathologies périapicales

  • Les agents agresseurs sont principalement les bactéries et leurs produits.
  • Les facteurs de défense de l'hôte incluent les cellules immunitaires (PNN, lymphocytes, macrophages) et les médiateurs inflammatoires (prostaglandines, amines vaso-actives, cytokines, Ig).
  • La réaction inflammatoire limite la prolifération bactérienne, mais provoque également une destruction tissulaire localisée.

La parodontite apicale aiguë

  • Inflammation aiguë du parodonte périapical.
    • Primaire : inflammation initiale.
    • Secondaire : sur une pathologie chronique préexistante.
  • L'étiologie est bactérienne dans la plupart des cas.
  • Les modifications tissulaires sont limitées par le traiement.
  • Évolutions possibles : PAA installée puis PAA abcédée.

La parodontite apicale abcédée

  • Évolution d'une PAA non traitée.
  • Accumulation de pus au niveau périapical.
  • Les bactéries plus virulentes peuvent entraîner une infection purulente.

La parodontite apicale chronique

  • Inflammation chronique localisée dans la région périapicale.
  • Présence d'un granulome encapsulé.
  • Équilibre entre les irritations bactériennes et la défense tissulaire.
  • Image radiologique : masse charnue rouge foncé de petite taille à la périphérie de la racine.
  • La localisation du granulome peut être latéro-radiculaire.

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