Dolore in Età Pediatrica

Introduzione

• Il dolore è un sintomo frequente in età pediatrica, che si manifesta durante le malattie.
• È importante per la diagnosi iniziale e per valutare l'evoluzione della malattia.
• La presenza di dolore è correlata a procedure diagnostiche e terapeutiche.
• Il dolore comporta paura e ansia per il bambino e i suoi familiari.
• Il dolore ha un impatto significativo sulla qualità della vita del bambino e della sua famiglia, sia durante la malattia che dopo.

Dimensioni del problema

• Il feto, a partire dal secondo trimestre di gestazione, possiede le strutture anatomiche e neurochimiche per percepire il dolore.
• Dall'età neonatale esiste una memoria del dolore.
• Stimolazioni nocicettive ripetute in età neonatale-pediatrica possono portare a: peggioramento clinico, complicanze, prolungamento dell'ospedalizzazione.
• Problemi psico-relazionali a lungo termine, come dolore cronico e alterazione della soglia del dolore.
• Il 70% degli accessi al pronto soccorso in età pediatrica è correlato a dolore.
• Il 60% dei bambini con malattie oncologiche presenta il dolore come sintomo principale all'esordio della malattia.
• Il 20% dei bambini con patologie reumatiche riferisce il dolore come sintomo principale.
• Tutti i bambini sottoposti a manovre diagnostiche-terapeutiche lamentano dolore.
• Dal 10-15% dei bambini presenta dolore cronico (cefalee, dolori intercostali, altri tipi di dolore correlati a patologie croniche come reumatiche, oncologiche e metaboliche, e dolore nelle situazioni di terminalità).

Dolore in età pediatrica: possibilità di intervento

• La valutazione del dolore in età pediatrica presenta problematiche specifiche legate all'età del bambino, allo sviluppo neuro-evolutivo, al contesto socioculturale e alla frequente presenza di fattori affettivi ed emozionali, quali paura e ansia.
• Non esiste un metodo di valutazione del dolore valido per tutti i bambini.
• Sono disponibili varie scale in grado di valutare l'entità del dolore in base allo sviluppo cognitivo, comportamentale e relazionale, e alle diverse situazioni.

Scale algometriche

• Sono proposte tre scale algometriche utilizzabili da 0 a 18 anni, scelte per efficacia, efficienza e applicabilità.
• Scala FLACC (per neonati e pre-verbalizzati fino ai 3 anni)
• Scala Wong-Baker FACES (per bambini dai 3 ai 8 anni)
• Scala numerica (per bambini dai 8 anni in su)

Dolore in età pediatrica: come trattarlo

• La risposta al dolore è influenzata da fattori emozionali.
• Il supporto psicologico, interventi cognitivo-comportamentali (distrazione, desensibilizzazione) e tecniche di respirazione e ricompensa possono ridurre la percezione del dolore.
• Ci sono diverse tecniche non farmacologiche, adatte ad ogni fascia di età, che possono aiutare a gestire il dolore.
• Tecniche e materiali per 0-2 anni: Contatto fisico, musica, giocattoli.
• Tecniche e materiali per 2-4 anni: Giochi con pupazzi, storie, libri, bolle di sapone, guanto magico.
• Tecniche e materiali per 4-6 anni: Respirazione, storie, giochi con pupazzi, guardare la TV, visualizzazione, giochi interattivi.
• Tecniche e materiali per 6-11 anni: Musica, respirazione, contare, visualizzazione, gioco con l'interruttore.
• Tecniche e materiali per 11-13 anni: Musica, respirazione, visualizzazione, gioco con l'interruttore.

Terapia farmacologica

• I farmaci analgesici sono divisi in:
• Analgesici non oppioidi (es. paracetamolo, ibuprofene)
• Analgesici oppioidi (es. codeina, morfina, ossicodone, fentanyl, remifentanyl, sufentanil)
• Adiuvanti.
• I farmaci non oppioidi, come il paracetamolo e l'ibuprofene, sono indicati per il dolore lieve-moderato, in quanto non inducono dipendenza.
• Gli analgesici oppioidi sono indicati per il dolore moderato-severo.
• Gli adiuvanti, come corticosteroidi, analgesici topici e/o locali e benzodiazepine, vengono utilizzati in combinazione con altri farmaci per migliorare l'effetto analgesico.
• I farmaci possono causare effetti collaterali come nausea, vomito, ritenzione urinaria e depressione respiratoria.

Antibiotici e antistaminici e Cortisonici

• Antibiotici: Amoxicillina, Amoxicillina + acido clavulanico, Claritromicina.
• Antistaminici: Cetirizina.
• Cortisonici: Bentelan, Prednisone, Metilprednisolone.
• Dosaggi e modalità d'uso sono specifici per ogni farmaco.