Endarterectomía Carotidea

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Questions and Answers

¿Cuál es la razón principal para realizar una valoración preoperatoria en pacientes sometidos a endarterectomía carotidea?

La evaluación del riesgo quirúrgico neurológico y cardiovascular. (correct)
Para determinar la necesidad de un cateterismo cardíaco.
Identificar la presencia de estenosis carotidea significativa.
La alta incidencia de IAM en estos pacientes.

¿Qué ha cambiado recientemente en la estratificación de riesgo para la endarterectomía carotidea en pacientes asintomáticos y sintomáticos?

Los pacientes sintomáticos ahora son de alto riesgo.
Ambos grupos son ahora clasificados como de riesgo intermedio. (correct)
Se requiere cateterismo en ambos grupos antes de la cirugía.
Los pacientes asintomáticos son considerados de bajo riesgo.

En la práctica clínica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto al cateterismo en pacientes que requieren endarterectomía carotidea?

El cateterismo no cambiará la conducta terapéutica habitual.
El cateterismo es siempre necesario para todos los pacientes. (correct)
La incidencia de IAM post intervención es baja.
No se solicita cateterismo a menos que haya síntomas cardíacos presentes.

¿Cuál es una indicación clave para realizar la cirugía carotidea antes de la cirugía cardíaca?

Cuando el paciente presenta síntomas de isquemia cerebral. (A) Signup and view all the answers

En el contexto de la cirugía, ¿cuál es un factor que no justifica la realización de un eco de vasos de cuello?

No tener síntomas, independientemente de la edad. (A) Signup and view all the answers

¿Qué complicación postoperatoria se ventila como la más frecuente en cirugías cardíacas, según el contenido?

Eventos isquémicos motivados por manipulación de la aorta. (B) Signup and view all the answers

En qué situación es más probable que se realice primero la cirugía carotidea?

En pacientes que tuvieron un ACV reciente o AIT. (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es una consideración anestésica clave en pacientes que se someten a endarterectomía carotidea?

El riesgo neurológico debe ser considerado durante la anestesia. (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es la causa principal de los síntomas en pacientes con estenosis carotídea?

Embolia (C) Signup and view all the answers

¿Qué se considera como indicación IA según el algoritmo de la guía europea para el tratamiento de estenosis carotídea?

Obstrucción mayor al 70% en paciente sintomático (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal diferencia entre la anestesia general y la anestesia regional en la cirugía carotídea según el ensayo GALA?

No hay diferencias estadísticamente significativas en resultados compuestos entre ambas. (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es la gran ventaja de la anestesia regional en la cirugía carotídea?

Monitorización neurológica en tiempo real (C) Signup and view all the answers

¿Qué enfoque se prefiere en Uruguay para la intervención de carótida?

Endarterectomía bajo anestesia general (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es una desventaja del implante percutáneo en comparación con la endarterectomía abierta durante los primeros 30 días?

Mayor morbilidad (A) Signup and view all the answers

En el manejo de estenosis carotídea, ¿qué señala que un paciente es considerado sintomático?

Que presenta síntomas de ACV o AIT en los últimos 6 meses (C) Signup and view all the answers

¿Qué caracteriza a la opción de tratamiento endarterectomía en pacientes con estenosis carotídea sintomática?

Se considera para aquellos con obstrucción mayor al 70% y síntomas recientes (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es la definición correcta de estenosis carotídea?

Obstrucción de la carótida mayor al 50% (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal indicación para realizar una endarterectomía carotídea?

Estenosis carotídea sintomática mayor al 70% (B) Signup and view all the answers

¿En qué momento se observa el mayor beneficio de la cirugía en pacientes sintomáticos?

En los primeros 15 días tras la manifestación de síntomas (B) Signup and view all the answers

¿Qué característica sobre la intervención quirúrgica es correcta según el contenido?

El beneficio de retrasar la cirugía debe ser mayor que el beneficio de operar (B) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es una indicación clase I para la intervención?

Síntomas recientes con estenosis carotídea mayor al 70% (A) Signup and view all the answers

¿Qué aspecto se considera al decidir si un paciente con estenosis del 60% debe ser intervenido?

Si presenta síntomas y tipo de placa (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal de la intervención en la endarterectomía carotídea?

Evitar el ictus ipsilateral y la muerte del paciente (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es un factor de riesgo que puede llevar a la intervención en pacientes con estenosis del 60%?

Características imagenológicas que indiquen placa de riesgo (A) Signup and view all the answers

Qué efecto puede generar la hipercapnia en el flujo sanguíneo durante una cirugía?

Desviación del flujo hacia áreas bien perfundidas (C) Signup and view all the answers

Cuál es un objetivo clave en el manejo de la presión arterial (PA) en pacientes hipertensos durante la cirugía?

Lograr normoglicemia y normocapnia (D) Signup and view all the answers

Qué debe hacerse en caso de bradicardia severa al manipular el seno carotídeo?

Suspender la manipulación y considerar atropina (B) Signup and view all the answers

Cuál es la dosis aproximada de heparina recomendada antes del clampeo?

100 UI/KG (A) Signup and view all the answers

Qué se debe tomar en cuenta al elegir la técnica anestésica durante la neuromonitorización?

Profundidad de la anestesia o la CAM utilizada (B) Signup and view all the answers

Qué tipo de monitorización es considerada estándar en este tipo de cirugía?

Monitoreo estandarizado de la ASA con vía arterial (A) Signup and view all the answers

Cuál es la duración típica de la cirugía en manos experimentadas?

45 minutos (A) Signup and view all the answers

Qué situación justificaría el uso de un catéter venoso central (CVC)?

Alteraciones cardiovasculares previas que requieren inotrópicos (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal complicación que enfrentan los pacientes después de la cirugía mencionada?

Complicaciones neurológicas (A) Signup and view all the answers

¿Qué medicamento se menciona como necesario para la reversión de la heparina?

Protamina (C) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores de riesgo se menciona como establecido para la hipertensión postoperatoria?

Enfermedad arterial de múltiples sitios (D) Signup and view all the answers

¿Qué síndrome específico puede desarrollarse después de la cirugía y tiene una morbi-mortalidad alta?

Síndrome de hiperperfusion (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la monitorización en estos pacientes es correcta?

La monitorización es fundamental debido al riesgo de complicaciones. (B) Signup and view all the answers

¿Qué característica se menciona sobre el EAMS en estos pacientes?

Conduce a un pronóstico peor. (D) Signup and view all the answers

Ante la probable aparición de hematomas, ¿qué se debe considerar al preparar la sala?

Tener disponibles heparina y protamina (B) Signup and view all the answers

¿Qué complicación puede surgir de forma diferida en el tiempo después de la cirugía?

Síndrome de hiperperfusion (C) Signup and view all the answers

Study Notes

Definición y Criterios de Intervención

La estenosis carotídea se define como una obstrucción mayor al 50%, pero no siempre requiere intervención.
La intervención se justifica para evitar ictus ipsilateral y muerte, especialmente en pacientes sintomáticos.
Intervención recomendada para pacientes sintomáticos con estenosis mayor al 70% y síntomas ocurridos en menos de 6 meses.
Aproximación quirúrgica en pacientes con estenosis del 60% se considera si presentan características imagenológicas de riesgo.

Timing de la Intervención

El mayor beneficio quirúrgico se observa en las primeras dos semanas de aparición de síntomas.
No se debe retrasar la cirugía preoperatoria a menos que los beneficios de la postergación superen los riesgos.

Causas de Síntomas

Síntomas pueden ser debidos a hipoperfusión o embolia.
La embolia es la principal causa de síntomas por formación de trombos en las placas.

Indicación y Estrategia Anestésica

Según la guía europea, se indica intervención clase IA en pacientes sintomáticos con obstrucción significativa.
Análisis del ensayo GALA comparó anestesia general (AG) con anestesia regional (AR) en 3,000 pacientes, sin diferencias significativas en IAM y ACV.

Comparación de Procedimientos

El implante percutáneo presenta mayor morbilidad en los primeros 30 días, mientras que la endarterectomía tiene riesgo neurológico y cardiovascular.
Tanto la endarterectomía como el implante son considerados de riesgo intermedio.

Consideraciones Preoperatorias

No se exige cateterismo aunque el paciente pueda tener enfermedad coronaria, ya que no cambia el manejo.
La estratificación del riesgo anestésico es importante, enfocándose en el riesgo neurológico y cardiovascular.

Manejo Intraoperatorio

Momentos críticos incluyen la manipulación del seno carotideo y el clampeo; comunicación constante entre cirujanos y anestesistas es esencial.
Se debe tener atropina lista para tratar bradicardias graves.
Clampeo requiere administración de heparina previa y monitorización arterial invasiva.

Preparación del Paciente

Equipos deben incluir heparina, protamina, atropina, y vasopresores.
La monitorización anestésica debe ajustarse a la técnica utilizada y a la necesidad de neuromonitorización.

Postoperatorio

Pacientes son enviados a áreas de recuperación o CTI para vigilancia.
Complicaciones más comunes son ACV, IAM y hematomas en el cuello, siendo los eventos embolicos prevalentes.
Se debe manejar agresivamente la hipertensión severa para evitar el síndrome de hiperperfusión, con morbilidad alta.
EAMS indica peor pronóstico pero no justifica valoración preoperatoria invasiva exhaustiva.

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Description

Este cuestionario explora la endarterectomía carotidea y la diferencia en la definición de estenosis entre americanos y europeos. Se enfoca en la importancia de la intervención en casos de estenosis carotidea sintomática para prevenir ictus ipsilateral y complicaciones graves. Conoce más sobre los criterios y las indicaciones para este procedimiento quirúrgico.