Efectos del Terapeuta en Psicología

Efectos del Terapeuta

• Los "superterapeutas" tienen un impacto del 5 al 8% en la explicación de los resultados, con mayor influencia en casos graves.
• Tienen efectos tres veces mayores que el terapeuta promedio. Experimentan menor abandono y requieren menos sesiones para alcanzar los objetivos.
• Las características de estos terapeutas incluyen:
  • Desarrollo de alianzas terapéuticas sólidas
  • Habilidades interpersonales que impulsan el cambio (empatía, calidez, expresión verbal).
  • Autoevaluación de su desempeño.
  • Sentido positivo de sí mismos.

Factores relacionados con el cliente

• El cliente es quien genera el cambio. Si no absorbe, utiliza y mantiene los esfuerzos del terapeuta para facilitar cambios, no se producen resultados.
• Ajustar el tratamiento a las características del cliente aumenta su satisfacción y la eficacia del mismo.

Funcionalidad

• El nivel de deficiencia funcional se determina mediante la gravedad de los síntomas, el aislamiento social, la cronicidad y el tipo de problema.
• Un mayor nivel de deficiencia se asocia a un peor pronóstico y viceversa.
• El nivel de angustia puede ser un mejor predictor de los resultados que el diagnóstico, la cronicidad del problema o el tipo de población.

Tratamientos

• Los tratamientos más largos o intensivos con intervenciones complementarias son necesarios en algunos casos.
• A mayor intensidad, mayor número de sesiones (por ejemplo, complementarias con intervención grupal, familiar etc.).
• Monitorizar la satisfacción del cliente al final de cada sesión ayuda a comprender mejor sus preferencias.
• Durante la sesión inicial es beneficioso consultar sobre experiencias previas con psicoterapia y lo que encontraron útil o inútil.
• Las medidas o entrevistas estructuradas son útiles para evaluar exhaustivamente las preferencias del cliente, tanto al inicio como durante el tratamiento.
• La disponibilidad de este tipo de datos puede ser más efectiva que el diálogo.
• Abordar las preferencias del cliente durante todo el proceso ya que las personas pueden cambiar de opinión con el tiempo o creer que sus preferencias no se están atendiendo.
• Programar períodos de revisión en las sesiones para compartir las creencias del terapeuta cuando las preferencias del cliente no son beneficiosas, de manera que se tomen decisiones de forma colaborativa.
• Adaptar la discusión y acomodación de las preferencias de forma individual.
• No se recomienda presionar al cliente a expresar o hablar sobre sus preferencias si no pueden o no quieren hacerlo.

Espiritualidad

• La subescala de experiencias espirituales diarias (Underwood) se utiliza como herramienta para evaluar la espiritualidad.
• Se refiere a sentimientos y sensaciones, no a creencias o conductas asociadas.
• Evalúa la espiritualidad como experiencias de conciencia de la divinidad o lo trascendente, que pueden incluir emociones como la admiración, gratitud, amor y misericordia.
• Se ha relacionado con:
  • Sentido de pertenencia social, conexión y apoyo (mejores relaciones sociales).
  • Ajuste de los factores estresantes a través de la construcción de significados positivos.
  • Desarrollo de la propia identidad mediante creencias y valores significativos.
• Adaptar el tratamiento a la perspectiva espiritual fomenta resultados positivos en el tratamiento y tiene un efecto importante en el crecimiento personal.

Estilos de afrontamiento

• Se considera que el estilo de afrontamiento expresa un rasgo de personalidad estable que predispone al individuo a actuar de forma característica en su adaptación a entornos cambiantes e incontrolables, y a reducir las molestias anticipadas o resultantes.
• Reflejan los esfuerzos del paciente para adaptarse al cambio y el malestar asociado no siendo patológicos en sí mismos.
• Todos tenemos estrategias de afrontamiento ante los cambios habituales en la vida mientras se busca la constancia.
• El problema radica en la inflexibilidad en el uso de las estrategias.
• Dos tipos principales son los internalizantes y los externalizantes.

Internalizantes

• Tienden a enfrentarse a los cambios y amenazas culpándose a sí mismos.
• Se benefician más de los tratamientos centrados en fomentar la comprensión y la autoconciencia.
• Tienen mejores resultados en las intervenciones que fomentan la autorreflexión y la comprensión, el vínculo personal y la autoestima.

Externalizantes

• Suelen evitar o escapar de situaciones estresantes o amenazantes, y cuando las enfrentan, tienden a culpar a los demás o al entorno de su malestar o fracaso.
• Implican cambios de comportamiento más evidentes.

Mantenimiento

• Las personas trabajan para evitar recaídas y consolidar los logros alcanzados durante la acción.

Fase de cambio: proceso de cambio

• Desde la precontemplación a la contemplación, hay una toma de conciencia del problema o de la comprensión.
• Includes stages of autoevaluación, alivio dramático o excitación emocional.
• Después de la preparación se produce la autoliberación.
• La acción implica el refuerzo y el contracondicionamiento (inhibición recíproca).
• El mantenimiento implica el control de estímulos.
• El tiempo que se tarda en cada etapa de cambio puede variar entre clientes, pero los procesos para avanzar a la siguiente son similares.
• El cliente debe preocuparse y ser consciente del problema. Debe reconocerlo y asumirselo como propio. Enfrentarse a las defensas que dificultan el control. Ver los aspectos negativos y positivos de la situación.

Niveles de asimilación del problema (Stiles, 2001)

• Protegido/disociado: No hay conciencia del problema. El afecto puede ser mínimo. Sugiere supresión. El cliente prefiere no pensar en la experiencia problemática.
• Pensamientos no deseados/evitación activa: Surgen ideas de la situación en momentos en que pueden ser evitadas o controladas. Afecto intensamente negativo pero episódico y difuso que no conecta claramente con el contenido.
• Conciencia vaga/surgimiento: El cliente es consciente del problema (sabe que le molesta), pero no lo puede formular con claridad. El afecto incluye dolor psicológico agudo o pánico asociado con pensamientos y experiencias problemáticas.
• Declaración del problema/clarificación: El cliente identifica algo con lo que se puede trabajar. Los contenidos mentales opuestos se identifican y diferencian. Afecto negativo pero mejorable.
• Comprensión/insight: El problema está comprendido, formulado y conectado con su experiencia. Hay significado en lo que está pasando. Afecto mixto, con reconocimiento de que la experiencia es desagradable pero también de agradable sorpresa al poder identificarlo.
• Comprender un problema suele implicary establecer relaciones entre:
  • Situación: acontecimiento, circunstancia, interacción con otra persona.
  • Intención: lo que la persona hace o necesita en la situación.
  • Pensamiento: interpretación de la situación, expectativas o atribuciones del motivo de la acción de la otra persona.
  • Afecto: reacción que puede estar vinculada por la situación o mediada por un pensamiento.
  • Respuesta: representa una acción observable, que puede ser algo que una persona hace o evita hacer.
  • Consecuencia: resultado de la acción o evitación para el individuo u otras personas.
  • Autoevaluación: cómo juzga el individuo lo bien que ha respondido a la situación.
• Ser consciente de las consecuencias negativas de su comportamiento.
• Experimentar emocionalmente los aspectos de la conducta problemática.
• Despertar el alivio emocional problemático.
• Reevaluación ambiental o del entorno: efectos de su conducta sobre el entorno. Desfase entre la situación actual y sus valores (ej: a través de la reevaluación ambiental).
• Incentivos: procesos cognitivos, afectivos y evaluativos del cambio que conducen a la decisión de cambiar.