Eminegligenza Spaziale Unilaterale

Eminegligenza Spaziale Unilaterale

• L'eminegligenza spaziale unilaterale (NSU) è un deficit neurologico che interessa il lato sinistro dello spazio.
• I pazienti con NSU mostrano una ridotta tendenza a rispondere a stimoli provenienti dal lato sinistro e ad esplorare lo spazio sinistro.
• L’NSU può essere associata all’anosognosia, ovvero la mancanza di consapevolezza del proprio deficit.

Valutazione dell'NSU

• La valutazione dell'NSU prevede una serie di test qualitativi e quantitativi:
  • Test di barrage
  • Lettura
  • Illusioni percettive
  • Scale semi-strutturate per la valutazione del neglect personale ed extrapersonale

Rieducazione dell'NSU

• La rieducazione dell'NSU è possibile grazie a diversi approcci terapeutici, tra cui:
  • Scanning training: questo approccio comportamentale promuove l'esplorazione volontaria della parte sinistra dello spazio, inducendo un recupero spontaneo.
  • Limb Activation Training: l'esecuzione di movimenti dell'arto verso l'emispazio controlaterale alla lesione migliora l'attenzione visiva alla parte sinistra dello spazio extrapersonale.
  • Training dell'attenzione sostenuta: questo tipo di training si focalizza sull'attenzione volontaria, compensando il deficit del sistema automatico.
  • Neglect Alert Device (NAD): è un dispositivo che fornisce un feedback visivo-uditivo al paziente, indirizzandolo a prestare attenzione al lato sinistro dello spazio.

Meccanismi neurali dell'NSU

• L’NSU è determinata da una dissociazione tra i circuiti neurali responsabili dell'orientamento dell'attenzione spaziale volontaria e automatica.
• L'HP (ipotesi del deficit) spiega la difficoltà di generalizzazione del training a situazioni "ecologiche"

Generalizzazione del training

• La generalizzazione del training è un obiettivo importante per raggiungere una reale efficacia del trattamento dell'NSU.
• Sono necessari studi ulteriori per dimostrarne la generalizzazione nel contesto quotidiano.

Strategie riabilitative

• Le future strategie riabilitative dovrebbero concentrarsi su specifiche sottocomponenti dell'attenzione, invece che su training generici.
• L'approccio farmacologico e la functional imaging potrebbero rivelarsi utili per un'azione sinergica.

Approcci riabilitativi

• Lawson (1962): approccio "diretto" attraverso richiami visivi e semantici.
• Weinberg, Diller e coll. (1977): "ancoraggio" tramite richiami sistematici per favorire l'orientamento del paziente verso il lato sinistro dello spazio.
• Robertson e coll (1990): “procedure computerizzate”

Fattori chiave nell'efficacia del trattamento

• La durata del trattamento e la varietà dei compiti sono cruciali.
• È fondamentale utilizzare materiali stimolo diversificati per favorire la generalizzazione e la specificità dei cambiamenti comportamentali.

Consapevolezza delle difficoltà

• I pazienti con NSU devono essere consapevoli delle proprie difficoltà e sviluppare strategie comportamentali per compensare il deficit.
• La stimolazione prolungata e massiccia con stimoli continuamente variati e complessi, induce un'automatizzazione della scansione dello spazio.

Procedure riabilitative

• Il materiale stimolo utilizzato deve essere vario (parole, numeri, figure di varia complessità, ...)..
• I compiti devono essere graduati in base all'aumento della difficoltà esplorativa.
• La partecipazione attiva del paziente è fondamentale per la consapevolezza del deficit.

Training riabilitativi

• Training di scanning visuo-spaziale
• Training di lettura e di copia
• Training di copia di disegni su matrici di punti
• Training di descrizione di figure

Approcci terapeutici

• Stimolazione calorica vestibolare
• Stimolazione visuo-vestibolare (effetto optocinetico)
• TENS (applicazione di stimolazioni elettriche transcutanee ai muscoli del collo)
• Lenti prismatiche