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Questions and Answers
¿Cuál es la tasa de curación aceptable para la sepsis?
¿Cuál es la tasa de curación aceptable para la sepsis?
Las concentraciones sub inhibitorias de antimicrobianos pueden ser beneficiosas para el sistema inmune.
Las concentraciones sub inhibitorias de antimicrobianos pueden ser beneficiosas para el sistema inmune.
True
¿Cuál es una consideración especial al elegir un antimicrobiano?
¿Cuál es una consideración especial al elegir un antimicrobiano?
Alergia a fármacos
El tratamiento definitivo debe ser establecido entre 48 a _____ horas con resultados de cultivos.
El tratamiento definitivo debe ser establecido entre 48 a _____ horas con resultados de cultivos.
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Asocia el tipo de infección con su vía de administración adecuada:
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¿Cuál de los siguientes antibióticos es sensible (S) para las infecciones por E. coli productora de betalactamasa de espectro extendido?
¿Cuál de los siguientes antibióticos es sensible (S) para las infecciones por E. coli productora de betalactamasa de espectro extendido?
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El tratamiento de elección en infecciones severas por E. coli BLEE+ son los carbapenémicos.
El tratamiento de elección en infecciones severas por E. coli BLEE+ son los carbapenémicos.
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¿Cuál es un factor de riesgo importante para las infecciones por E. coli productora de BLEE+?
¿Cuál es un factor de riesgo importante para las infecciones por E. coli productora de BLEE+?
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Las infecciones por E. coli BLEE+ adquiridas en la __________ están en aumento.
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Relaciona cada antibiótico con su susceptibilidad:
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¿Cuál es uno de los principales problemas de la terapia antibiótica inadecuada?
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La FDA ha autorizado más antimicrobianos en los últimos años que en las décadas anteriores.
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Menciona una causa de la prescripción empírica de antibióticos en la práctica ambulatoria.
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El uso inapropiado de antimicrobianos impacta adversamente a ________ y la sociedad.
El uso inapropiado de antimicrobianos impacta adversamente a ________ y la sociedad.
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Empareja los conceptos con sus definiciones:
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¿Qué objetivo tiene el uso de un agente antimicrobiano eficiente?
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Es imperativo el uso apropiado de antimicrobianos en la salud pública.
Es imperativo el uso apropiado de antimicrobianos en la salud pública.
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¿Cuál es la principal consideración al seleccionar la terapia antimicrobiana apropiada?
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¿Cuál es el primer paso para considerar el agente antimicrobiano más apropiado?
¿Cuál es el primer paso para considerar el agente antimicrobiano más apropiado?
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Los estafilococos son siempre patógenos en pacientes inmunocompetentes.
Los estafilococos son siempre patógenos en pacientes inmunocompetentes.
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Mencione un patógeno predecible en un paciente menor de 90 días.
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El método de _______ se utiliza para determinar la susceptibilidad a antimicrobianos de forma cuantitativa.
El método de _______ se utiliza para determinar la susceptibilidad a antimicrobianos de forma cuantitativa.
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Relaciona los grupos de edad con los patógenos asociados:
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¿Cuál de las siguientes no es una consideración para determinar un antimicrobiano?
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La susceptibilidad antimicrobiana de patógenos debe considerarse al comenzar un tratamiento.
La susceptibilidad antimicrobiana de patógenos debe considerarse al comenzar un tratamiento.
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¿Qué prueba se utiliza para detectar antígenos en una infección?
¿Qué prueba se utiliza para detectar antígenos en una infección?
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¿Cuál de los siguientes factores NO influye en el fracaso terapéutico?
¿Cuál de los siguientes factores NO influye en el fracaso terapéutico?
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La resistencia antimicrobiana puede contribuir al fracaso del tratamiento.
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¿Qué tratamiento se indica inicialmente para este paciente con faringitis viral?
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El paciente tiene leucocitos en un conteo de ______/mm3.
El paciente tiene leucocitos en un conteo de ______/mm3.
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¿Cuál es la cobertura antimicrobiana más apropiada para el tratamiento de este paciente en caso de infección bacteriana?
¿Cuál es la cobertura antimicrobiana más apropiada para el tratamiento de este paciente en caso de infección bacteriana?
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Relaciona los siguientes términos con sus descripciones:
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¿Cuáles son los síntomas que presenta el paciente al acudir a emergencias?
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El tratamiento antimicrobiano debe durar al menos ______ días según la gravedad de la infección.
El tratamiento antimicrobiano debe durar al menos ______ días según la gravedad de la infección.
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Study Notes
Principios de elección apropiada de antimicrobianos
- Presentación del Dr. Jorge Luis Candela Herrera, del Instituto Nacional de Salud del Niño, UF PROA INSN Breña.
- Se centra en la elección adecuada de antimicrobianos.
La terapia antibiótica inadecuada incrementa la mortalidad
- Un gráfico muestra la correlación entre la terapia antibiótica adecuada e inadecuada y la mortalidad.
- Datos de estudios de 1996 a 2000 sobre infecciones de corriente sanguínea y neumonía nosocomial.
- Los estudios indican que la terapia antibiótica inadecuada aumenta la mortalidad en estos casos.
Motivos de prescripción empírica de antibióticos en la práctica ambulatoria
- Falta de medios diagnósticos rápidos y confiables para diferenciar etiología viral de bacteriana
- Prevenir complicaciones bacterianas secundarias.
- Presión de los padres para obtener tratamiento.
- Adherencia, consciente o inconsciente, a la propaganda farmacéutica.
¿Por qué necesitamos mejorar el uso de antimicrobianos en el hospital?
- El 50% de los antimicrobianos son usados inapropiadamente en hospitales.
- El uso inapropiado de antimicrobianos impacta negativamente a los pacientes y la sociedad.
- Mejorar el uso de antimicrobianos mejora el pronóstico y reduce costos innecesarios.
- Es imperativo el uso apropiado de antimicrobianos para la salud pública.
Uso Apropiado de Antimicrobianos
- El tratamiento debe ajustarse a las necesidades clínicas del paciente y a las dosis requeridas individualmente.
- El tratamiento debe realizarse durante un período apropiado.
- El tratamiento debe ser lo más económico posible para el paciente y la comunidad.
Principio de terapia antimicrobiana
- Usar un único agente antimicrobiano eficaz con un espectro lo más reducido posible.
- Reducir las posibilidades de colonización y sobreinfección por agentes infecciosos resistentes.
Seleccionando la terapia antimicrobiana apropiada
- Identificar el agente infeccioso (presunto o potencial).
- Considerar el agente antimicrobiano más apropiado para el agente patógeno específico y las circunstancias.
Paso 1: Definir el sitio de localización de la infección
- Definir el órgano o sistema comprometido.
- Tropismo de ciertas bacterias (ej. Meningitis, Neumonía, Otitis Media, Infección urinaria, Artritis séptica, Osteomielitis).
Paso 2: Considerar los mecanismos de defensa del huésped
- Patógenos predecibles en inmunocompetentes.
- Bacterias no patógenas u oportunistas (ej. Alteración de barreras mucocutáneas, Dispositivos médicos, inmunocomprometidos).
Paso 3: Considerar la edad del paciente
- Pacientes menores de 90 días: estreptococo grupo B, E. coli.
- Pacientes menores de 2 años: neumococo, Hib, Moraxella.
- Mayores de 5 años: estreptococo grupo A, micoplasma pneumoniae.
- Adolescentes: N. gonorrhoeae, sífilis.
Paso 4: Realizar pruebas diagnósticas
- Pruebas de laboratorio para sitio de infección y sangre (ej., Tinciones: Gram, tinta china; Cultivos: tipo muestra, interpretación; Serología; Detección de antígenos; Biología molecular (RCP)).
Paso 5: Considerar la susceptibilidad antimicrobiana de los patógenos
- Vigilancia de la resistencia local.
- El antibiograma del hospital ayuda a predecir patrones.
- Guían la terapia empírica inicial apropiada.
Determinación de sensibilidad a antimicrobianos
- Métodos de sensibilidad (generalizada, focalizada, específica)
- Métodos cualitativos y cuantitativos (ej. Difusión, e-test, Diloción: MIC/MBC).
- Diferencias geográficas en los perfiles de sensibilidad importantes a considerar.
Paso 6: Considerar las propiedades Pk/Pd del antimicrobiano
- Vía de administración, absorción, distribución y eliminación.
- Variaciones con la edad de la dosis.
- Bacteriostático vs bactericida.
- Unión a proteínas plasmáticas.
- Hidrofílico vs lipofílico.
- Volumen de distribución.
- Concentración del antibiótico en el sitio de la infección.
- Pk/Pd tiempo dependiente vs concentración dependiente.
- Efecto post-antibiótico.
Sitio de infección
- La concentración del antimicrobiano en el sitio de infección debe ser superior al MIC.
- Concentraciones tisulares vs séricas.
- Penetración barrera hematoencefálica.
- Penetración en vegetaciones, hueso y tejido.
- EPA: Concentraciones subinhibitorias para efectos inmunes.
Paso 7: Considerar la severidad de la enfermedad
- Asociar severidad de la infección con la tasa de curación aceptable.
- Ejemplos: Impétigo (70%-80%), OMA/Infección urinaria (80%-90%), Sepsis/meningitis/endocarditis(100%).
Paso 8: Considerar decisiones terapéuticas empíricas y definitivas
- Considerar el patrón local de resistencia.
- Infecciones severas necesitan antimicrobianos con alta probabilidad de cura (> 90%).
- Infecciones menores pueden usar terapias con menor espectro.
- El tratamiento definitivo se realiza tras 48-72 horas de resultados de cultivos.
Paso 9: Consideraciones especiales
- Alergias a fármacos.
- Intervalo de administración.
- Sabor y aceptación oral.
- Costos.
- Formularios antimicrobianos reevaluados con base en datos de resistencia.
Combinación de antimicrobianos
- Prevención de resistencia a tuberculosis(TBC).
- Infecciones polimicrobianas (ej. Intraabdominal).
- Terapias empíricas iniciales para infecciones severas (ej. Meningitis, neutropenia).
- Sinergismo (ej. endocarditis bacteriana).
- Reducción de toxicidad (ej. Neurocriptococosis).
Elección de vía de administración
- Oral (para infecciones leves).
- Parenteral (para infecciones severas)
- Intratercal y/o intraventricular (para ventriculitis).
- Intraperitoneal (para peritonitis).
- Inhalatoria (para fibrosis quística).
Monitoreo de la respuesta a la terapia antimicrobiana
- Monitoreo clínico general y local.
- Laboratorio (RFA, marcadores, cultivos).
- Estudios de imágenes (Rx, ECO, TEM, RMN).
- Concentraciones séricas de antimicrobianos.
- Determinación de títulos bactericidas del suero (para endocarditis, osteomielitis, bacteriemia).
Factores que influyen en el fracaso terapéutico
- Diagnóstico equivocado.
- Antimicrobiano inadecuado.
- Falta de respuesta inmune alterada.
- Presencia de cuerpos extraños
- Falta de adherencia al tratamiento.
- Pauta de dosificación o intervalo inadecuado.
- Deficiente difusión en el sitio de infección.
- Resistencia antimicrobiana.
- Sobreinfecciones por microorganismos resistentes.
- Deterioro del fármaco.
Tratamiento Antibiótico Empírico Inicial
- El balance entre tratamiento antibiótico apropiado y evitar tratamientos innecesarios.
- Minimizar mortalidad y morbilidad.
- Reducir la resistencia.
- Reducir los eventos adversos.
- Reducir costos.
Caso clínico (Luis)
- Paciente de 1 a 6 meses de edad con fiebre, sin foco evidente.
- Presentación con sospecha de faringitis viral, que evolucionó a fiebre persistente.
- Se plantea el diagnóstico y la terapia antimicrobiana.
- Importancia de los datos clínicos y de laboratorio.
Urocultivo: E. coli
- Resultados de susceptibilidad antimicrobiana para E. coli en urocultivo.
- Ejemplo de antibioticogramas, mostrando sensibilidad o resistencia.
Infección urinaria por Escherichia coli
- Infecciones urinarias por Escherichia coli, productora de betalactamasa de espectro extendido (BLEE+).
- Adquisición en la comunidad.
- Resistencia en el caso de E. coli BLEE+.
- Importancia de las infecciones por enterobacterias BLEE+ (mayor frecuencia).
- Factores de riesgo: consumo previo de antibióticos.
- Dificultad del tratamiento: resistencia a ciertos antibióticos.
- Tratamientos opcionales(ej. Carbapenem)
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Description
Este cuestionario explora los principios de elección adecuada de antimicrobianos y su importancia en la terapia antibiótica. Se analiza cómo la terapia inadecuada puede aumentar la mortalidad y los factores que influyen en la prescripción empírica en prácticas ambulatorias. Conocer estos conceptos es clave para mejorar la salud pública y la eficacia de los tratamientos antimicrobianos.
