Diurétiques : Mécanismes et Effets

Diurétiques : Mécanismes, Précautions et Effets Secondaires

• Les diurétiques sont des substances pharmacologiques augmentant la sécrétion urinaire, réduisant l'élimination de Na+ et H2O par les reins.

Classes de Diurétiques

• Diurétiques de l'anse de Henlé:
  • Exemples: Furosémide, bumétanide, pirétanide.
• Diurétiques thiazidiques:
  • Exemples: Hydrochlorothiazide, indapamide, ciclétanine.
• Diurétiques épargnant le potassium:
  • Antagonistes de l'aldostérone: Spironolactone, éplérénone.
  • Non antagonistes de l'aldostérone: Amiloride, triamtérène (souvent en association avec des thiazidiques).

Prescription des Diurétiques

• Choix du traitement: Dépend de la pathologie, de la fonction rénale, du taux de potassium (kaliémie), des traitements associés et des comorbidités.
• Bilan préthérapeutique: Recherche des contre-indications, bilan biologique (créatinine, potassium, urée, glycémie).
• Début du traitement: Posologie minimale efficace, suivi régulier.
• Suivi: Vérification de l'efficacité et du bilan biologique tous les 15 jours/1 mois, puis tous les 6 mois à 1 an.
• Régime hyposodé: Association obligatoire.
• Injection des produits de contraste iodés: Interruption de 24 à 48 heures avant l'injection.

Indications des Diurétiques

• Hypertension artérielle (HTA):
  • HTA essentielle: Monothérapie ou association à d'autres anti-HTA (diurétiques thiazidiques).
  • HTA + Insuffisance rénale chronique: Diurétiques de l'anse.
  • HTA + Hyperaldostéronisme: Diurétiques épargnant le potassium (spironolactone).
  • Urgences HTA avec œdème aigu du poumon (OAP): Diurétiques de l'anse.
• Insuffisance cardiaque (IC):
  • IC légère à modérée: Diurétiques thiazidiques.
  • IC stade III et IV: Diurétiques épargnant le potassium.
  • IC avec OAP: Diurétiques de l'anse.
• Décompensation œdémato-ascitique de cirrhose: Diurétiques de l'anse.
• Syndrome néphrotique: Diurétiques de l'anse.
• Insuffisance rénale: Diurétiques de l'anse pour maintenir la diurèse.
• Hypercalcémie sévère: Diurétiques de l'anse (après correction d'un déséquilibre).
• Lithiase calcique avec hypercalciurie idiopathique: Diurétiques thiazidiques.
• Diabète insipide néphrogénique: Diurétiques thiazidiques.

Contre-indications des Diurétiques

• Insuffisance rénale aiguë obstructive.
• Hypovolémie et déshydratation.
• Hypertension artérielle gravidique.
• Hypersensibilité aux sulfamides (pour les thiazidiques et les diurétiques de l'anse).
• Contre-indication aux diurétiques épargnant le potassium en insuffisance rénale.

Effets Indésirables Hydro-électrolytiques

• Déshydratation extracellulaire: Fréquente chez les sujets âgés, potentiellement liée à la diarrhée, aux vomissements ou à la chaleur.
• Hyponatrémie: Favorisée par la déplétion ou la dilution (insuffisance cardiaque, cirrhose), souvent liée à un régime désodé strict chez les sujets âgés.
• Hypokaliémie: Fréquente avec les diurétiques de l'anse et thiazidiques, nécessite un suivi régulier de la kaliémie sanguine.
• Hyperkaliémie: Plus dangereuse, potentiellement liée à une association avec d'autres médicaments (inhibiteurs de l'enzyme de conversion ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II), et à une insuffisance rénale.
• Hypovolémie: Éventuellement associée à une hypotension orthostatique.

Autres Effets Secondaires

• Effet hyperglycémiant: Dose-dépendant, pour les diurétiques de l'anse et thiazidiques.
• Hyperuricémie: Possible avec les diurétiques thiazidiques et de l'anse, potentiel risque de crises de goutte.
• Perturbations du bilan lipidique: Augmentation du cholestérol et des triglycérides avec les thiazidiques.
• Troubles génitaux: Gynécomastie chez les hommes, troubles menstruels chez les femmes (pour les anti-aldostérones).
• Ototoxicité: Rare, avec les diurétiques de l'anse, attention en cas d'association avec des aminosides.
• Interactions médicamenteuses: Les diurétiques affectent la clairance du lithium. L'association avec des hypokaliémiants (laxatifs) nécessite une surveillance accrue du potassium. L'association avec des inhibiteurs de l'enzyme de conversion, doit aussi être surveillée.

Ce quiz aborde les diurétiques, leurs types, leur mécanisme d'action et les précautions à prendre lors de leur prescription. Apprenez les différences entre les diurétiques de l'anse, thiazidiques et épargnants en potassium, ainsi que les informations essentielles sur les bilans préthérapeutiques. Testez vos connaissances sur ce sujet pharmacologique crucial.