Embriología del Intestino

Embriología Gastrointestinal

• Intestino anterior: del esófago al duodeno a nivel del conducto pancreático y la inserción del conducto biliar común (ampolla de Vater).
• Intestino medio: parte inferior del duodeno hasta los 2/3 proximales del colon transverso.
• Intestino posterior: 1/3 distal del colon transverso al canal anal por encima de la línea pectínea.
• Intestino medio: 6.ª semana de desarrollo se produce una hernia fisiológica del intestino medio a través del anillo umbilical y en la semana 10 de desarrollo, vuelve a la cavidad abdominal.
• Gira alrededor de la arteria mesentérica superior (SMA), un total de 270° en sentido contrario a las agujas del reloj.
• Defectos de la pared ventral: Defectos del desarrollo debido a la falla del cierre del pliegue rostral, cierre del pliegue lateral, o cierre del pliegue caudal
• Gastrosquisis: Extrusión de contenido abdominal a través de defecto en la pared abdominal.
• No cubierto por peritoneo o amnios "las tripas salen del boquete (cisma) en la letra G", no asociado con anomalías cromosómicas; buen pronostico
• Hernia umbilical: Herniación del contenido abdominal a través del ombligo.
• Cubierto por peritoneo y amnios (saco gris claro brillante); "el contenido abdominal está sellado en la letra O"
• Asociado con anomalías congénitas (p. ej., trisomías 13 y 18, síndrome de Beckwith-Wiedemann) y otras anomalías estructurales (p. ej., cardiaca, GU, tubo neural)
• Hernia umbilical congénita: Falta de cierre del anillo umbilical después de una hernia fisiológica del intestino medio.
• Cubierto por piel, protruye con la presión intraabdominal(p. ej., llorando). Puede estar asociado con trastornos congénitos (p. ej., síndrome de Down, hipotiroidismo congénito). Los pequeños defectos suelen cerrarse espontáneamente
• Anomalías traqueoesofágicas: La atresia esofágica (EA) con fístula traqueoesofágica distal (FTE) , es la más común (85%)
• A menudo se presenta como polihidramnios en el útero (debido a la incapacidad del feto para tragar líquido amniótico).
• Los recién nacidos babean, se ahogan y vomitan con la primera alimentación. Los TEF permiten que el aire ingrese al estómago (visible en CXR). Prueba clínica: fallo al pasar la sonda nasogástrica al estómago
• Atresia intestinal: Se presenta con vómitos biliosos y distensión abdominal dentro de los primeros 1 a 2 días de vida.
• Atresia duodenal: fracaso en la recanalización. La radiografía muestra "doble burbuja" (estómago dilatado, duodeno proximal). Asociado con el síndrome de Down.
• Atresia yeyunal e ileal: ruptura de los vasos mesentéricos (típicamente SMA) necrosis isquémica del intestino fetal reabsorción segmentaria: el intestino se vuelve discontinuo. La radiografía puede mostrar "triple burbuja" y puede causar tabaquismo materno o el uso de drogas vasoconstrictoras durante el embarazo
• Estenosis hipertrófica de píloro: Causa más frecuente de obstrucción de la salida gástrica en lactantes. Masa palpable en forma de oliva ondas peristálticas visibles y vómitos en proyectil no biliosos.
• Da lugar a alcalosis metabólica hipoclorémica hipopotasémico (2° a vómitos de ácido gástrico y subsiguiente contracción del volumen) La ecografía muestra un píloro engrosado y alargado
• Tratamiento: incisión quirúrgica de los músculos pilóricos (piloromiotomía).
• Embriología del páncreas y el bazo: Páncreas derivado del intestino anterior. La yema pancreática ventral contribuye al proceso uncinado, ventrales como las dorsales contribuyen a la cabeza pancréatica
• Páncreas anular: la rotación anormal de la yema pancreática ventral forma un anillo de tejido pancreático que rodea la segunda parte del duodeno; puede causar estrechamiento duodenal (flechas en y vómitos asociado con el síndrome de Down.
• Páncreas divisum: las partes ventral y dorsal no se fusionan a las 7 semanas de desarrollo. En su mayoría asintomática, pero puede causar dolor abdominal crónico y/o pancreatitis
• Bazo: surge en el mesenterio del estómago (por lo tanto, mesodérmico), pero tiene irrigación del intestino anterior (tronco celíaco) arteria esplénica).

Anatomía Gastrointestinal

• Estructuras retroperitoneales: Están fuera de la cavidad peritoneal. Las lesiones de las estructuras retroperitoneales pueden causar acumulación de sangre o gas en el espacio retroperitoneal.
• P: Glándulas suprarrenales (adrenales)
• U: Aorta y CIV
• C: Duodeno (partes 2 a 4)
• K: Riñones
• E: Esófago (porción torácica)
• R: Recto (parcialmente)
• Triste:
• Páncreas (excepto cola)
• Uréteres
• Colon (descendente y ascendente)
• Importantes ligamentos gastrointestinales :
  • Ligamento falciforme: conecta el hígado a la pared abdominal anterior. Contiene ligamentos terrestres hepáticos (derivado de la vena umbilical), venas paraumbilicales permeables. Derivado del mesenterio ventral.
  • Ligamento hepatoduodenal: conecta el hígado al duodeno. Contiene la triada portal: arteria hepática, vena porta, colédoco; Derivado del mesenterio ventral. Maniobra de pringle. Bordea el agujero omental.
  • Ligamento hepatogástrico: conecta el hígado a la curvatura menor del estómago. Contiene vasos gástricos. Parte del epiplón menor y separa los sacos mayor y menor.
  • Ligamento gastrocólico: conecta la curvatura mayor y colon transverso. Contiene las arterias gastroepiploicas. Parte del epiplón mayor.
  • Ligamento gastroesplénico: conecta la curvatura mayor y bazo. Contiene los gástricos cortos, vasos gastroepiploicos izquierdos. Parte del epiplón mayor, separa los sacos mayor y menor a la izquierda.
  • Ligamento esplenorrenal: conecta el bazo al espacio pararrenal izquierdo. Contiene la arteria y vena esplénicas, cola del páncreas y derivado del mesenterio dorsal.
• Anatomía del tracto digestivo:
  • Capas de la pared intestinal (de adentro hacia afuera): Mucosa, submucosa, Capa muscular externa y Serosa/Adventicva
  • La submucosa incluye el plexo nervioso submucoso (Meissner) y secreta líquido. La muscularis externa incluye plexo nervioso mientérico (Auerbach)
• Histología del tracto digestivo:
  • Esófago: Epitelio escamoso estratificado no queratinizado. ⅓ superior es músculo estriado, ⅔ medio e inferior de músculo liso
  • Estómago: Glándulas gástricas
  • Duodeno: glándulas de Brunner (células secretoras de bicarbonato), criptas de Lieberkühn y plicas circulares
  • Yeyuno: Vellosidades, criptas de Lieberkühn y plicas circulares
  • Íleon:Vellosidades, placas de Peyer criptas de Lieberkühn
  • Colon: Criptas de Lieberkühn con abundantes células caliciformes, pero sin vellosidades
    • Criptas de Lieberkühn con abundantes células caliciformes, pero sin vellosidades.
• Aorta abdominal y ramas:
  • Las arterias que irrigan las estructuras Gl son únicas y se ramifican anteriormente.
  • Las arterias que irrigan estructuras no gastrointestinales están emparejadas y se ramifican lateral y posteriormente.
  • Dos áreas del colon tienen suministro de sangre dual desde las ramas arteriales distales:
  • Flexura esplénica: SMA e IMA y Unión rectosigmoidea: AMI y la arteria rectal superior
  • Síndrome del cascanueces: compresión de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica superior y la aorta.dolor abdominal (flanco), hematuria macroscópica
  • Síndrome de la arteria mesentérica superior: síntomas intermitentes de obstrucción intestinal cuando la SMA y la aorta comprimen la porción transversa del duodeno

Riego Sanguíneo e Inervación Gastrointestinales

• Intestino anterior:

  • Arteria: Celíaco
  • Inervación: Vago
  • Nivel vertebral: T12/L1
  • Estructuras: Faringe, esófago inferior, duodeno proximal; hígado, vesícula biliar, páncreas, bazo

• Intestino medio:

  • Arteria: SMA
  • Inervación: Vago
  • Nivel vertebral: L1
  • Estructuras: Duodeno distal a los ⅔ proximales del colon transverso

• Intestino posterior:

  • Arteria: AMI
  • Inervación: Pélvico
  • Nivel vertebral: L3 1 - 1/3 distal del colon transverso a la porción superior del canal anal

• El riego sanguíneo se da de la siguiente forma: Tronco celíaco - hepática común, esplénica y gástrica izquierda.

Anastomosis Portosistémico

• Anastomosis del esófago: la sangre se desvía de la vena gástrica izquierda a las venas esofágicas provocando varices esofágicas.
• Anastomosis umbilical: se observa cabeza de medusa
• Anastomosis en recto: se producen várices anorrectales
• Las várices intestinales, glúteas y caput (medusas) se observan con frecuencia en la hipertensión portal
• El tratamiento con una derivación portosistémica intrahepática transyugular alivia la hipertensión portal

Linea pectínea

• También llamada línea dentada. Formado donde el endodermo se encuentra con el ectodermo.
• Arterias: arterial superior y rectal (rama de la AMI)
• Venas: vena rectal superior, VMI, vena esplénica y vena porta.
• Linfáticos: Drenaje a ilíaco interno
• Por Encima de la línea pectínea: hemorroides internas, adenocarcinoma. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada y el estreñimiento crónico
• Debajo de la línea pectinada: hemorroides externas, el síndrome de fisura anal, carcinoma de células escamosas. Reciben inervación somática

Arquitectura del tejido hepático

• La unidad funcional del hígado se compone de lóbulos hexagonales que rodean la vena central
• Las células de Kupffer bacterias claras y células rojas dañadas.
• Las células estrelladas (Ito) almacenan vitamina A y producen matriz extracelular. Responsable de la fibrosis hepática
• Zona I Afectado primero por hepatitis viral. Mejor oxigenado, más resistente al compromiso circulatorio, toxinas ingeridas
• Zona II fiebre amarilla
• Zona III Afectado primero por isquemia,. Más sensible a las toxinas metabólicas, Sitio de la hepatitis alcohólica

Estructuras biliares

• Los cálculos biliares que alcanzan la confluencia de los conductos biliar común y pancreático pueden bloquear los conductos biliar común y pancreático
• Los tumores que surgen en la cabeza del páncreas pueden causar obstrucción del conducto biliar común. Vesícula biliar agrandada con ictericia indolora
• Región femoral: De lateral a medial: nervio-arteria-vena-linfáticos.
  • Contiene nervio femoral, arteria, vena.
  • Contiene la vena, la arteria y el canal femorales.
• Canal inguinal:
• Anillo inguinal profundo (interno)
• Musculo transverso del abdomen
• Musculo oblicuo interno
• Fascia transversalis
• Vasos epigástricos inferiores

Hernias

• Protrusión del peritoneo a través de una abertura. En riesgo de encarcelamiento y estrangulación
• Hernia de diafragma:
• Lactantes: defecto congénito de la hernia del lado izquierdo de la membrana pleuroperitoneal
• Adultos: hernia del hiato
• la deslizante es tipo más común asociada al ERGE y la unión gastroesofágica se desplaza hacia arriba a medida que el cardias gástrico se desliza hacia el hiato
• la paraesofágica es la unión gastroesofágica que suele ser normal, pero el fondo gástrico sobresale hacia el tórax
• Hernia inguinal indirecta: -Atraviesa el anillo inguinal interno (profundo), el anillo inguinal externo (superficial) y llega a la ingle. -Entra en el anillo inguinal interno lateral a los vasos epigástricos inferiores
• Hernia inguinal directa: - Protruye a través del triángulo inguinal (Hesselbach). - Sobresale directamente a través del peritoneo parietal medial a los vasos epigástricos inferiores lateral al recto abdominal.

Fisiología Gastrointestinal

• Sustancias Reguladoras Gastrointestinales: - Gastrina: - Fuente: Células G - Regulación: Alcalinización. - Somatostatina: - Fuente: Células D - Regulación: Vagal, Inhibe la secreción de varias hormonas. - Colecistoquinina: - Fuente: Células I - Regulación: Aminoácidos - Secretina: - Fuente: células S - Regulación: Ácidos

• Productos secretoras gastrointestinales:

  • Ácido gástrico:
    • Fuente: células parietales
    • pH estomacal
  • Factor intrínseco:
    • Fuente: células parietales
    • Vitamina B12
  • Pepsina:
    • Fuente: células principales
    • Digestión de proteínas
  • Bicarbonato:
    • Fuente: células mucosas
    • Neutraliza el ácillo

Patología Gastrointestinal

• Patologías bucales:

  • Úlceras aftosas: Ulceraciones orales comunes dolorosas.
  • Carcinoma de células escamosas: Asociado con tabaco, alcohol + VPH-16.
  • Sialolitiasis: Formación de cálculos en los conductos de las glándulas salivales.
  • Sialadenitis: Inflamación de la glándula salival debido a una obstrucción o infección.
  • Tumores de las glándulas salivales: Generalmente benignos,

• Acalasia:

  • Incapacidad del EEl para relajarse debido a la degeneración de las neuronas inhibitorias en la pared esofágica.
    • Las muestras de manometría incluyen ausente peristaltismo con aumento de la presión de reposo del EEl.

Otras patologías esofágicas

• Enfermedad por reflujo: Disminuciones transitorias en el tono LES. Se presenta como acidez estomacal, regurgitación, disfagia y puede incluir esofagitis erosiva, estenosis y esófago de Barrett. Asociado con asma.

• Esofagitis: Asociado con Reflujo o infección en inmunocomprometidos

• Estenosis esofágicas: Asociadas con ingestión de cáusticos, reflujo ácido y esofagitis.

• Síndrome de Plummer-Vinson: - Triada de disfagia, anemia ferropénica y membranas esofágicas. - Mallory-Weiss: Laceraciones longitudinales de la unión gastroesofágica por vómitos intensos, frecuentes en trastornos por consumo de alcohol

  • Varices: venas submucosas dilatadas en ⅓ inferior del esófago.

• Esclerodermia: Atrofia del músculo liso esofágico

• Perforación esofágica: Aumento en el riesgo por procedimientos esofágicos, o por trauma o malignidad.

  • Esófago de Barrett: Metaplasia intestinal especializada en el esófago distal, con reemplazo del epitelio escamoso

• Cáncer de esófago: Disfagia progresiva y pérdida de peso. 2/3 Superior carcinoma de células escamosas, inferior por adenocarcinoma.

• Gastritis: Erosiones pueden ser causadas por alcohol, AINE, quemaduras, o lesión cerebral.

  • Gastritis crónica: puede conducir a atrofia (hipergastrinemia hipoclorhidria) y metaplasia intestinal

Enfermedad de Ménétrier

• Hiperplasia de la mucosa gástrica con ondas hipertrofiadas
• Se presenta con pérdida de peso, anorexia, vómitos, dolor epigástrico, edema (debido a la pérdida de proteínas)
• Cáncer gástrico: Pérdida de peso, saciedad precoz, dolor abdominal, obstrucción
• La enfermedad de úlcera péptica:
  • Úlcera gástrica- dolor mayor con las comidas, con pérdida de peso
  • Úlcera duodenal- disminuye con las comidas, con aumento de peso

Complicaciones de la úlcera: hemorragia

• Gástrica, duodenal.
• Una úlcera en la pared posterior del duodeno que sangra de la arteria gastroduodenal.
• Patologias de malabsorción - Enfermedad celíaca: hipersensibilidad a la gliadina (trigo/cebada/centeno). - Intolerancia a la lactosa deficiencia de lactasa - Pancreático, la insuficiencia puede provocar malabsorción de grasas y DEFICIENCIA de vitamina A, D, E, K, B12 - Tropical afecta a Duodeno/yeyuno; tratado con antibióticos - Whipple causa macrófagos positivos para el PAS con bacilos infectados.

Enfermedades inflamatorias del intestino: de crohn

• cualquier porción del intestino (la mayoría ideo y colon) lesiones encontradas
• granulomas no caseificantes común
• transmural ( fístulas, estenosis) causa dolor intermitente no sangriento.

Colitis ulcerosa

• solamente el colon( siempre el recto) lesiones solamente mucosocales
• NO granulomas
• pérdida de haustra plomo de tubería
• Diarrea sanguinolenta frecuentes, sin cólico. - Microscopica: - diarrea acuosa crónica, la mucosa es de apariencia normal endoscópicamente - síndrome de intestino irritable: calambres, hinchazón abdominal, cambios de hábito.

Divertículos del tracto GI

• Divertículo- Protuberancia parecida a una bolsa en el tubo GI puede ser verdadero que contenga todas las paredes o falso
• La diverticulosis es asintomático pero si sintomático causa hemorragia rectal
• La dicerticulitis es la inflamación del divertículo causes LLQ .
• La bolsa en el esófago- Divertículo de zenker, tratamiento cortar el Músculo del cuello. - El verdadero diverticulo, divertículo de meckel regla del 2 2% de la población 2 pies del intestino terminal 2 pulgadas de largo _2* tipos de tejido común gátrico/ pancreático.
  • Enfermedad de hirschsprung, falla de las células de la cresta neural que migra, rectum estenosado,megacolon dilatado _se ven en los Rx barios transición
    • Malrotación: Anormla de rotación donde no hay retorno a la cavidad abdominal de ahí lleva a volvulus y obstrucción. - Intususcepción: Intussusciptum se telecope en el otro segmento.

Cáncer Colorrectal

• Se presenta por anemia por falta de hierro, en hombres sobre 50 y posmenopáusicos
• Pólipo visto en el screening regular _Lynch y turco
• Pólipos denteados.
• Pólipos hiperplasicos
• Hamartomasas. Pérdida del cromosoma APC conduce a mutación KRAS -Cirrosis e Hipertensión portal: cirrosis lleva a hipertensión portal varicosidades , hemorragia , ascitis -La esteatohepatitis grasa no alcohólica causa obesidad y resistencia a la insulina
• Encefalopatía hepática: alteración psicológica de la función , el tratamiento se hace por ,
• Lactulose Rifaximin. _La alteración hepática alcohólica lleva a engrosamiento de Hígado y esteatosis Deficiencia de Alpha 1 AT _ Alpha I AT en ER, páncreas y pulmones enfisema Obstrucciòn biliar se trata por reseción .

Tumores Hepáticos

• Hemangioma cavernoso, el mas benigno pero cuidado con la biopsia
• nódulos focales Hiperplasia el segundo mas benigno , suele ser incidental.
• los adenomas hepaticos con frecuencia tienen relación con anticonceptivos o en Esteroides anabólicos causan rupturas.
• El carcinomas hepatocelulares es un mal pronostico alta diseminación , se ven en los que estan en Hepatitis B
• Sd buddcharii : vena del output del liver que causa ascitis y hepatomegalía. Hígado nuez moscada
• Deficiencia de alpha 1 ATR con cirrosis ER hepatocelular con PAS , afecta pulmones y el hígado La Ictericia altera es un incremento de bilirrubina La Hiperbilirrubina esta mezclada por problemas directos o indirectos de la zona biliar Sd reye evitar aspirina en menores. Colangitis Esclerosante está ligado con Colitis UIcerativa.

Pathologia Biliares:

• litiasis biliar, causa estatis, sobre saturacion de biles,
• cólico biliar se asocia con náusea vomito y dolor hipocondríaco drcho, el signo murphy positivo detiene la inspiración a la palpation colendocolitiasis , se obstruciona al cistico común
• colecistitis acalcusa causada por hipopernfucion
• colecisttist crónica causa porcelana biliar obstrucción de bilis lleva a colongitis ascensives con la triadade. Icterious, fiebre y dolor Hipocondrial derecho.

Farmacología Gastrointestinal

• Terapia para supresion de acido
• Inhibitor de ATpasas
• Cimetidina - inhibe el CytP450 disminuyo la inhibición
• *Omeprazole , PPIs
• Aluminio - estreñimiento
• Magnsesio : suelta
• Bismuto forma una defensa en la formación de úlceras.
• Las proctaglandina protegen el estmago de ulceracion .
• Octeortide se uso para disminuir vasodilatación esplénica
• Sulasalasin reduce activación bacterial del acido colico
• Los opioides trabajan para enlentecer el ritmo al intestino.
• Ondasetron work by Bloque receptor 5 HT3 estimulación vargal.
• Proclorperazina Bloque Receptor D2 trabaja en quimio y vómito
• *Tratamiento estreñimiento:
• Psyllium/ metil celulosa : ayuda atrayendo líquidos a las heces
• Lubistono: activa el sistema para liberar Cl-