ECG et analytiques en cardiologie

ECG Normal

• L'ECG est l'enregistrement de l'activité électrique du cœur.
• Il utilise des dérivations pour enregistrer différentes parties du cœur.
• L'enregistrement commence par la dépolarisation auriculaire (onde P).
• Le nœud atrio-ventriculaire ralentit la conduction.
• Le faisceau de His se divise en deux branches, D et G.
• Le réseau de Purkinje permet la dépolarisation ventriculaire (complexe QRS).
• La repolarisation ventriculaire est représentée par le segment ST et l'onde T.
• L'activité électrique se termine avec une ligne isoélectrique.

Technique d'enregistrement de l'ECG

• Les électrodes sont placées sur les membres (bras droit, jambe droite, jambe gauche, bras gauche) et sur le thorax.
• Ces électrodes enregistrent les dérivations périphériques (membres) et précordiales (thorax).
• Les dérivations périphériques sont faites avec quatre électrodes utilisées pour avoir six dérivations.
• Les dérivations précordiales se font avec six électrodes positionnées sur le thorax pour 6 dérivations.
• Pour un bon enregistrement, les électrodes doivent être en contact avec la peau avec un gel conducteur ou de l'eau.
• Le patient doit être détendu pour éviter les contractions musculaires.

Standardisation

• L'étalonnage doit être correct pour une interprétation précise.
• La sensibilité est de 10 mm = 1 mV.
• La vitesse d'enregistrement est de 25 mm/seconde.
• 1mm= 0.04 sec et 5 mm=0.2 sec
• L'enregistrement se fait sur du papier millimétré.

Rythme Cardiaque

• Le rythme cardiaque peut être régulier ou irrégulier.
• L'espace RR doit être constant pour un rythme régulier.
• Le rythme est considéré comme sinusal si chaque complexe QRS est précédé d'une onde P sinusale, avec un intervalle PR constant et une fréquence cardiaque normale.
• Chaque onde P est suivie d'un QRS et d'une onde T.

Cas particulier du rythme irrégulier

• Pour un rythme irrégulier, compter le nombre de complexes QRS sur une période de six secondes (correspondant à 30 petits carreaux).
• Multiplier le nombre de complexes QRS par 10 pour obtenir la fréquence cardiaque.

Axe du cœur

• L'axe du cœur représente la direction de l'impulsion électrique du cœur.
• On indique l'axe du cœur grâce aux dérivations périphériques (DI, DII, DIII, AVR, AVL et AVF).
• L'axe est parallèle à la dérivation dans laquelle le complexe QRS est le plus ample.
• En pratique, on utilise le triangle d'Einthoven pour déterminer l'axe.

L'onde P

• L'onde P est analysée en DII et en V1, elle montre une dépolarisation auriculaire.
• L'onde doit être positive dans DI, DII, mais peut être négative en V1 et aVR.
• La durée d'une onde P normale est entre 0.08 et 0.11 secondes (<0.12s).
• Son amplitude ne doit pas dépasser 2.5 mm.

Anomalies de l'onde P:

• Une onde P différente quant à son aspect signale un problème.
• Si l'onde P n'arrive pas au bon moment, il y a Extrasystole auriculaire.
• Les aspects bifides et biphasiques de l'onde P dans les dérivations concernées signale une HAG ou une HAD.
• L'absence d'onde P avec un rythme irrégulier et un QRS normal correspond à une fibrillation atriale.

Intervalle PR

• L'intervalle PR normal se situe entre 0,12 et 0,20 secondes.
• Il doit être inférieur à 5 petits carreaux.
• Le PR témoigne d'un retard dans la contraction des ventricules par rapport à la contraction des oreillettes.
• Un retard nécessaire pour le synchronisme entre oreillettes et ventricules.

Complexes QRS

• Le complexe QRS est toujours négatif en AVR.
• La positivité du QRS dans cette dérivation suggère une malposition des électrodes.

Morphologie des QRS

• L'amplitude de l'onde S diminue en allant de V1 à V6 alors que l'onde R augmente.
• L'Indice de Sokolow doit être inférieur à 35.

Durée des QRS

• La durée normale du complexe QRS est inférieure à 0,12s (3 petits carreaux).

Segment ST

• Le segment ST doit se trouver sur la ligne isoélectrique.
• Des déviations vers le haut ou le bas du segment ST peuvent indiquer des problèmes.

L'onde T

• L'onde T représente la repolarisation ventriculaire.
• Les ondes T doivent être de faible amplitude, asymétriques avec une pente ascendante plus faible que la pente descendante et du même axe que le QRS positif.

Intervalle QT

• L'intervalle QT se mesure du début du QRS à la fin de l'onde T.
• Le QT théorique est calculé suivant la formule de Bazett.
• Un allongement pathologique du QT expose au risque de survenue de torsade de pointe.

Les 9 critères d'un ECG normal

• La fréquence cardiaque doit être entre 60 et 100/min.
• L'onde P doit être de type sinusal (positive en DI, DII et VF) d'amplitude max. en DII ≤ 2,5 mm et de durée < 0,12s.
• L'intervalle P-R doit être isoélectrique, de durée normale (0,12 – 0,20 s) et constante.
• Les complexes QRS doivent être tous positifs sauf dans DI et DII-VF. L'axe cardiaque doit se situer entre 0 et 90 degrés.
• Les QRS doivent être fins (<0,12s).
• Aspect des QRS est rS en V1 et qR en V6.
• L'onde R croît de V1 à V4. Pas d'indice d'hypertrophie.
• L'onde T est positive sauf en VR et V1 parfois DIII. Asymétrique, non ample (T < R sauf).
• Intervalle QT corrigé est normal.

Autres Anomalies

• La fibrillation atriale est caractérisée par l'absence d'onde P et un rythme irrégulier.
• L'extrasystole ventriculaire est décelée grâce à un QRS ample et large.
• L'infarctus du myocarde montre un ou plusieurs signes concernant le complexe QRS.
• La fibrillation ventriculaire est souvent décrite par un tracé anarchique avec des complexes QRS larges.
• Une association de la fibrillation ventriculaire et de l'asystolie est généralement observée dans des cas graves de défaillance cardiaque.

Ce quiz aborde les concepts clés de l'électrocardiogramme (ECG), y compris les ondes, les complexes et les mesures de la fréquence cardiaque. Testez vos connaissances sur l'interprétation des tracés ECG et les anomalies associées. Idéal pour les étudiants en cardiologie et en médecine.