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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes condiciones neurológicas se asocia con los inhibidores de puntos de control inmunitario?
¿Qué examen diagnóstico es recomendado para pacientes que presentan síndrome de Guillain-Barré?
¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para los pacientes con síntomas leves a moderados de miastenia gravis?
¿Cuál de los siguientes tratamientos se debe considerar para el tratamiento del síndrome de Guillain-Barré?
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¿Qué tipo de daño renal es más común en la toxicidad renal asociada a inhibidores de puntos de control inmunitario?
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¿Qué prueba de laboratorio se debe incluir para evaluar la función renal?
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¿Cuál de las siguientes condiciones se considera una emergencia cutánea?
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¿Qué grado de efecto adverso relacionado con el sistema inmunológico es más frecuente entre los pacientes?
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En caso de un efecto adverso inmunológico de grado 2, ¿cuál es la recomendación de manejo inicial?
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¿Qué tipo de consulta es necesaria para todos los pacientes con efectos adversos inmunológicos sospechosos?
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¿Cuál de las siguientes opciones representa un efecto adverso inmunológico potencialmente mortal?
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La insuficiencia adrenal es un diagnóstico diferencial para cuál de las siguientes condiciones?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede requerir la interrupción temporal de los inhibidores de puntos de control inmunológicos?
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La severidad de los efectos adversos relacionados con el sistema inmunológico se basa en qué criterios?
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¿Cuál de las siguientes condiciones se incluye en el manejo de los efectos adversos inmunológicos de grado 1?
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¿Cuál es el signo clínico más común del hipotiroidismo primario?
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¿Qué síntomas no son típicos de la hipertiroidismo?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor los efectos adversos inmunológicos de grado 2?
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¿Qué tipo de dermatitis no forma parte del diferencial cuando se evalúa un rash?
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¿Cuándo se debe considerar la consulta a dermatología en relación con efectos adversos inmunológicos?
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¿Cuál es un síntoma que podría dificultar el diagnóstico de endocrinopatía en pacientes tras la terapia?
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¿Cuál de los siguientes detalles es esencial en la evaluación inicial de un rash cutáneo?
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¿Qué prueba de diagnóstico debe incluirse en la evaluación del paciente con rash sospechoso?
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¿Cuánto tiempo después de la terapia puede aparecer la endocrinopatía comúnmente?
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Para un paciente con efectos adversos inmunológicos de grado 1, ¿cuál es el tratamiento recomendado?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede presentar síntomas como fatiga, crisis adrenal y shock distributivo?
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¿Qué síntomas son indicativos de una posible presentación de cetoacidosis diabética?
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¿Cuál de las siguientes pruebas se recomienda obtener en un paciente con sospecha de hipofisitis?
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En el contexto de la insuficiencia adrenal, ¿qué opción describe mejor el manejo apropiado para un paciente con grado 2 de efectos adversos inmunológicos relacionados?
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¿Qué grados de efectos adversos inmunológicos se consideran asintomáticos o con síntomas leves?
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En un paciente diagnosticado con hipotiroidismo, ¿cuál es el tratamiento recomendado?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre el diagnóstico de hipofisitis?
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¿Qué síntoma se presenta en el 85% de los pacientes que sufren de hipofisitis?
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Para evaluar la insuficiencia adrenal, ¿qué tipo de pruebas de laboratorio se consideran esenciales?
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¿Cuál es una recomendación común respecto a la obtención de imágenes diagnósticas?
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¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para los efectos adversos inmunitarios clasificados como grado 3?
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Cuando los síntomas de efectos adversos inmunitarios de grado 3 no mejoran en 48-72 horas, ¿qué tratamiento se debe considerar?
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¿Qué deben hacer los médicos en caso de efectos adversos inmunitarios de grado 4?
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La administración de antibióticos empíricos en pacientes con efectos adversos inmunitarios severos está indicada cuando:
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los inhibidores de puntos de control inmunitarios es correcta?
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¿Qué tipo de efectos adversos inmunitarios permite la continuación del inhibidor del punto de control inmunitario bajo ciertas condiciones?
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¿Cuál es un ejemplo de un inhibidor de CTLA-4 mencionado en el contenido?
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Los pacientes con efectos adversos inmunitarios de grado 1 deben ser:
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¿Qué se recomienda para pacientes con endocrinopatías relacionadas con efectos adversos inmunitarios?
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¿Qué se debe considerar al seleccionar antibióticos en casos de efectos adversos inmunitarios?
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Study Notes
Efectos adversos relacionados con el sistema inmunitario
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Los efectos adversos relacionados con el sistema inmunitario (IRAE) pueden afectar a varios órganos y sistemas.
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Los IRAE pueden ser leves, moderados o graves.
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Los IRAE más graves pueden poner en peligro la vida y requieren atención médica inmediata.
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Los IRAE grados 1 y 2 son más frecuentes, mientras que los grados 3 y 4 son menos frecuentes pero potencialmente mortales.
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Todos los pacientes con sospecha de IRAE deben ser evaluados por un oncólogo.
Gastrointestinal
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Los IRAE gastrointestinales pueden incluir colitis, diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal y sangrado gastrointestinal.
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Los IRAE gastrointestinales pueden ser leves o graves.
Dermatológico
- Los IRAE dermatológicos pueden incluir erupciones cutáneas, urticaria, eritema, descamación, piel seca, picazón y ampollas.
- También pueden provocar síndrome de Stevens-Johnson (SJS) y necrólisis epidérmica tóxica (NET).
- Los IRAE dermatológicos se clasifican en función de la gravedad, que se evalúa con base en el área de superficie corporal afectada, la presencia de ampollas y la participación de las membranas mucosas.
Endocrino
- Los IAER endocrinos pueden presentar como hipotiroidismo, hipertiroidismo, diabetes, insuficiencia suprarrenal e hipotiroidismo.
- Puede ser difícil diagnosticar los IRAE endocrinos porque los síntomas a menudo son inespecíficos.
Pulmonar
- Los IRAE pulmonares pueden incluir neumonitis, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y fibrosis pulmonar.
Cardíaco
- Los IRAE cardíacos pueden incluir miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardíaca y miocardiopatía.
Neurológico
- Los IRAE neurológicos pueden incluir encefalitis, meningitis, neuropatía, miastenia gravis, síndrome de Guillain-Barré, mielitis transversa, neuritis óptica, encefalopatía reversible posterior y mareos.
Renal
- Los IRAE renales pueden incluir nefritis tubulointersticial aguda, glomerulonefritis y lesión renal aguda.
Hemático
- Los IRAE hematológicos pueden incluir citopenias, anemia hemolítica microangiopatíca, trombocitopenia, anemia, hemorragias e hipofibrinogenemia.
Reumatológico/Musculoesquelético
- Los IRAE reumatológico/musculoesqueléticos pueden incluir artritis, miositis, síndrome antifosfolipídico, miopatía y poliartritis.
Ocular
- Los IRAE oculares pueden incluir conjuntivitis, uveítis, neuritis óptica y retinopatía.
Diagnósticos diferenciales
- Insuficiencia suprarrenal
- Emergencia cutánea (por ejemplo, síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica)
- Cetoacidosis diabética
- Emergencia ambiental (por ejemplo, golpe de calor)
- Hipovolemia
- Patología quirúrgica intraabdominal (por ejemplo, obstrucción, isquemia intestinal, perforación)
- Pancreatitis
- Embolia pulmonar
- Sepsis
- Tormenta tiroidea
- Ingestión tóxica (por ejemplo, acetaminofén, salicilatos, simpaticomiméticos)
- Abstinencia (por ejemplo, alcohol, benzodiazepina)
Tratamiento
- El tratamiento depende de la complicación específica y la gravedad del IRAE.
- La oncología debe ser consultada para todos los pacientes, independientemente de la gravedad del IRAE.
- Para la mayoría de los IRAE de grado 1, el inhibidor del punto de control inmunitario debe continuarse con un monitoreo cercano por parte de la oncología, excepto en el caso de varias toxicidades específicas de órganos donde se debe considerar la interrupción (por ejemplo, adrenal, renal, neurológico, anemia hemolítica microangiopática, hemofilia, cardíaco).
- Para los IRAE de grado 2, el inhibidor del punto de control inmunitario debe suspenderse y puede reanudarse cuando los síntomas y los estudios regresen al grado 1.
- Se pueden considerar los corticosteroides (por ejemplo, prednisona 0,5-1 mg/kg/día).
- Las endocrinopatías de grado 2 (por ejemplo, trastornos tiroideos, insuficiencia suprarrenal) pueden requerir la interrupción temporal de los inhibidores del punto de control inmunitario hasta que los síntomas agudos se hayan resuelto.
- Para los IRAE de grado 3, el inhibidor del punto de control inmunitario debe interrumpirse y se deben administrar corticosteroides de dosis alta (por ejemplo, metilprednisolona 1-2 mg/kg/día, prednisona 1-2 mg/kg/día). Si los síntomas no mejoran dentro de las 48-72 horas, se debe considerar el infliximab.
- La terapia con inhibidores del punto de control inmunitario puede reiniciarse si los síntomas y los hallazgos de laboratorio regresan al grado 1, pero se recomienda precaución.
- Para los IRAE de grado 4, los pacientes requieren corticosteroides de dosis alta y la interrupción permanente del inhibidor del punto de control inmunitario, excepto para aquellos con endocrinopatías que se pueden tratar con reemplazo hormonal.
Manejo
- Para los IRAE de grado 1, se puede considerar el alta del paciente a casa, con seguimiento por parte de oncología.
- Para los IRAE de Grado 2, la mayoría de los pacientes pueden ser dados de alta, pero se recomienda el seguimiento con atención de oncología.
- Los pacientes con IRAE de grado 3 o 4 o que no pueden seguir el tratamiento deben ser hospitalizados.
Epidemiología
- Los inhibidores del punto de control inmunitario están aprobados para el tratamiento de varias malignidades, incluido el cáncer de ovario, el melanoma en estadio avanzado, el cáncer de pulmón no microcítico metastásico, el cáncer gástrico y colorrectal, el carcinoma renal y urotelial, entre otros.
- El uso de estos medicamentos ha aumentado la frecuencia de visitas a las salas de emergencia por IRAE.
Evaluación
- Revise la lista de medicamentos, los síntomas sistémicos y la hemodinámica, el área de superficie corporal total afectada, la presencia de ampollas y la participación de las mucosas.
- Preguntar sobre la duración de los cambios en la piel, las áreas cutáneas involucradas y cómo ha cambiado la erupción.
- Es esencial un examen cutáneo completo.
- Los pacientes pueden presentar una variedad de hallazgos, incluyendo erupción maculopustular, vitiligo, síndrome de Stevens-Johnson (SJS), necrólisis epidérmica tóxica (NET), ampollas o reacción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos.
Pruebas diagnósticas
- La evaluación de laboratorio debe incluir hemograma completo con diferencial, electrolitos, pruebas de función hepática y renal, creatina quinasa (CK), marcadores inflamatorios y panel de coagulación.
- Se recomienda la consulta de dermatología.
Resumen de Grados de Gravedad
- Grado 1: Erupción no localizada que involucra el 30% del área de superficie corporal total; prurito intenso que limita las actividades de la vida diaria; SJS o necrólisis epidérmica tóxica presente; ulceración dérmica de grosor completo, ampollas necróticas o hallazgos hemorrágicos.
- Grado 2: Erupción localizada que involucra <30% del área de superficie corporal total; prurito intenso que limita las actividades de la vida diaria.
- Grado 3: Erupción no localizada que involucra >30% del área de superficie corporal total; úlceras dérmicas de grosor completo; SJS o NET presente; ampollas necróticas o hallazgos hemorrágicos.
- Grado 4: SJS o NET con ulceración de >30% del área de superficie corporal total o desprendimiento de la piel.
Tratamiento
- Para los IRAE de grado 1, el paciente debe tomar antihistamínicos orales y un corticosteroide tópico de clase I. Se recomiendan el seguimiento de oncología y la derivación a dermatología.
- Para aquellos con IRAE de grado 2, se deben proporcionar antihistamínicos orales, corticosteroides tópicos y corticosteroides sistémicos. Los pacientes deben tener seguimiento con oncología y dermatología.
- Para los IRAE de grado 3 y 4, los pacientes requieren corticosteroides sistémicos y consulta de dermatología mientras están en la sala de emergencias. Los pacientes deben ser ingresados y pueden requerir atención en un centro de quemados si se diagnostica SJS o NET.
Recomendaciones adicionales
- Los pacientes con IRAE deben ser monitoreados cuidadosamente para detectar signos y síntomas de complicaciones.
- Los pacientes con IRAE deben ser informados de los posibles riesgos y beneficios del tratamiento.
- Se debe proporcionar una evaluación de apoyo psicosocial a los pacientes y sus familias.
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Description
Este cuestionario se centra en los efectos adversos relacionados con el sistema inmunitario, específicamente los IRAE. Aprenderás sobre la gravedad de estos efectos, sus manifestaciones gastrointestinales y dermatológicas, así como su impacto en la salud del paciente. Es una herramienta esencial para comprender mejor estos importantes aspectos médicos.
