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Questions and Answers
¿Cuál es la razón principal para realizar una valoración preoperatoria en pacientes sometidos a endarterectomía carotidea?
¿Cuál es la razón principal para realizar una valoración preoperatoria en pacientes sometidos a endarterectomía carotidea?
¿Qué ha cambiado recientemente en la estratificación de riesgo para la endarterectomía carotidea en pacientes asintomáticos y sintomáticos?
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En la práctica clínica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto al cateterismo en pacientes que requieren endarterectomía carotidea?
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¿Cuál es una indicación clave para realizar la cirugía carotidea antes de la cirugía cardíaca?
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En el contexto de la cirugía, ¿cuál es un factor que no justifica la realización de un eco de vasos de cuello?
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¿Qué complicación postoperatoria se ventila como la más frecuente en cirugías cardíacas, según el contenido?
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En qué situación es más probable que se realice primero la cirugía carotidea?
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¿Cuál es una consideración anestésica clave en pacientes que se someten a endarterectomía carotidea?
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¿Cuál es la causa principal de los síntomas en pacientes con estenosis carotídea?
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¿Qué se considera como indicación IA según el algoritmo de la guía europea para el tratamiento de estenosis carotídea?
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¿Cuál es la principal diferencia entre la anestesia general y la anestesia regional en la cirugía carotídea según el ensayo GALA?
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¿Cuál es la gran ventaja de la anestesia regional en la cirugía carotídea?
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¿Qué enfoque se prefiere en Uruguay para la intervención de carótida?
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¿Cuál es una desventaja del implante percutáneo en comparación con la endarterectomía abierta durante los primeros 30 días?
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En el manejo de estenosis carotídea, ¿qué señala que un paciente es considerado sintomático?
En el manejo de estenosis carotídea, ¿qué señala que un paciente es considerado sintomático?
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¿Qué caracteriza a la opción de tratamiento endarterectomía en pacientes con estenosis carotídea sintomática?
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¿Cuál es la definición correcta de estenosis carotídea?
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¿Cuál es la principal indicación para realizar una endarterectomía carotídea?
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¿En qué momento se observa el mayor beneficio de la cirugía en pacientes sintomáticos?
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¿Qué característica sobre la intervención quirúrgica es correcta según el contenido?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es una indicación clase I para la intervención?
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¿Qué aspecto se considera al decidir si un paciente con estenosis del 60% debe ser intervenido?
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¿Cuál es el objetivo principal de la intervención en la endarterectomía carotídea?
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¿Cuál es un factor de riesgo que puede llevar a la intervención en pacientes con estenosis del 60%?
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Qué efecto puede generar la hipercapnia en el flujo sanguíneo durante una cirugía?
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Cuál es un objetivo clave en el manejo de la presión arterial (PA) en pacientes hipertensos durante la cirugía?
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Qué debe hacerse en caso de bradicardia severa al manipular el seno carotídeo?
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Cuál es la dosis aproximada de heparina recomendada antes del clampeo?
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Qué se debe tomar en cuenta al elegir la técnica anestésica durante la neuromonitorización?
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Qué tipo de monitorización es considerada estándar en este tipo de cirugía?
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Cuál es la duración típica de la cirugía en manos experimentadas?
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Qué situación justificaría el uso de un catéter venoso central (CVC)?
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¿Cuál es la principal complicación que enfrentan los pacientes después de la cirugía mencionada?
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¿Qué medicamento se menciona como necesario para la reversión de la heparina?
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¿Cuál de los siguientes factores de riesgo se menciona como establecido para la hipertensión postoperatoria?
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¿Qué síndrome específico puede desarrollarse después de la cirugía y tiene una morbi-mortalidad alta?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la monitorización en estos pacientes es correcta?
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¿Qué característica se menciona sobre el EAMS en estos pacientes?
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Ante la probable aparición de hematomas, ¿qué se debe considerar al preparar la sala?
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¿Qué complicación puede surgir de forma diferida en el tiempo después de la cirugía?
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Study Notes
Definición y Criterios de Intervención
- La estenosis carotídea se define como una obstrucción mayor al 50%, pero no siempre requiere intervención.
- La intervención se justifica para evitar ictus ipsilateral y muerte, especialmente en pacientes sintomáticos.
- Intervención recomendada para pacientes sintomáticos con estenosis mayor al 70% y síntomas ocurridos en menos de 6 meses.
- Aproximación quirúrgica en pacientes con estenosis del 60% se considera si presentan características imagenológicas de riesgo.
Timing de la Intervención
- El mayor beneficio quirúrgico se observa en las primeras dos semanas de aparición de síntomas.
- No se debe retrasar la cirugía preoperatoria a menos que los beneficios de la postergación superen los riesgos.
Causas de Síntomas
- Síntomas pueden ser debidos a hipoperfusión o embolia.
- La embolia es la principal causa de síntomas por formación de trombos en las placas.
Indicación y Estrategia Anestésica
- Según la guía europea, se indica intervención clase IA en pacientes sintomáticos con obstrucción significativa.
- Análisis del ensayo GALA comparó anestesia general (AG) con anestesia regional (AR) en 3,000 pacientes, sin diferencias significativas en IAM y ACV.
Comparación de Procedimientos
- El implante percutáneo presenta mayor morbilidad en los primeros 30 días, mientras que la endarterectomía tiene riesgo neurológico y cardiovascular.
- Tanto la endarterectomía como el implante son considerados de riesgo intermedio.
Consideraciones Preoperatorias
- No se exige cateterismo aunque el paciente pueda tener enfermedad coronaria, ya que no cambia el manejo.
- La estratificación del riesgo anestésico es importante, enfocándose en el riesgo neurológico y cardiovascular.
Manejo Intraoperatorio
- Momentos críticos incluyen la manipulación del seno carotideo y el clampeo; comunicación constante entre cirujanos y anestesistas es esencial.
- Se debe tener atropina lista para tratar bradicardias graves.
- Clampeo requiere administración de heparina previa y monitorización arterial invasiva.
Preparación del Paciente
- Equipos deben incluir heparina, protamina, atropina, y vasopresores.
- La monitorización anestésica debe ajustarse a la técnica utilizada y a la necesidad de neuromonitorización.
Postoperatorio
- Pacientes son enviados a áreas de recuperación o CTI para vigilancia.
- Complicaciones más comunes son ACV, IAM y hematomas en el cuello, siendo los eventos embolicos prevalentes.
- Se debe manejar agresivamente la hipertensión severa para evitar el síndrome de hiperperfusión, con morbilidad alta.
- EAMS indica peor pronóstico pero no justifica valoración preoperatoria invasiva exhaustiva.
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Description
Este cuestionario explora la endarterectomía carotidea y la diferencia en la definición de estenosis entre americanos y europeos. Se enfoca en la importancia de la intervención en casos de estenosis carotidea sintomática para prevenir ictus ipsilateral y complicaciones graves. Conoce más sobre los criterios y las indicaciones para este procedimiento quirúrgico.
