ECG: Concetti Chiave e Onde

Elettrocardiogramma - Concetti Chiave

• Il miocardio è un tessuto muscolare striato involontario, sia comune che specifico.
• Il sistema di conduzione include il sistema seno-atriale e il sistema atrio-ventricolare (Fascio di His e Fibre del Purkinje).
• A livello del potenziale di membrana, la superficie cellulare è carica positivamente (Na+), mentre il versante interno è carico negativamente (K+).
• La diastole si riferisce alla membrana cellulare polarizzata e/o ripolarizzata.
• La sistole è la depolarizzazione.
• Il sistema di conduzione elettrica, che si propaga alla muscolatura cardiaca, è influenzato dall'alternarsi di entrata e uscita di ioni nelle membrane cardiache.
• L'elettrocardiogramma (ECG) rappresenta graficamente l'attività elettrica del cuore, mostrando le fasi del ciclo cardiaco attraverso specifiche onde.
• La rivoluzione cardiaca, l'alternanza tra sistole e diastole, ha una durata di 0,8 secondi.

Riproduzione grafica delle onde nell'ECG

• L'onda P indica l'impulso dal nodo seno-atriale che si propaga agli atri, causando la depolarizzazione della muscolatura atriale.
• Il complesso QRS include l'onda Q, che rappresenta l'attivazione del setto interventricolare, e le onde RS, che indicano la propagazione dell'eccitazione alle pareti ventricolari.
• L'onda T segna la fine della ripolarizzazione del miocardio ventricolare, corrispondente al termine della sistole.
• L'onda U, che non è sempre presente, riflette la ripolarizzazione delle fibre del Purkinje ed è sensibile alle alterazioni ioniche, come in caso di ipopotassiemia, ipertensione e cardiopatia.

Analisi dell'ECG e Metodologie

• L'intervallo TP è la linea isoelettrica, una linea piatta che rappresenta l'assenza di attività elettrica cardiaca tra un ciclo e l'altro.
• La carta dell'ECG è millimetrata per misurare ritmo, frequenza, altezza e ampiezza delle onde.
• In un ECG standard, 5mm corrispondono a 0,2 secondi, con 300 intervalli principali (1500 quadratini) in un minuto.
• La frequenza cardiaca si determina rapportando 1500 al numero di intervalli RR.
• Il ritmo cardiaco è valutato in base a forma, frequenza e rapporto tra le onde e gli intervalli.
• Esistono diverse tipologie di ECG, classificate in base a derivazioni o tipologie di test.
• Le derivazioni più comuni includono ECG a 12 derivazioni, a 15 derivazioni (per identificare infarti del ventricolo destro o posteriore sinistro) e a 18 derivazioni (per lesioni o ischemia miocardica).
• Le tipologie di test comprendono ECG a riposo, monitoraggio continuo (in rete o telemetria), sistemi wireless, ECG da sforzo e indotto farmacologicamente.
• Nell'interpretazione dell'ECG, si deve sempre considerare età, sesso, pressione arteriosa (PA), peso, altezza, sintomatologia e terapia del paziente.
• L'ECG standard a 12 derivazioni utilizza 3 elettrodi sugli arti (+1 neutro sulla caviglia destra) e 6 elettrodi precordiali, registrando l'attività elettrica cardiaca da diverse prospettive.

Elettrodi Periferici e Precordiali

• Gli elettrodi periferici si distinguono in bipolari e unipolari
• Gli elettrodi bipolari registrano le differenze di potenziale nelle direzioni in cui si propaga l'impulso.
• Gli elettrodi unipolari registrano l'impulso cardiaco dal centro del torace (polo negativo) verso i poli positivi sugli arti, amplificando i valori per il confronto con gli elettrodi bipolari.
• Gli elettrodi precordiali sono unipolari, posizionati vicino al cuore per registrare l'attività da diverse angolazioni, seguendo un codice colore universale.

Esecuzione dell'Elettrocardiogramma

• Il materiale per l'ECG può variare, ma spesso include elettrodi a "bottoni".
• Le attività preliminari includono la tutela della privacy del paziente e l'osservazione delle sue condizioni.
• L'esecuzione prevede il corretto posizionamento degli elettrodi.
• In caso di anomalie, è fondamentale riferirle tempestivamente.

Principali Alterazioni nel Tracciato ECG

• Il ritmo sinusale è il tracciato normale di base.
• La bradicardia sinusale è caratterizzata da una frequenza bassa (55 bpm), con tutti i complessi presenti e un ritmo regolare.
• La tachicardia sinusale presenta una frequenza elevata (130 bpm), con tutti i complessi presenti.
• La fibrillazione atriale è caratterizzata da irregolarità nel ritmo, dove l'onda P è sostituita da onde F piccole, intervallo PR non misurabile, e complessi QRS e onda T normali.
• La fibrillazione ventricolare è un'emergenza medica con ritmo, complessi e onde non descrivibili, caotici e irregolari, richiedendo spesso la defibrillazione.
• L'infarto del miocardio si distingue in STEMI e NSTEMI.
  • STEMI è caratterizzato da un sopralivellamento del tratto ST.
  • NSTEMI è caratterizzato da un sottolivellamento del tratto ST o inversione dell'onda T.
• La dissociazione elettromeccanica è un’apparente attività elettrica normale senza attività meccanica.
• L'asistolia è l'assenza di attività elettrica e meccanica.