Efectos Hepatotóxicos de Medicamentos

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Questions and Answers

¿Cuál es un signo histológico que indica hepatotoxicidad en un caso dudoso según la biopsia hepática?

Infiltrado de linfocitos

Necrosis centrolobulillar (correct)

Hiperplasia de hepatocitos

Fibrosis intersticial

Cuál de las siguientes medidas es fundamental en el tratamiento de la hepatotoxicidad?

Aumento de la ingesta de grasas

Retirada del agente tóxico (correct)

Uso de antibióticos de amplio espectro

Transfusión de componentes sanguíneos

¿Qué tratamiento se utiliza en casos de toxicidad por paracetamol?

N-acetil cisteína IV (correct)

Resicolestiramina

Ácido ursodesoxicólico

Corticoides

¿Qué tipo de fármacos requieren una determinación protocolizada de transaminasas para prevenir hepatotoxicidad?

Antituberculosos Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hepatotoxicidad es incorrecta?

Los estudios de registro evitan todos los casos de hepatotoxicidad. Signup and view all the answers

En caso de colestasis, ¿qué complemento se puede considerar aunque no existe un tratamiento directo?

Ácido ursodesoxicólico Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto adverso a considerar en productos naturales que pueden ser perjudiciales para el hígado?

Exposición a microorganismos Signup and view all the answers

En la evaluación de la relación entre un fármaco y hepatotoxicidad, cuál de los siguientes aspectos es más relevante?

La mejora tras retirar el fármaco Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la colestasis aguda?

Puede presentarse sin inflamación o necrosis significativa. Signup and view all the answers

¿Cuál es la característica principal de la variante 'hepatocanalicular' en colestasis aguda?

Mayor elevación de transaminasas. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la incidencia de hepatotoxicidad es correcta?

La media de hepatotoxicidad es de 1/10.000-1/100.000 exposiciones a fármacos. Signup and view all the answers

En el diagnóstico de hepatotoxicidad, ¿qué es fundamental investigar durante la anamnesis?

Las pastillas o fármacos tomados en los últimos tres meses. Signup and view all the answers

¿Cuál es la razón por la que los estudios epidemiológicos sobre hepatotoxicidad son difíciles de realizar?

Los pacientes no suelen reportar el uso de medicamentos. Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de ingresos hospitalarios por ictericia está asociado a hepatotoxicidad?

3% Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la elevación de bilirrubina en colestasis aguda?

La elevación de bilirrubina es predominantemente escasa en la variante canalicular. Signup and view all the answers

¿Qué medicamentos son más frecuentemente asociados con hepatotoxicidad?

AINEs y antibióticos. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la hepatotoxicidad intrínseca?

Es siempre dosis-dependiente y ocurre tras la ingestión de grandes cantidades de la sustancia. Signup and view all the answers

¿Qué mecanismo se sugiere que causa la producción de metabolitos reactivos en la hepatotoxicidad idiosincrática?

La enzima CYP-450 inactiva el compuesto original o forma metabolitos aberrantes. Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la liberación de mediadores inflamatorios como TNF-alfa en el hígado?

Contribuye a la formación de lesiones hepáticas y puede ocasionar daño a células hepáticas. Signup and view all the answers

La hepatotoxicidad idiosincrática se caracteriza principalmente por:

Su presentación puede variar enormemente entre diferentes individuos. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores no contribuye a la incidencia de hepatotoxicidad por medicamentos?

Tamaño y forma del hígado del paciente. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre el diagnóstico de hepatotoxicidad?

Se requiere un análisis cuidadoso del historial del paciente y de sus exposiciones. Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la depleción de glutatión en las células hepáticas?

Incrementa la susceptibilidad a daños por radicales libres. Signup and view all the answers

La colestasis aguda puede ser provocada por:

Ostrucción del flujo biliar debido a inflamación o lesiones. Signup and view all the answers

Study Notes

Relación Fármaco y Efecto Hepatotóxico

Determinación difícil de la relación entre fármacos y efectos hepatotóxicos.
Es necesario descartar causas como virus y obstrucción biliar.
Mejoría observada tras la retirada del fármaco.
Reexposición al agente sospechoso solo en situaciones específicas.
Realización de biopsia hepática en casos dudosos muestra necrosis centrolobulillar y esteatosis microvesicular.

Tratamiento de la Hepatotoxicidad

La retirada del agente tóxico es fundamental.
Uso de N-acetilcisteína IV en casos de toxicidad por paracetamol.
Penicilina-G en casos de intoxicación por Amanita Phalloides.
Resicolestiramina y vitaminas liposolubles para manejar síntomas como picor.
Ácido ursodesoxicólico puede ayudar en colestasis, aunque no trata directamente la hepatotoxicidad.
Corticoides reservados para casos extremadamente graves.

Prevención de Hepatotoxicidad

Se requiere evaluación sistemática de transaminasas en pacientes con metrotexato, isoniazida y quimioterápicos.
Estudios de registro no eliminan riesgo de hepatotoxicidad idiosincrásica.
Algunas medicaciones se retiran del mercado tras años de uso por efectos adversos como la hepatotoxicidad.

Pronóstico de Hepatopatías

La mayoría de los casos evoluciona hacia la resolución.
Zona centrolobulillar presenta mayor actividad del sistema CYP-450 y menor reserva de glutatión.

Colestasis Aguda

Interrupción de la secreción biliar en el metabolismo hepático.
Puede aparecer sin inflamación significativa y causar ictericia y prurito.
Variante hepatocanalicular muestra mayor elevación de transaminasas.
Puede presentar síntomas como dolor en el hipocondrio derecho, fiebre y escalofríos.

Incidencia de Hepatotoxicidad

Difícil realizar estudios epidemiológicos debido a subregistro.
Aproximadamente 1 de cada 600 o 3,500 ingresos hospitalarios relacionados con hepatotoxicidad.
3% de ingresos por ictericia, 10% por hepatitis agudas, 15-25% por insuficiencias hepáticas fulminantes.
Prevalencia varía según el fármaco: isoniazida 1/100, penicilinas 1/1,000,000.

Diagnóstico de Hepatotoxicidad

Importante tener un elevado índice de sospecha y realizar una anamnesis minuciosa.
Periodo ventana de 1 semana a 3 meses entre exposición y aparición de síntomas.
Reconocer fármacos con potencial hepatotóxico y descartar otras causas.

Mecanismos de Hepatotoxicidad

Existen hepatotoxinas intrínsecas (dosis-dependientes) y idiosincráticas (no dosis-dependientes).
Producción de metabolitos reactivos en la fase I de transformación hepática.
Polimorfismos en CYP pueden inactivar compuestos o generar metabolitos nocivos.
Consecuencias incluyen depleción de glutatión y liberación de mediadores inflamatorios (TNF-alfa).

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Description

Este cuestionario explora la relación entre el uso de fármacos y los efectos hepatotóxicos que pueden ocasionar. Además, se discuten criterios de diagnóstico como la biopsia hepática y la importancia de descartar otras causas. Aprenderás sobre la identificación de necrosis y otros hallazgos relevantes en casos dudosos.