Duodénum : Anatomie et Configuration

Duodénum : Position et Anatomie

• Portion initiale de l'intestin grêle, faisant suite à l'estomac après le pylore.
• Se continue par le jéjunum au niveau de l'angle duodéno-jéjunal.
• Connexions intimes avec la tête du pancréas, partageant la vascularisation.

Configuration Externe du Duodénum

• Forme variable : anneau incomplet ouvert en haut à gauche ou en forme de « C ».
• Dimensions : 20 à 25 cm de long, 4 cm de diamètre.
• Quatre portions : une mobile (D1, horizontale) et trois fixes (D2 verticale, D3 horizontale, D4 ascendante vers l'angle duodéno-jéjunal).

Configuration Interne du Duodénum

• Débouche du conduit pancréatique dans la partie médiale de la portion descendante (D2), à l'ampoule duodénopancréatique.

Papilles duodénales

• La papille majeure du duodénum marque l'ouverture de l'ampoule hépatopancréatique.
• La papille mineure correspond à l'abouchement du conduit pancréatique accessoire.

Fixation du duodénum

• Le duodénum est la portion du tube digestif la plus fixée.
• Seule la partie post-pylorique est mobile.
• Le duodénum est fixé au pancréas et au rétropéritoine via le mésoduodénum.
• Le muscle suspenseur de Treitz et les racines du mésocôlon transverse et du mésentère contribuent à sa fixation à la paroi dorsale.

Partie Supérieure du Duodénum (D1)

• Longueur : 5 cm
• Orientation : Supérieure, droite et postérieure.
• Partie mobile se prolongeant du pylore (bulbe duodénal).
• Partie fixe attachée au mésoduodénum (passage de l'artère gastro-duodénale, du cholédoque et de la veine porte), au ligament hépato-duodénal et à la tête du pancréas (face inférieure).

Partie Descendante du Duodénum (D2)

• Longueur : 8 cm
• Face antérieure : en rapport avec le mésocolon transverse.
• Face postérieure : fixée par le mésoduodénum, en contact avec la veine cave inférieure (VCI) et le rein droit.
• Bord médial : adjacent à la tête du pancréas, au cholédoque et à l'ampoule de Vater.
• Bord latéral : en contact avec l'angle colique droit.

Partie Horizontale du Duodénum (D3)

• Longueur : 8 cm, croise le disque intervertébral L3-L4.
• Croisement avec la racine du mésentère (contenant les vaisseaux mésentériques supérieurs).
• Rapport à droite de la racine du mésentère avec l'angle colique droit, et à gauche avec les anses jéjunales.
• Face postérieure : fixée par le mésoduodénum, avec des rapports successifs de droite à gauche.
• Face supérieure : adhère à la tête du pancréas.

Duodénum - Partie Ascendante

• Longueur : 4 cm
• Direction : Duodénum D4 vers le versant gauche de l'aorte, au niveau de L2.
• Face postérieure : en contact avec le tronc sympathique gauche et les vaisseaux gonadiques gauches.
• Face antérieure : en rapport avec les anses jéjunales.
• Position : à droite de la racine du mésentère et à gauche de la veine rénale gauche et de l'uretère gauche.
• Face inférieure : en contact avec les anses jéjunales.

Angle Duodéno-jéjunal (ADJ)

• Situation : à gauche de l'aorte.
• Maintien : assuré par le muscle suspenseur de Treitz, fixé au pilier gauche du diaphragme.
• Péritoine : forme des plis autour de l'ADJ, créant les récessus duodénaux et rétro-duodénaux. Le pli du récessus para-duodénal est soulevé par la veine mésentérique inférieure et l'artère colique supérieure gauche.

Vascularisation Artérielle du Duodénum

Artère gastro-duodénale

• Origine : artère hépatique commune.
• Trajet : descendante, postérieure en D1, antérieure sur la tête du pancréas.
• Terminaison : se divise en deux branches à la face inférieure du duodénum : artère gastro-omentale droite et artère pancréatico-duodénale supérieure antérieure.

Artère duodéno-pancréatique inférieure

• Origine : artère mésentérique supérieure, au niveau du processus unciné du pancréas.
• Trajet : se dirige vers la droite, postérieurement à la veine mésentérique supérieure.
• Terminaison : se divise en deux branches qui s'anastomosent avec les artères pancréatico-duodénales supérieures antérieure et postérieure.

Vascularisation veineuse du pancréas et régions adjacentes

• Le drainage veineux de cette région se fait principalement par le système porte.

Veine pancréatico-duodénale supérieure

• Origine : Face postérieure de la tête du pancréas.
• Trajet : Ascension vers le haut et la gauche.
• Terminaison : Se jette dans le bord droit de la veine porte.

Veine pancréatico-duodénale inférieure

• Origine : Face antérieure de la tête du pancréas.
• Trajet : Direction vers la gauche.
• Terminaison : Se jette dans la veine gastro-omentale droite.

Veine gastro-omentale droite

• Origine : Grande courbure de l'estomac.
• Trajet : Descente vers le bas et la gauche pour rejoindre la veine colique supérieure droite.
• Terminaison : Elle contribue à former le tronc gastro-colique de Henle qui se draine dans la veine mésentérique supérieure.

Drainage Lymphatique du Duodénum

• La partie supérieure du duodénum draine vers les lymphonoeuds rétro- et sub-pyloriques.
• Le reste du duodénum draine vers les lymphonoeuds pancréatico-duodénaux supérieurs et inférieurs.
• Les lymphonoeuds coeliaques et mésentériques supérieurs reçoivent la lymphe de ces nœuds.

Innervation du Duodénum

• L'innervation du duodénum est à la fois sympathique et parasympathique.
• Les plexus coeliaque et mésentérique supérieur sont la source de cette innervation.

Position et Anatomie du Pancréas

• Glande volumineuse, impaire, annexe du tube digestif.
• Organe profond, situé en région épigastrique, en position rétropéritonéale.
• Se trouve en avant des vertèbres lombaires L1 et L2.
• Positionné entre le duodénum et la rate, derrière l'estomac.
• Solidaire du duodénum.
• Orientation presque horizontale, vers le haut et la gauche.
• Forme allongée transversalement, composée d'une tête, d'un corps, d'une queue et d'un processus unciné (anciennement appelé petit pancréas).

Dimensions et Aspect Macroscopique

• Dimensions approximatives : 15 cm de long, 2 à 7 cm de large, 2 cm d'épaisseur.
• Poids moyen : 80g.
• Couleur blanc rosé, consistance ferme et granuleuse.
• Aspect friable, se déchire facilement.

Structure du Parenchyme Pancréatique

• Pancréas exocrine: Composé d'acinis sécrétant un liquide alcalin riche en enzymes digestives.
• Pancréas endocrine: Constitué d'îlots pancréatiques de Langerhans, plus nombreux au niveau du corps et de la queue. Chaque îlot contient des endocrinocytes.

Canaux Pancréatiques

• Le canal de Wirsung est le principal canal excréteur du pancréas.
• Il suit un trajet sinueux et collecte la sécrétion pancréatique des canaux interlobaires.
• Il fusionne avec le cholédoque au niveau de l'ampoule de Vater, contrôlée par le sphincter d'Oddi.
• Le canal de Santorini (canal accessoire) est plus superficiel et s'ouvre dans la papille mineure du duodénum.
• De nombreuses variations anatomiques existent concernant le canal de Santorini.

Moyens de Fixation du Pancréas

• Le pancréas est solidaire du duodénum.
• Le mésoduodénum rétropancréatique fixe la paroi postérieure du pancréas.
• Seule la queue du pancréas est mobile.

Rapports Anatomiques de la Tête du Pancréas

• Face antérieure: Recouverte de péritoine ; la partie supra-mésocolique est en rapport avec le récessus inférieur de la bourse omentale ; la partie infra-mésocolique est en contact avec les anses jéjunales ; les vaisseaux mésentériques supérieurs croisent le processus unciné.

• Face postérieure: En rapport avec les artères pancréatico-duodénales postérieures, le cholédoque, les vaisseaux rénaux droits, la veine cave inférieure (VCI) et l'aorte abdominale.

Rapports Anatomiques du Corps du Pancréas

• Face antérieure: Convexe, recouverte de péritoine ; séparée de la face postérieure de l'estomac par la bourse omentale.

• Face postérieure: Adhère à la paroi dorsale via le méso-duodénum ; en contact avec l'aorte, l'origine de l'artère mésentérique supérieure (AMS), le pilier gauche du diaphragme et la veine splénique.

• Face inférieure: Repose sur le mésocolon transverse, séparant le pancréas de l'angle duodéno-jéjunal et des anses jéjunales.

Queue du Pancréas

• Structure étroite et aplatie.
• Connecte le pancréas à la rate au niveau de son hile.
• Sa face postérieure est en contact avec le rein gauche.
• Sa face antérieure est en contact avec la face postérieure de l'estomac et l'angle colique gauche.
• Située dans le ligament spléno-rénal.

Vascularisation Artérielle du Pancréas

• Artère gastro-duodénale: Origine : artère hépatique commune ; trajet descendant, postérieure à D1, antérieure à la tête du pancréas ; terminaison : se divise en artère gastro-épiploïque droite et artère pancréatico-duodénale supérieure à la face inférieure du duodénum.
• Artère mésentérique supérieure: Origine : face antérieure de l'aorte ; trajet vertical descendant puis oblique à droite dans le mésentère ; terminaison : près du jéjunum. Traverse la partie postérieure du pancréas.
• Artère splénique: Origine : tronc coeliaque ; trajet horizontal ; vascularise le corps et la queue du pancréas ; terminaison : hile splénique.

Vascularisation Veineuse du Pancréas

• Veine pancréatico-duodénale supérieure: Origine : face postérieure de la tête du pancréas ; se draine dans la veine porte.
• Veine pancréatico-duodénale inférieure: Origine : face antérieure de la tête du pancréas ; se draine dans la veine gastro-épiploïque droite puis la veine mésentérique supérieure (VMS).
• Autres veines pancréatiques se drainent dans la veine splénique, la veine gastrique gauche et la VMS.

Drainage Lymphatique du Pancréas

• Les lymphonoeuds spléniques sont situés derrière la queue du pancréas.
• Des lymphonoeuds pancréatiques, supérieurs et inférieurs, longent le pancréas.
• Le drainage de ces nœuds se fait vers les lymphocentres spléniques ou mésentériques supérieurs.
• Les lymphonoeuds rétro- et sus-pyloriques drainent vers les lymphonoeuds cœliaques.
• Les lymphonoeuds pancréatico-duodénaux drainent vers les lymphonoeuds sus-pyloriques.
• Les lymphonoeuds pancréatico-duodénaux inférieurs drainent vers les lymphonoeuds mésentériques supérieurs.

Innervation du Pancréas

• L'innervation provient des plexus cœliaque et mésentérique supérieur.

Testez vos connaissances sur le duodénum, sa position anatomique et ses caractéristiques externes et internes. Ce quiz portera sur les connexions avec le pancréas et l'anatomie des différentes portions du duodénum. Êtes-vous prêt à aborder cet organe clé de l'intestin grêle ?