Displasia del Desarrollo de la Cadera

Displasia del Desarrollo de la Cadera

• La displasia del desarrollo de la cadera es una alteración dinámica y potencialmente capaz de mejorar o empeorar en el desarrollo del recién nacido.
• La luxación congénita de cadera (LCC) es un término que se ha utilizado durante siglos y se refiere a una alteración dinámica que puede mejorar o empeorar con el tiempo.

Sinonimia

• La displasia del desarrollo de la cadera también se conoce como enfermedad luxante de cadera, displasia evolutiva de cadera o luxación congénita de cadera.

Características

• La displasia del desarrollo de la cadera es una condición frecuente, similar a la enfermedad de pie vara (PEV).
• La displasia del desarrollo de la cadera se detecta mediante un examen específico.
• Algunas caderas que son normales al nacimiento pueden luxarse o subluxarse tarde, alrededor de los 6 a 10 meses de edad.
• La luxación o subluxación no es verdaderamente congénita.
• Un tercio de las caderas con artrosis en adultos es producida por secuelas de displasia del desarrollo de la cadera.

Tipos de Luxación

• Luxación de cadera: salida completa de la cabeza femoral de la cavidad o acetábulo, pero aún dentro de la cápsula, estirada y elongada.
• Subluxación: deslizamiento lateral y proximal de la cabeza femoral, pero aún en contacto al menos en una parte del acetábulo.
• Displasia: desarrollo óseo anormal del acetábulo y fémur proximal.

Incidencia yfactores predisponentes

• La incidencia de displasia del desarrollo de la cadera es de 1.5 por 1,000 nacidos vivos.
• La condición es bilateral en más de la mitad de los casos.
• Es 8 veces más frecuente en niñas que en niños.
• La displasia del desarrollo de la cadera es más frecuente en el lado izquierdo.
• Hay una alta incidencia en presentación pélvica y en regiones que acostumbran tener a los recién nacidos con extension y aducción de caderas.
• Hay una alta incidencia en familias con antecedentes de displasia del desarrollo de la cadera.

Etiología

• Factores genéticos y ambientales.
• Laxitud ligamentaria de caderas, probablemente determinada genéticamente.
• Antecedentes familiares.
• Productos posteriores.
• Factores genéticos.
• Presentación pélvica.
• Oligohidroamnios.
• Primigesta.
• Producto macrosómico.

Patogenia

• La luxación o subluxación persistentes causan cambios secundarios progresivos de todas las estructuras de la cadera y su alrededor.
• Displasia de acetábulo.
• Aumento de la anteversión femoral.
• Coxa valga.
• Hipertrofia de la cápsula elongada.
• Labrum invertido.
• Contractura y acortamiento de músculos aductores y iliopsoas.

Diagnóstico y Tratamiento

• El diagnóstico y el tratamiento deben ser lo más precoz posible.
• Se deben realizar re-exploraciones cada vez que se vea al recién nacido o lactante.
• El diagnóstico y el tratamiento se realizan por grupo de edad específico.

Tamiz de Cadera

• La ecografía de cadera en bebés se realiza habitualmente durante los primeros meses de vida, entre la segunda y cuarta semana de vida en casos de bebés nacidos con factores de riesgo y a los dos o tres meses de vida en el resto de los casos.

Signos Clínicos

• Signo de Ortolani (de reducción).
• Limitación de la abducción.
• Asimetría de pliegues y rotación externa solo sospecha.

Radiología

• La radiología es preferible a la ecografía después de los 6 meses de edad.
• La radiografía muestra desplazamiento proximal y lateral de la cabeza del fémur, osificación retrasada de la cabeza del fémur y grados variables de desplazamiento proximal y lateral de la cabeza del fémur.

Tratamiento

• Reducción suave.
• Flexión y abducción con cojín de Frejka o arnés de Pavlik.
• Control de efectos del tratamiento clínicamente y de ser necesario ecográficamente.
• Yeso espica en posición humana, flexión de caderas y moderada abducción.
• Cambio de yeso. Se mantiene de 5 a 8 meses.
• Yeso tipo Batchelor.
• Si no se logra la perfecta reducción: reducción abierta.