10 - Terapêutica Endócrino 2

Controle Glicêmico

• As células beta do pâncreas são responsáveis pela produção de insulina, sendo as mais numerosas.
• As células alfa do pâncreas produzem glucagon.
• As células delta do pâncreas produzem somatostatina.
• As células F do pâncreas produzem polipeptídeo pancreático.

Efeitos Biológicos da Insulina

• A insulina atua como um agente hipoglicemiante.
• A insulina promove o anabolismo:
  • Estimula o armazenamento de glicose no fígado na forma de glicogênio.
  • Estimula a produção de triglicerídeos a partir de ácidos graxos.
  • Estimula a síntese de proteínas a partir de aminoácidos.

Exceção: Tecidos Insulino-independentes

• Tecido Cerebral
• Tecido Leucocitário
• Tecido Hepático

Ações da Insulina nos Tecidos

• Carboidratos:
  • Estimula a glicólise, utilizando a glicose como fonte de energia.
  • Aumenta o armazenamento de glicogênio no fígado.
  • Diminui a produção de glicose pelo fígado (gliconeogênese).
• Proteínas:
  • Estimula a absorção de aminoácidos.
  • Estimula a síntese de proteínas.
  • Inibe a quebra de proteínas (catabolismo protéico).
• Lipídeos:
  • Estimula a lipogênese, aumentando o armazenamento de lipídios no tecido adiposo.
  • Diminui a lipólise, a quebra de gordura.

Contra-reguladores da Insulina

• O glucagon, produzido pelas células alfa pancreáticas, é um hormônio hiperglicemiante:
  • Estimula a quebra de gordura, liberando ácidos graxos para o sangue (lipólise).
  • Estimula a produção de glicose pelo fígado (gliconeogênese).
  • Estimula a quebra do glicogênio no fígado (glicogenólise).

Somatostatina e Polipeptídeo Pancreático

• A somatostatina e o polipeptídeo pancreático são hormônios produzidos pelo pâncreas com função de regular a liberação de outros hormônios e enzimas.
• Reduzem a absorção de nutrientes no intestino.
• A somatostatina inibe a liberação de insulina, glucagon e polipeptídeo pancreático.
• O polipeptídeo pancreático inibe a secreção de enzimas pancreáticas, a contração da vesícula biliar e aumenta o peristaltismo intestinal e a secreção gástrica.

Diabetes Mellitus: Fisiopatologia

• Doença crônica caracterizada pelo aumento dos níveis de açúcar no sangue (hiperglicemia).
• É desencadeada por uma deficiência relativa ou absoluta de insulina.

Diabetes: Classificação em Humanos

• Tipo 1:
  • Destruição completa das células beta do pâncreas, geralmente por mecanismos autoimunes ou idiopáticos.
• Tipo 2:
  • Redução da sensibilidade à insulina (resistência à insulina) ou redução na produção de insulina.
• Outras Classificações:
  • Alterações genéticas.
  • Pancreatite.
  • Endocrinopatias, como excesso de cortisol.
  • Medicações ou infecções que podem levar à insuficiência pancreática.

Diabetes: Classificação em Cães e Gatos

• Tipo 1:
  • Componente genético.
  • Pode ser desencadeado por mecanismos imunomediados.
• Tipo 2:
  • Obesidade em gatos, levando à resistência à insulina.
• Outras Classificações:
  • Pancreatite.
  • Hipotireoidismo, frequentemente associado à resistência à insulina.
  • Cadelas em período de cio (diestro), devido à produção de progesterona, que causa resistência à insulina.

Diabetes: Etiologia

• Cães:
  • Predisposição genética.
  • Doenças autoimunes.
  • Pancreatite.
  • Infecções.
  • Drogas tóxicas.
  • Endocrinopatias.
• Gatos:
  • Predisposição genética.
  • Obesidade.
  • Pancreatite.
  • Hipotireoidismo.

Sinais Clínicos do Diabetes

• Catarata (14% dos cães).
• Posição plantígrada (gatos).
• Outros sintomas:
  • Poliúria.
  • Polidipsia.
  • Polifagia.
  • Perda de peso.
  • Fraqueza.
  • Letargia.
  • Desidratação.
  • Depressão.

Diagnóstico do Diabetes

• Avaliar sinais clínicos.
• Investigar histórico do animal.
• Exames laboratoriais:
  • Hiperglicemia (em jejum, sustentada e persistente).
  • Glicosúria (diferenciar de glicosúria secundária a uma falha renal).
  • Cetonúria (em casos de cetoacidose diabética).
  • Frutosamina elevada.

Tratamento do Diabetes

• Insulino terapia:
  • Administração de insulina para regular os níveis de glicose no sangue.
• Dieta:
  • Manutenção de uma dieta adequada para o controle glicêmico e peso corporal.
• Fatores de Resistência:
  • Identificar e manejar fatores que podem aumentar a resistência à insulina, como estresse, infecções, ciclo estral, endocrinopatias e neoplasias.

Objetivo do Tratamento

• Cães:
  • Controlar os sinais clínicos.
  • Controlar a glicotoxicidade:
    • Catarata.
    • Neuropatia.
• Gatos:
  • Controlar os sinais clínicos.
  • Controlar a glicotoxicidade.
  • Objetivo de remissão da doença, controlando a obesidade.

Terapias Insulínicas para Cães

• Insulina intermediária:
  • NPH humana (acima de 5 kg):
    • Exemplos: Humulin, Novulin.
    • Efeito: 12 horas.
  • Caninsulina (até 5 kg):
    • Efeito: 12 horas.
• Insulina lenta suína:
  • Exemplo: Caninsulina.
  • Dose: 0,5-1,0 UI/Kg.
  • Administração: Junto com a alimentação.
  • Ajuste da dose: Realizar curva glicêmica.

Via de Administração da Insulina

• Subcutânea.
• Locais de aplicação: pescoço, tórax, flancos e região lombar.

Dieta para Cães Diabéticos

• Ricas em fibras.
• Carboidratos complexos com baixo índice glicêmico.
• Níveis de gordura controlados.
• Horários de alimentação regulares:
  • Alimentar o cão antes da aplicação da insulina.

Terapias Insulínicas para Gatos

• Análogos sintéticos da insulina.

Dieta para Gatos Diabéticos

• Rica em proteínas.
• Baixa em carboidratos.
• Preferível ração úmida.
• Ração seca: alta fibra e carboidrato moderado.
• Dietas caseiras: gatos mais seletivos.

Monitorização do Diabetes

• Monitorar os sinais clínicos:
  • Monitorar o peso do gato para garantir a manutenção do peso corporal adequado.
• Realizar curvas glicêmicas em casa.
• Exames laboratoriais:
  • Frutosamina.
  • Hemoglobina glicada.
  • Glicosúria.

Curva Glicêmica: Monitorização

• Utilizar glicosímetros portáteis e validados.
• Realizar a curva glicêmica em casa.
• Diversos protocolos:
  • Aferição a cada 2 horas, por 7 vezes, durante 12 horas.
• Identifica resistência à insulina ou efeito rebote.

Resistência à Insulina

• A célula responde menos do que o esperado para uma determinada concentração de insulina no sangue.
• Manejo: Alimentação e medicação.
• Fatores que podem aumentar a resistência à insulina:
  • Estresse.
  • Infecções, como doença periodontal, piodermatites e otites.
  • Ciclo estral (cadela).
  • Endocrinopatias, como hipotireoidismo e hiperadrenocorticismo (HAC).
  • Neoplasias, como tumores mamários e feocromocitoma.