Disfonía: Definición y Características

Definición y características de la disfonía

• La disfonía es la pérdida de la relación armónica entre el tono, la intensidad, el timbre, la duración, la melodía, el género y la edad del paciente.
• Es una condición funcional, provocada por la habituación de un uso muscular inadecuado.
• No siempre se presenta con alteraciones en la estructura laríngea, pero se percibe auditivamente la alteración de la voz.

Factores predisponentes

• Factores ambientales, sociales o laborales favorecedores.
• Personalidad y aspectos emocionales del paciente.
• Hipoacusia.
• Alteraciones posturales (alteraciones respiratorias).
• Otros trastornos de la comunicación que condicionen la emisión vocal.

Evaluación del paciente con disfonía funcional

• Motivo de consulta: presentación sintomática intercurrente o permanente.
• Disfonía.
• Fonastenia.
• Fonalgia.
• Sensaciones inespecíficas en la laringe.
• Examen físico: estado general del paciente, inspección del cuello, movilidad activa y pasiva de la laringe, valoración de la tensión muscular del cuello, mandíbula y hombros.

Evaluación del paciente

• Laringoscopia indirecta: valoración de la estructura laríngea.
• Evaluación de la función fonatoria con voz hablada o cantada con la nasofibroscopía laríngea.
• Estroboscopia laríngea: descartar una lesión estructural inaparente en la cuerda vocal.

Clasificación de disfonías funcionales

• Disfonías por Tensión Muscular (Morrison-Rammage):
  • Isometría laríngea: aumento generalizado de la tensión muscular de la laringe y perilaringe.
  • Contracción lateral glótica (tipo 2a) y supraglótica (tipo 2b): tensión con predominio de la dirección laterolateral.
  • Contracción anteroposterior (tonos de autoridad): disminución de la distancia aritenoepiglotica.
  • Afonía por conversión: falta completa de aducción cordal en la fonación verbal.
  • Disfonía con componente psicógeno con cierre glótico en huso: falta de aducción cordal con buen contacto interaritenoideo.
  • Disfonía de transición del adolescente: la laringe se desarrolla normalmente pero persiste alta y tensa.

Disfonía Funcional

• La disfonía es la pérdida de la relación armónica entre el tono, la intensidad, el timbre, la duración, la melodía, el género y la edad del paciente.
• Es funcional porque se produce por la habituación de un uso muscular inadecuado, no presentando alteraciones en la estructura laríngea.
• La persistencia del mal uso vocal y la intensidad del abuso favorecen la aparición de lesiones en la estructura cordal y laríngea, denominadas disfonías mixtas.

Factores Predisponentes

• Ambientales, sociales o laborales
• Personalidad y aspectos emocionales del paciente
• Hipoacusia
• Alteraciones posturales (respiratorias)
• Otros trastornos de la comunicación que condicionen la emisión vocal

Evaluación del Paciente

• Motivo de consulta: presentación sintomática intercurrente o permanente
• Disfonía
• Fonastenia
• Fonalgia
• Sensaciones inespecíficas en la laringe
• Examen físico: estado general del paciente, inspección del cuello, movilidad activa y pasiva de la laringe, valoración de la tensión muscular del cuello, mandíbula y hombros
• Laringoscopia indirecta: valoración de la estructura laríngea y evaluación de la función fonatoria

Clasificación de Disfonías Funcionales

• ISOMETRIA LARINGEA: aumento generalizado de la tensión muscular de la laringe y perilaringe
• CONTRACCION LATERAL GLOTICA (tipo 2a) Y SUPRAGLOTICA (tipo 2b): tensión con predominio de la dirección laterolateral
• CONTRACCION ANTEROPOSTERIOR (tonos de autoridad): disminución de la distancia aritenoepiglotica
• AFONIA POR CONVERSION: falta completa de aducción cordal en la fonación verbal
• DISFONIA CON COMPONENTE PSICOGENO CON CIERRE GLOTICO EN HUSO: falta de aducción cordal con buen contacto interaritenoideo
• DISFONIA DE TRANSICION DEL ADOLESCENTE: la laringe se desarrolla normalmente pero persiste alta y tensa

Disfonías Funcionales con Alteraciones Estructurales (Disfonías Mixtas)

• Provocadas por la persistencia o la gran intensidad de los mecanismos compensatorios patológicos
• Se observan cambios estructurales o inflamatorios en la mucosa cordal con tendencia a la organización de la lesión

Nódulos Cordales

• Es la patología mixta más frecuente, especialmente en profesionales de la voz
• Etiopatogenia: extravasación inflamatoria limitada en ambas cuerdas vocales provocado por el trauma vocal
• Sintomatología: disfonía con tendencia al tono grave, voz soplada, fatiga vocal, que revierte parcialmente con el reposo vocal y se agrava con el uso vocal

Pólipo Cordal

• Lesión inflamatoria localizada en los 2/3 anteriores de la cuerda vocal
• Etiopatogenia: abuso vocal intenso genera cambios inflamatorios localizados, que con el tiempo se organizan
• Factores predisponentes: tabaquismo, consumo de alcohol, exposición a irritantes de la mucosa laríngea

Quistes Cordales

• Son formaciones redondeadas submucosas que afectan el borde libre y el cierre glótico
• Sintomatología: disfonía persistente a veces progresiva o con reagudizaciones, fonalgia, fatiga vocal, tono vocal descendido

Laringocele

• Se trata de una dilatación sacular del ventrículo laríngeo
• Fisiopatogenia: en la causa funcional se observa por incremento de la presión endolaringea (sobrepresión) a nivel de la pared lateral del ventrículo de Morgagni
• Etiología: incremento de la presión laríngeo en algunas patologías respiratorias bajas como asma o por el uso habitual de instrumentos de viento

Disfonías Funcionales

• Las disfonías funcionales son aquellos trastornos que no presentan alteración visible en el exámen laringoscópico, generadas a partir del uso incorrecto y/o abuso de la voz.
• La etiopatogenia de las disfonías funcionales se debe a traumatismos laríngeos por comportamiento vocal inadecuado, mal uso y/o abuso vocal, factores ambientales, personalidad, carácter y aspecto psicológico del individuo, trastorno postural, tono corporal general, mal uso respiratorio, ambiente familiar, social y laboral favorecedor, hipacusias, otros trastornos en la comunicación, el habla, el lenguaje y la emisión de la voz.

Clasificación de Disfonías Funcionales

• Alteración de la voz por un uso muscular inadecuado con habituación de músculos voluntarios del complejo muscular oral, faringolaríngeo y del sistema de la respiración y de los grupos musculares posturales más generales.
• Isometría laríngea: se observa en individuos sin preparación previa que utilizan su voz profesionalmente, su etiología se reconoce a partir de una mala técnica vocal, grandes exigencias de la voz y/o la existencia de factores psicológicos relacionados.
• Contracción lateral glótica y supraglótica: se trata de un síndrome de fatiga tensional en el que la laringe tiende a estar comprimida o en hiperaducción en una dirección laterolateral.
• Contracción antero-posterior: reducción del espacio entre la epiglotis y aritenoides en dirección antero-posterior durante la fonación.
• Afonía de conversión: se caracteriza por una voz que no se produce en absoluto, o se produce en un tono muy alto, chillón o susurrante.
• Disfonía de transición del adolescente: se produce en la pubertad, se caracteriza por una voz strida, chillona o susurrante.

Fonastenia

• Producto de una asinergia funcional fonatoria en uno o más niveles del sistema fonador y que provoca entre otros síntomas cansancio vocal y disfonía.
• Examen laringoscópico: se observan tres variedades, imagen laríngea normal, cierre glótico incompleto con hiato posterior, con hiato longitudinal.

Disfonía Espasmódica

• Se caracteriza por una voz estragulada, comprimida, áspera o entrecortada, con ataque vocal brusco, interrupciones en la sonoridad, fluctuaciones en la frecuencia fundamental y gran tensión en el aparato fonador.
• Empeora al usar el teléfono, en estado de tensión emocional, al hablar con elevado ruido de fondo o al usar la voz con alta intensidad.
• Mejora cuando se usa la voz con registro elevado o en falsete.
• Tratamiento: quirúrgico, medicamentoso (relajantes musculares periféricos y/o centrales), inyección de toxina botulínica, rehabilitación vocal.

Presbifonía

• No es una disfonía funcional, es la afectación vocal que se produce en el transcurso de los años.
• Se produce entre la 6ta y 7ma década, en las mujeres durante la menopausia se produce una disminución de estrógenos con aumento de andrógenos, lo que genera que se agrave el tono vocal.
• En el hombre durante la andropausia la voz se agudiza.