Electrofisiología Cardíaca

Intervalo PR

• El intervalo PR se mide desde el inicio de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS.
• Varía con la frecuencia cardíaca y con la edad del paciente:
  • 0-12 meses: 0,07 segundos (límite inferior) y 0,15 segundos (límite superior)
  • 4-8 años: 0,09 segundos (límite inferior) y 0,19 segundos (límite superior)
  • 8-13 años: 0,09 segundos (límite inferior) y 0,20 segundos (límite superior)
• Por debajo del límite inferior se considera PR corto y por encima del límite superior PR largo o bloqueo auriculoventricular de primer grado.

Intervalo QT

• El intervalo QT se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T.
• No varía con la edad, pero sí con la frecuencia cardíaca.
• Para hacer el QT corregido o QTc se utiliza la fórmula de Bazett: se mide el QT y se divide por la raíz cuadrada del intervalo del RR precedente.
• El valor normal del QTc es de 0,38 segundos ± 0,04 segundos.
• Cuando está prolongado, se habla del síndrome de QT largo, que puede ser congénito o adquirido por la ingestión de fármacos que prolongan este segmento.

Complejo QRS

• El complejo QRS corresponde a la despolarización ventricular.
• Su duración es:
  • 0,08 segundos en niños.
  • 0,10 segundos en adultos.

Eje QRS

• Hay distintos métodos para determinar el eje del QRS:
  • Utilizar las derivaciones DI y aVF para localizar el cuadrante según polaridad.
  • Encontrar una derivación (I, II, III, aVR, aVL, aVF) con QRS isopotencial.
  • Encontrar una derivación (I, II, III, aVR, aVL, aVF) con máxima deflexión del QRS (positiva o negativa).
• El eje del QRS normal es:
  • 0-1 mes: +135º (P5 +60° y P95 +180).
  • 1-3 meses: +80º (entre +40 y +120).
  • 3 meses-3 años: +60º (entre +20 y +100).
  • Adultos: +50 (entre –30 y +105).

Frecuencia Cardíaca

• La frecuencia cardíaca se puede calcular de varias maneras:
  • Cálculo lento: 1.500 dividiendo por el número de cuadrados pequeños entre R y R.
  • Cálculo rápido: 300 dividido por el número de cuadrados grandes entre R y R.
  • Cuando el ritmo es irregular: contar la cantidad de R en 6 segundos (treinta cuadrados grandes) y multiplicar por 10.

Ritmo

• El ritmo normal es el ritmo sinusal que se origina en el nódulo del mismo nombre en el techo de la aurícula derecha.
• Se caracteriza por:
  • Tener delante de cada QRS una sola onda P.
  • Los intervalos PR y RR deben ser regulares.
  • La onda P es positiva en D1 o D2 y en aVF.
  • La frecuencia está dentro de los límites normales para la edad del paciente.