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Questions and Answers
La direzione dell'onda R nel sistema cardiaco è sempre opposta all'onda S.
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False
Un'asse cardiaco normale si proietta tra -30° e +90°.
Un'asse cardiaco normale si proietta tra -30° e +90°.
True
Quando l'onda R in aVF è negativa, l'asse cardiaco può essere considerato normale.
Quando l'onda R in aVF è negativa, l'asse cardiaco può essere considerato normale.
False
La regola dei Due Pollici indica che un'onda R positiva in prima e in aVF indica un asse normale.
La regola dei Due Pollici indica che un'onda R positiva in prima e in aVF indica un asse normale.
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Il blocco di branca destra provoca un ritardo di depolarizzazione nel ventricolo destro rispetto al ventricolo sinistro.
Il blocco di branca destra provoca un ritardo di depolarizzazione nel ventricolo destro rispetto al ventricolo sinistro.
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L'ECG registra la differenza di potenziale e non la corrente.
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Il nodo senoatriale è responsabile dell'inizio della depolarizzazione nel cuore.
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La ripolarizzazione della massa cardiaca avviene in un ordine inverso rispetto alla depolarizzazione.
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La polarità dell'onda T è sempre positiva a causa della direzione opposta della corrente di ripolarizzazione.
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Il ritardo nel nodo atrioventricolare provoca un momento di depolarizzazione nell'ECG.
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La legge di Ohm afferma che la corrente è calcolabile come I=V/Rtotale in un conduttore lineare.
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L'onda QRS riflette la depolarizzazione simultanea dei ventricoli sinistro e destro con orientamento semplice.
L'onda QRS riflette la depolarizzazione simultanea dei ventricoli sinistro e destro con orientamento semplice.
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La differenza di potenziale V tra due punti in un conduttore è data dall'equazione V = (r/Rtotale) x (Va - Vb).
La differenza di potenziale V tra due punti in un conduttore è data dall'equazione V = (r/Rtotale) x (Va - Vb).
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Tutti i punti a metà tra A e B sono chiamati punti isotermici.
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La corrente ionica entra nella cellula durante la ripolarizzazione.
La corrente ionica entra nella cellula durante la ripolarizzazione.
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Le linee di corrente nel conduttore seguono percorsi di massima resistenza.
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L'ECG si occupa principalmente delle correnti interne delle cellule cardiache.
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Nella fase iniziale, E1 misura un valore positivo alto.
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Durante la depolarizzazione, l'ambiente extracellulare diventa leggermente più negativo.
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Le correnti si propagano lungo linee di potenziale.
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La ripolarizzazione avviene sempre con un segno positivo.
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L'elettrodo 3 misura una corrente massima con segno positivo.
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La differenza di potenziale misura la corrente in un singolo elettrodo.
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La ripolarizzazione del cuore avviene prima della completa depolarizzazione.
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Le derivazioni di Einthoven II misurano tra il polso destro e il polso sinistro.
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Negli arti, scorre corrente durante la misurazione.
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La posizione degli elettrodi cambia se il paziente tiene le braccia chiuse.
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Durante la fase intermedia, E2 misura un valore negativo.
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Le derivazioni intermedie si ottengono tramite la proiezione geometrica.
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V4 è posizionato al 5° spazio intercostale sulla linea ascellare media.
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Il segnale massimo si ottiene quando la derivazione è perpendicolare alla depolarizzazione.
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Il potenziale di un braccio rispetto ad un altro è misurato dalle derivazioni bipolari aumentate di Goldmann.
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Il terminale centrale di Wilson utilizza resistenze basse per collegare gli elettrodi degli arti.
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Le derivazioni aVR, aVL e aVF sono orientate rispettivamente a -150°, -30° e 90°.
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La somma dei potenziali VL, VF e VR può variare con l'attività cardiaca.
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Il sistema delle derivazioni di Einthoven produce segnali più alti rispetto a quello di Goldmann.
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L'elettrodo esofageo può essere utilizzato per registrare il potenziale cardiaco.
L'elettrodo esofageo può essere utilizzato per registrare il potenziale cardiaco.
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La caviglia destra è sempre utilizzata per la misura diretta dei potenziali cardiaci.
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La metafora dell'acqua è utilizzata per descrivere il comportamento del potenziale cardiaco.
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Nelle derivazioni bipolari, il braccio destro è sempre il riferimento.
Nelle derivazioni bipolari, il braccio destro è sempre il riferimento.
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Un aumento del potenziale in una derivazione implica che gli altri potenziali rimangano invariati.
Un aumento del potenziale in una derivazione implica che gli altri potenziali rimangano invariati.
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Study Notes
Elettrocardiogramma (ECG)
- L'ECG registra i potenziali elettrici generati dall'attività cardiaca attraverso elettrodi sul corpo.
- Non misura direttamente il potenziale cardiaco, ma la corrente che il cuore inietta nel corpo.
- Waller utilizzò un elettrometro a capillare, basato sulla variazione della tensione superficiale di un liquido.
- Il sistema bifasico di Waller impiegava mercurio e acido solforico.
- L'amplificazione ottica riproduceva le variazioni di potenziale nel tempo.
Basi Storiche dell'ECG
- Waller e il suo elettrometro a capillare.
- Il funzionamento del suo apparecchio si basava sulla variazione di tensione superficiale di un liquido.
- Waller utilizzava un cane con le zampe in soluzione acquosa per catturare la 'corrente' cardiaca
- I limiti dell'approccio di Waller erano la lentezza e la sottrazione di corrente corporea alterando la registrazione
- Einthoven inventò il galvanometro a filo, più raffinato e meno 'affamato' di corrente.
Tecniche di Registrazione
- Conduttori Lineari: Misurano la differenza di potenziale tra due punti A e B
- La corrente è calcolabile con la legge di Ohm
- Il gradiente di potenziale varia in base a resistenza e distanza tra i punti.
- Conduttori a Volume: La corrente segue percorsi di minima resistenza.
- I campi magnetici creano linee di corrente.
- Il gradiente di potenziale dipende dal rapporto tra distanza e resistenza.
Fattori che Determinano l'ECG
- Modificazioni Elettriche Cellulari: L'attività elettrica cardiaca di ogni cellula è fondamentale.
- Potenziali Extracellulari: L'ECG registra i potenziali extracellulari che si propagano nel torace. Il cuore inietta corrente, e l'ECG registra la corrente, non la differenza di potenziale.
- Sequenza di Eventi: L'interpretazione dell'ECG si basa sulla sequenza di depolarizzazione e ripolarizzazione cardiaca.
- Il Terminale Centrale: Un punto del corpo non influenzato dalla corrente cardiaca.
Propagazione dell'Onda di Potenziale e Onde dell'ECG
- Onda P: Depolarizzazione atriale. Inizia nel nodo senoatriale.
- Ritardo nel Nodo AV: Linea piatta
- Depolarizzazione Ventricolare: Inizia nella parte centrale del ventricolo sinistro e dal setto.
- Onda QRS: Depolarizzazione ventricolare
- Onda T: Ripolarizzazione ventricolare.
Ripolarizzazione del Cuore
- Sequenza di ripolarizzazione: l'ultima parte depolarizzata si ripolarizza per prima.
- Corrente di Ripolarizzazione: ha direzione e segno contrario alla depolarizzazione
- Ripolarizzazione Atriale: coperta dalla depolarizzazione e ripolarizzazione dei ventricoli.
Registrazione Monopolare
- Area di Studio: un gruppo di cardiomiociti.
- Potenziale d'Azione (PdA): Simile a quello nervoso, con corrente ionica.
- Differenza Fondamentale: si propaga a monte e valle
- Focus Esterno: solo le correnti esterne al cuore
Registrazione Bipolare
- Differenza di Potenziale: Si misura la differenza di potenziale tra due elettrodi diversi.
- L'esempio descrive come l'elettrodo 2 abbia una variazione positiva, mentre l'elettrodo 1 ha una negativa
- La derivazione viene definita come una coppia di elettrodi
Derivazioni Bipolari Aumentate di Goldmann
- Misurazione: il potenziale di un braccio è misurato rispetto alla media degli altri due punti (braccia / gambe)
- Aumento del Segnale: rispetto alle derivazioni di Einthoven ci sono più segnali
- aVR, aVL, aVF: Derivata da queste derivazioni di cui l'asse dei vettori era riferito ai tre angoli di Einthoven in modo da migliorarne la presentazione dei valori
Elettrodi e Terminale Centrale di Wilson
- Utilizzo di 4 elettrodi sugli arti (polso sx, polso dx, caviglia sx, caviglia dx) per creare un terminale centrale.
- La caviglia destra è in genere non utilizzata per una misure diretta.
Fasi di Polarizzazione e Tracciato Elettrocardiografico
- Onda P: depolarizzazione atriale, dal nodo senoatriale alla base cardiaca
- Onda Q: depolarizzazione del setto da sinistra a destra.
Valori Normali e Deviazioni
- Cuore normale: Asse cardiaco tra -30° e +90°.
- Left Axis Deviation: Asse inferiore a -30°.
- Right Axis Deviation: Asse superiore a +90°.
- Regola dei due pollici: per la semplicità di classificare un cuore 'normale'
Ipertrofia Ventricolare
- Ipertrofia Ventricolo Sinistro e Deviazione Assiale: L'asse cardiaco si sposta a sinistra. Allungamento QRS: complesso QRS più lungo
- Ipertrofia Ventricolo Destro: Deviazione Assiale: verso destra. Allungamento QRS
Blocchi di Branca
- Ritardo di Depolarizzazione: Il potenziale d'azione si propaga prima nel ventricolo sinistro e poi nel destro.
- Allungamento QRS: complesso QRS allungato
- Deviazione a destra/sinistra del QRS: indica l'attivazione ritardata del ventricolo destro o sinistro. Onda T invertita
Ischemia e Corrente di Lesione
- Impedimento della ripolarizzazione: L'ischemia (mancanza di ossigeno) o la necrosi impediscono la ripolarizzazione
- Potenziale di Riposo Alterato: La parte lesa ha un potenziale intracellulare più alto e 'corrente di lesione' generata.
- Tecniche di Misurazione: necessità di un punto di riferimento a potenziale zero.
- Identificazione della Lesione: La base del vettore di corrente indica la posizione dove cercare l'infarto.
Aritmie
- Ritmo Sinusale Normale, Ritmo Giunzionale, Ritmo Ventricolare.
- Bradicardia Sinusale, Tachicardia Sopraventricolare, Flutter Atriale, Fibrillazione Atriale
- Tachicardia Ventricolare, Extrasistole Atriale, Extrasitolo Ventricolare, Blocchi Atrioventricolari (Primo, Secondo, Terzo grado)
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Scopri le basi dell'elettrocardiogramma (ECG) e le sue radici storiche. Approfondisci il lavoro pionieristico di Waller ed Einthoven, le tecniche utilizzate e le innovazioni che hanno plasmato la diagnosi cardiaca moderna.
