Douleur thoracique : démarche diagnostique

• La douleur thoracique justifie une approche diagnostique structurée en raison de sa gravité potentielle.
• En cas de douleur thoracique, le numéro d'urgence à composer est le 15.

Démarche Diagnostique

• Évaluer d'abord la présence d'une détresse vitale, incluant les aspects respiratoires, hémodynamiques et neurologiques.
• Identifier les quatre urgences cardio-vasculaires principales : syndrome coronarien aigu, embolie pulmonaire, dissection de l'aorte et péricardite.
• Considérer les causes extracardiaques potentielles de la douleur thoracique.

Détresse Vitale : Signes Respiratoires

• Fréquence respiratoire supérieure à 30/min ou inférieure à 10/min, ou présence de pauses respiratoires.
• Utilisation des muscles respiratoires accessoires.
• Sueurs et cyanose.
• Désaturation en oxygène (SpO2 < 90 %).
• Encéphalopathie respiratoire (asterixis).

Détresse Vitale : Signes Hémodynamiques

• Arrêt circulatoire.
• Pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg, associée à une fréquence cardiaque supérieure à 120/min.
• État de choc avec collapsus et hypoperfusion périphérique.
• Hypotension accompagnée de pâleur, marbrures et oligurie.
• Signe de cœur pulmonaire.
• Présence d'un pouls paradoxal.

Détresse Vitale : Altération de la Conscience

• Coma.
• Convulsions.
• Confusion et agitation.

Urgences Cardiovasculaires : Présentations Cliniques

• Syndrome coronarien aigu (SCA) : résulte d'une thrombose partielle ou complète d'une artère coronaire.
• Dissection de l'aorte : se manifeste par une déchirure de la paroi aortique.
• Embolie pulmonaire : causée par un thrombus obstruant les artères pulmonaires.
• Péricardite : se caractérise par une inflammation du sac enveloppant le cœur.

Diagnostic

• L'interrogatoire du patient est un outil diagnostique crucial.
• Un électrocardiogramme (ECG) est indispensable.

Interrogatoire : Informations Clés

• Identifier le terrain du patient : FDRCV (facteurs de risque cardiovasculaires), HTA (hypertension artérielle), âge, comorbidités, antécédents chirurgicaux récents, néoplasie, contage viral.
• Déterminer le mode de survenue de la douleur : brutal ou progressif, associé ou non à une dyspnée.
• Préciser l'horaire de la douleur : liée à l'effort, au repos, ou influencée par l'inspiration et le décubitus.
• Localiser et irradier la douleur thoracique : rétrosternale, mâchoire, bras, interscapulaire, transfixiante, latéro-thoracique.
• Déterminer le type de douleur : constrictive, brûlure, coup de poignard.
• Les plaintes cardinales à rechercher sont : douleur thoracique, dyspnée, palpitations, lipothymie/syncope.

Douleurs Chroniques d'Origine Cardiaque

• Angor stable.
• Angor fonctionnel (anémie, tachycardie, arythmie, hypertrophie, sténose aortique, etc.).
• Hypertension artérielle pulmonaire.

Causes Extracardiaques de Douleurs Thoraciques

• Pulmonaires : pneumothorax, épanchement pleural, pneumopathie infectieuse.
• Œsophagiennes : reflux gastro-œsophagien, spasmes, dysphagie, rupture.
• Pariétales : syndrome de Tietze, lésions sternales, fractures, douleurs musculo-ligamentaires, douleurs intercostales.
• Neurologiques : zona intercostal.
• Osseuses : fracture vertébrale (tassement).
• Abdominales : lithiase vésiculaire, ulcère gastroduodénal, pancréatite aiguë, appendicite sous-hépatique, abcès sous-phrénique.
• Causes psychogènes.

Prise en Charge Initiale du Patient

• Surveillance visuelle continue.
• Surveillance répétée des paramètres vitaux : pression artérielle, fréquence cardiaque, SpO2, fréquence respiratoire, niveau de conscience.
• Maintenir le patient à jeun.
• Installer le patient dans une position confortable (assise).
• Éviter de mobiliser le patient.
• Administrer de l'oxygène si nécessaire.
• Il incombe aux personnes présentes de rester avec le patient jusqu'à l'arrivée des services d'urgence.

Principes Thérapeutiques par type d'urgence cardiovasculaire :

• Syndrome coronarien aigu : angioplastie en urgence ou fibrinolyse.
• Dissection de l'aorte : chirurgie cardiaque en urgence.
• Embolie pulmonaire : traitement anticoagulant.
• Péricardite : bilan et surveillance.

Examens Complémentaires

• Réaliser un ECG 12 dérivations et un ECG 18 dérivations.
• Dosage de la troponine.
• Radiographie pulmonaire.
• Scanner.
• Transfert en unité de soins intensifs cardiologiques (USIC) si le diagnostic est évoqué.

Points Essentiels

• Une approche en trois étapes : signes de détresse, clinique des urgences cardio-vasculaires et conditionnement du patient.

La douleur thoracique nécessite une approche diagnostique rigoureuse en raison de sa gravité potentielle. La démarche initiale inclut l'évaluation de la détresse vitale et l'identification des urgences cardiovasculaires majeures. Il est important de considérer également les causes extracardiaques possibles.