Drogas ansiolíticas e hipnóticas

Drogas ansiolíticas e hipnóticas

• Estos fármacos se utilizan para tratar la ansiedad y promover el sueño.

Ansiedad

• Se desencadena por un evento externo y puede manifestarse como miedo o ansiedad.
• La anticipación de un evento puede llevar a la ansiedad.
• La ansiedad puede resultar en comportamientos defensivos como reflejos autónomos, despertar, estado de alerta, secreción de corticoesteroides y emociones negativas.
• La ansiedad puede interferir con las actividades productivas.

Trastornos clínicos de ansiedad

• Incluyen trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad social, fobias, trastorno de pánico, trastorno de estrés postraumático y trastorno obsesivo compulsivo.

Clases de drogas ansiolíticas e hipnóticas

• Las benzodiazepinas son la clase más importante, utilizadas para la ansiedad e insomnio.
• Los barbitúricos se consideran obsoletos desde la aparición de las benzodiazepinas.
• Otros fármacos utilizados son hidrato de cloral, dimendrinato (Dramin®) para insomnio y en pediatría.

Benzodiazepinas

• Todas tienen un perfil de acción similar.
• El clonazepam tiene una mayor acción anticonvulsiva.
• Actúan cuando se ingieren por vía oral y se diferencian en la duración del efecto farmacológico.

Desventajas de las benzodiazepinas

• Pueden causar amnesia anterógrada, interacción con alcohol, inducir tolerancia, síndrome de abstinencia, dependencia psíquica, capacidades físicas limitadas y generar efecto de "resaca" prolongada.

Vías de administración de benzodiazepinas

• Vía oral.
• Vía intravenosa.
• Diazepam se usa en crisis convulsivas.
• Midazolam se usa en anestesia quirúrgica.
• En sobredosis, seguros

Categorías de fármacos

• Se clasifican en: A, B, C, D y X.

Sistema Nervioso Central

• Las neuronas son las unidades funcionales básicas.

Mecanismo de acción de las benzodiazepinas

• Afectan el receptor GABA.

Áreas del cerebro afectadas por las benzodiazepinas

• Corteza: causa confusión y amnesia.
• Sistema Límbico: ansiolíticos y sedación.
• Tálamo: sedación e inhibición motora.

Efectos farmacológicos de las benzodiazepinas

• Reducción de la ansiedad y la agresividad.
• Sedación.
• Relajación muscular y pérdida de la coordinación motora.
• Supresión de las convulsiones.
• Amnesia anterógrada.

Tipos de benzodiazepinas según su duración

• Corta duración (3 horas): utilizadas preoperatoriamente.
• Media duración (8 a 12 horas): especialmente en el insomnio.
• Larga duración: se emplean en los estados de ansiedad y su metabolito es farmacológicamente activo (nordiazepam).
• Se pueden utilizar como medicamentos SOS de acción en 30 minutos.

Antídoto contra las benzodiazepinas

• Flumazenil: Actúa rápido cuando se inyecta; su efecto dura 2 horas, elimina la somnolencia y puede provocar convulsiones.

Glucocorticoides

• Las glándulas suprarrenales secretan cortisol en respuesta al estrés.
• El valor máximo diario secretado por la suprarrenal en situación de estrés extremo es de 200 mg de hidrocortisona, equivalente a 7,5 mg de dexametasona.

Características de los glucocorticoides

• Potentes supresores de la inflamación.
• Se utilizan en la práctica clínica.
• Su uso clínico e interrupción tienen complicaciones
• Considerar los riesgos y beneficios para el paciente.

Mecanismo de acción de los glucocorticoides

• Regulan positiva o negativamente la expresión de genes, lo que altera la cantidad y el tipo de proteínas sintetizadas por los tejidos.
• Importante el ciclooxigenasa 2 (COX-2) y otras varias citocinas inflamatorias.
• Importancia clínica: hay un intervalo de tiempo entre la administración del fármaco y sus efectos clínicos beneficiosos.

Indicaciones de los glucocorticoides

• Enfermedades autoinmunes, alergia severa, asma, transplantes, neoplasias, procesos inflamatorios, nefropatías, enfermedades oftalmológicas y de la piel, discrasias sanguíneas, insuficiencia suprarrenal e hipercalcemia.

Advertencias sobre el uso de glucocorticoides

• El uso de glucocorticoides es empírico.
• Considerar los riesgos y beneficios para cada paciente.
• La terapia durante un corto período de tiempo probablemente no deja secuelas peligrosas.
• Una sola dosis de glucocorticoides está prácticamente desprovista de reacciones adversas peligrosas.
• Cuanto más largo el tratamiento, mayor será el número y la gravedad de las reacciones adversas, algunas incluso potencialmente letales.

Embarazo y glucocorticoides

• Categoría C: los corticosteroides son teratogénicos en muchas especies, aumentan la incidencia de paladar hendido en animales.
• No hay estudios definitivos en humanos.

Lactancia y glucocorticoides

• Categoría C: los corticosteroides aparecen en la leche humana y pueden suprimir el crecimiento e interferir con la producción de corticosteroides endógenos.
• Suspender la lactancia o el fármaco, considerando la importancia del fármaco para la madre.

Infecciones y glucocorticoides

• Los pacientes son más susceptibles a infecciones al usar glucocorticoides.
• Se presenta disminución en la resistencia inmunológica y capacidad para localizar las infecciones.
• Dependiendo de la dosis de corticoides, las infecciones pueden ser leves o severas, llegando a empeorar el cuadro infeccioso.

Necrosis ósea y glucocorticoides

• La terapia prolongada con corticosteroides es un factor de riesgo.
• El riesgo aumenta con la dosis y la duración del tratamiento.
• La osteonecrosis también puede ocurrir cuando se utilizan dosis altas durante períodos cortos de tiempo.

Efectos de glucocorticoides en las células óseas

• Disminución de la osteoclastogénesis.
• Aumento de la apoptosis de los osteocitos.

Reacciones adversas de los glucocorticoides

• Síndrome de Cushing, inmunosupresión, hiperglucemia, osteoporosis, glaucoma, cuadros psicóticos y síndrome de supresión brusca.

Síndrome de Cushing

• Se caracteriza por obesidad central, cara de luna llena, jiba, estrías rojas en el torso y abdomen, e hipertensión arterial.

Supresión brusca de glucocorticoides

• Se manifiesta por náuseas, vómitos, anorexia, adinamia y astenia, hipotensión arterial, sequedad y descamación de la piel, y disminución de la libido.