Ecocardiografía en Enfermedad Isquémica

Indicaciones de la Ecocardiografía en la Endocarditis Infecciosa (EI)

• Ante la presencia de síntomas que hagan sospechar EI, debe realizarse una prueba no invasiva como la ETT (electrocardiografía transesofágica)
• Si el resultado es negativo y la probabilidad clínica es baja, en general no es necesario proseguir con estudios ecográficos
• En caso de una ETT negativa con alta sospecha clínica, se recomienda realizar una ETE (ecocardiografía transtorácica)

Criterios Diagnósticos de EI

• Los Criterios de Duke se basan en resultados clínicos, ecocardiográficos y microbiológicos
• La sensibilidad y especificidad es de aproximadamente el 80%
• Resultan muy útiles en el diagnóstico de la EI de válvula nativa izquierda
• Su precisión diagnóstica decae en presencia de EI de válvulas derechas, EI de válvula protésica, EI de marcapasos o CDI y endocarditis con hemocultivos negativos

Complicaciones de la EI

• Insuficiencia cardíaca
• Infección incontrolada
• Extensión perivalvular
• Embolias
• Complicaciones neurológicas
• Aneurismas infecciosos
• Insuficiencia renal aguda

Tratamiento de la EI

• El objetivo del tratamiento antimicrobiano es la esterilización de las vegetaciones
• La mortalidad global de la EI no se ha modificado en los últimos 50 años debido a múltiples factores, como la falta de reconocimiento, el empleo incorrecto de los métodos de diagnóstico y el tratamiento antimicrobiano inapropiado

Síntomas y Signos de la EI

• Fiebre, el síntoma más frecuente (90%)
• Escalofríos
• Pérdida de peso y apetito
• Mialgias, artralgias
• Insuficiencia cardíaca (IC)
• Soplos cardíacos (85%)
• Pericarditis
• Esplenomegalia
• Rash cutáneo
• Fenómenos vasculares (embolias periféricas, aneurismas micóticos)
• Fenómenos inmunológicos (glomerulonefritis, manchas de Roth)

Laboratorio

• Hemocultivos positivos en el 90% de los casos
• Leucocitosis
• Anemia
• PCR y eritrosedimentación elevada
• Microhematuria
• Compromiso de la función renal frecuente

Electrocardiografía y Rx de Tórax

• Trastornos de conducción nuevo con prolongación de PR que pueden hacer pensar en abscesos intracardíacos
• Cambios relacionados con pericarditis o cambios isquémicos por embolia coronaria
• Rx de tórax: cardiomegalia, signos de hipertensión venocapilar pulmonar y signos de embolia pulmonar séptica