Diminution de la sécrétion salivaire
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Questions and Answers

Quelles можуть être les conséquences d'une diminution du flux salivaire chez les sujets âgés?

Une diminution du flux salivaire peut entraîner une augmentation du risque d'infections des glandes salivaires et une dysphagie.

Décrivez le processus de réalisation d'un test pour évaluer le débit salivaire non stimulé.

Le patient doit cracher dans un récipient gradué et la quantité de salive recueillie en 10 minutes est mesurée. // test au sucre

Quels symptômes pourraient indiquer une infection des glandes salivaires?

Les symptômes incluent : Tuméfaction douloureuse et inflammatoire Dysphagie Fièvre Pus sortant à l’ostium des conduits salivaires Adénopathies

Quels examens complémentaires peuvent être utilisés pour diagnostiquer les anomalies salivaire?

<p>La sialographie parotidienne et la scintigraphie parotidienne sont des examens couramment utilisés.</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle des antalgiques dans le traitement des infections des glandes salivaires?

<p>Les antalgiques aident à soulager la douleur associée à l'inflammation des glandes salivaires.</p> Signup and view all the answers

Comment une xérostomie peut-elle influencer l'hygiène buccale des patients?

<p>Une xérostomie peut réduire la capacité d'auto-nettoyage de la cavité buccale, augmentant le risque de caries et d'infections.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les différences entre xérostomie, hyposialie et asialie?

<p>La xérostomie est la sensation de sécheresse buccale, l'hyposialie est une production réduite de salive et l'asialie est l'absence totale de salive.</p> Signup and view all the answers

Quelles stratégies de réhydratation peuvent être utilisées pour traiter une hyposialie?

<p>Bains de bouche bicarbonatés 14/1000 Rinçages fréquents Sialogogues: SULFARLEM® (anetholtrithione)SALAGEN® (chlorhydrate de pilocarpine) Chewing gum sans sucre Substitutssalivaires (sprays endobuccaux)</p> Signup and view all the answers

Comment la consommation de tabac ou d'alcool peut-elle affecter le flux salivaire?

<p>La consommation de tabac et d'alcool peut réduire le flux salivaire, aggravant les problèmes de xérostomie.</p> Signup and view all the answers

Quel rôle jouent les rinçages bicarbonatés dans la prise en charge des troubles salivaires?

<p>Les rinçages bicarbonatés aident à neutraliser l'acidité dans la cavité buccale et favorisent l'hygiène dentaire.</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il crucial d'identifier la cause du syndrome sec chez un patient?

<p>Identifier la cause permet de choisir le traitement adéquat et de prévenir des complications telles que les caries et les infections buccales.</p> Signup and view all the answers

Comment les chewing-gums sans sucre contribuent-ils à la gestion de la xérostomie?

<p>Les chewing-gums sans sucre stimulent la production salivaire et aident à maintenir l'hygiène buccale en réduisant l'acidité.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les recommandations importantes pour les patients souffrant de sécheresse buccale?

<p>Motivation à l’hygiène Faire comprendre l’importance de maintenir un haut niveau d’hygiène orale Réduction des aliments sucrés Fluorations, gouttières Contrôle et détartrage bi annuels ou annuels</p> Signup and view all the answers

Quels sont trois exemples de médicaments anxiolytiques mentionnés dans le texte?

<p>Alprazolam, Diazépam, Lorazépam.</p> Signup and view all the answers

Quelles classes de médicaments sont associées au syndrome sec médicamenteux?

<p>Psychotropes, antihypertenseurs, chimiothérapies, atropine, antiviraux, opiacés, IPP (inhibiteur pompe à proton)</p> Signup and view all the answers

Nommez deux antidépresseurs cités dans le document.

<p>Fluoxétine et Venlafaxine.</p> Signup and view all the answers

Quel type de médicament est le Halopéridol?

<p>Antipsychotique.</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet des inhibiteurs calciques sur le corps?

<p>Ils dilatent les vaisseaux sanguins et diminuent la pression artérielle.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences possibles de l'utilisation des opiacés?

<p>Ils peuvent provoquer une sécheresse buccale significative et des dépendances.</p> Signup and view all the answers

Citez un diurétique mentionné dans le contenu.

<p>Furosémide.</p> Signup and view all the answers

Comment le syndrome sec médicamenteux est-il lié aux traitements antiviraux?

<p>Certaines antiviraux peuvent provoquer une sécheresse buccale en tant qu'effet secondaire.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les signes oraux nécessaires pour le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Sensation quotidienne de sécheresse buccale depuis plus de trois mois Nécessité de boire fréquemment pour déglutir les aliments secs Tuméfaction persistante ou récurrante des parotides</p> Signup and view all the answers

Comment le test de Shirmer évalue-t-il la sécheresse oculaire dans le syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Il est pathologique si l'absorption de la bandelette est inférieure à 5 mm en 5 minutes.</p> Signup and view all the answers

Quel est le critère histologique majeur pour le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>La sialadénite lymphocytaire révélée par la biopsie d'une glande salivaire avec un amas de 50 lymphocytes/4mm2.</p> Signup and view all the answers

Quel score indique une sévérité d'infiltrat acceptable selon le score de Chisholm?

<p>Un score supérieur ou égal à 3.</p> Signup and view all the answers

Quelle coloration est utilisée pour visualiser les foyers lymphocytaires dans une biopsie?

<p>La coloration HES (Hématoxyline-Éosine-Safran).</p> Signup and view all the answers

Pourquoi la présence des anticorps anti-SSA (anti-RO) et anti-SSB (anti-La) est-elle importante dans le diagnostic?

<p>Ils sont fréquemment associés au facteur rhumatoïde dans les cas de syndrome de Gougerot-Sjögren.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les 6 critères nécessaires pour un diagnostic complet du syndrome de Gougerot-Sjögren? Combien en faut-il minimum ?

<ol> <li>Présence de symptômes oculaires</li> <li>Présence de symptômes oraux</li> <li>Mise en évidence d’une kératoconjonctive sèche (Shirmer ou Rose Bengale ou les 2)</li> <li>Mise en évidence d’une sialadénite lymphocytaire focale (biospsie GS avec grading de Chisholm)</li> <li>Mise en évidence d’une dysfonction des glandes salivaires (scinti ou sialo parotidienne ou flux salivaire)</li> <li>Présence d’anticorps anti-Ro (SSA) ou anti-La (SSB)</li> </ol> Signup and view all the answers

Comment la tuméfaction des parotides est-elle considérée dans le cadre du syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Elle doit être persistante ou récurrente pour être prise en compte dans le diagnostic.</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle du test au Rose Bengale ou au Vert de lissamine dans le diagnostic de la sécheresse oculaire?

<p>Il met en évidence les zones sèches de la conjonctive en se fixant sur elles.</p> Signup and view all the answers

Quel pourcentage de cas présente une association entre le facteur rhumatoïde et le syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Entre 50 et 95% des cas.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la relation entre la dose d'irradiation et la survenue d'une xérostomie?

<p>Des doses supérieures à 60 Gy induisent souvent une xérostomie, avec des atteintes notables dès 33 Gy.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences précoces de la radiothérapie sur les glandes salivaires?

<p>Une réduction de 50 à 60 % du débit salivaire apparaît dès les premiers jours de radiothérapie.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les principales malformations des glandes salivaires mentionnées?

<p>Les malformations incluent l'aplasie, qui est l'absence totale de la glande, et la dystrophie liée à des facteurs comme l'éthylisme et les troubles du comportement alimentaire.</p> Signup and view all the answers

Quel impact la xérostomie a-t-elle sur la qualité de vie des patients?

<p>La xérostomie a un impact significatif sur la qualité de vie, provoquant des troubles bucco-dentaires et de déglutition.</p> Signup and view all the answers

Citez deux types de tumeurs bénignes des glandes salivaires.

<p>Les lipomes parotidiens et les adénomes pléomorphes sont deux types de tumeurs bénignes des glandes salivaires.</p> Signup and view all the answers

Quels types de tumeurs malignes sont associés aux glandes salivaires?

<p>Carcinome épidermoïde Métastases Adénocarcinome Carcinome adénoïde kystique ou cylindrome Carcinome à cellules acineuses Carcinome muco- épidermoide</p> Signup and view all the answers

Quelle est une des caractéristiques des glandes salivaires en réponse à une irradiation?

<p>Atrophie progressive des acini salivaires + nécrose intraglandulaire + altérations vaculaires + fibrose interstitielle + phénomène inflammatoire</p> Signup and view all the answers

Comment le débit salivaire change-t-il suite à une radiothérapie?

<p>Le débit salivaire diminue rapidement et peut être réduit de 50 à 60 % durant les premiers jours de traitement.</p> Signup and view all the answers

Indiquez un syndrome malformatif associé à l'aplasie des glandes salivaires.

<p>Des syndromes de disostoses mandibulo-faciales sont souvent associés à l'aplasie unilatérale de la parotide.</p> Signup and view all the answers

Quelles modifications de la composition salivaire peuvent survenir avec la sénescence?

<p>Une diminution des protéines et des mucines.</p> Signup and view all the answers

Comment la toxicomanie influence-t-elle la transmission cholinergique?

<p>Elle provoque une altération de la transmission cholinergique.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la relation entre le diabète déséquilibré et la salive?

<p>Le diabète déséquilibré entraîne des angiopathies et des neuropathies affectant le flux salivaire.</p> Signup and view all the answers

Quels effets le VIH peut-il avoir sur les glandes salivaires?

<p>Le VIH peut causer une sialomégalie et un infiltrat lymphocytaire.</p> Signup and view all the answers

Quelle pathogenèse est associée à la sarcoïdose concernant les glandes salivaires?

<p>Elle peut provoquer une granulomatose avec infiltration lymphocytaire dans 4 à 30% des cas.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les deux formes de candidose mentionnées pour l'infection candidosique?

<p>Candidose pseudo-membraneuse (muguet) et candidose érythémateuse.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les symptômes de la glossodynie?

<p>Incapacité ou difficulté à parler et douleurs chroniques sur la langue.</p> Signup and view all the answers

Comment la carie cervicale est-elle décrite dans le contenu?

<p>Comme une forme de carie évolutive affectant la zone cervicale des dents.</p> Signup and view all the answers

Quels signes indiquent une modification de la gustation?

<p>Intolérance aux aliments épicés, acides et secs.</p> Signup and view all the answers

Quel est le lien entre le flux salivaire et l'apparition de candidoses?

<p>Une diminution du flux salivaire favorise l'apparition des candidoses.</p> Signup and view all the answers

Quels éléments cliniques peuvent indiquer une baisse de sécrétion salivaire ?

<p>Muqueuse rouge, collante, vernissée Salive difficile à faire sourdre aux ostium salivaires, crémeuse Langue atrophique, dépapillée, collante au palais Absence de lac salivaire sous la langue Candidoses Atteinte carieuse et parodontale Difficulté de tenue des prothèse amovibles, inconfort Halitose</p> Signup and view all the answers

Comment se manifeste la xérostomie dans le cadre de l'expression clinique?

<p>Par une bouche sèche et des difficultés à déglutir ou parler.</p> Signup and view all the answers

Quelle complication dentaire est souvent causée par une sécheresse buccale?

<p>L'augmentation du risque carieux individuel et polycaries.</p> Signup and view all the answers

Quels tests sont utilisés pour mettre en évidence une kératoconjonctive sèche?

<p>Le test de Shirmer et la coloration au Rose Bengale.</p> Signup and view all the answers

Quel est le critère principal pour la biopsie des glandes salivaires accessoires?

<p>Le prélèvement d'au moins 5 glandes salivaires accessoires.</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle des anticorps anti-Ro et anti-La dans le syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Ils sont des marqueurs diagnostiques importants indiquant une atteinte auto-immune.</p> Signup and view all the answers

Quelle technique de biopsie est recommandée pour éviter la déformation de la zone biopsiée?

<p>Une anesthésie loco-régionale au foramen mentonnier est utilisée.</p> Signup and view all the answers

Quel traitement est suggéré pour la xérostomie dans le syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Le chlorhydrate de pilocarpine et de l'Antipaludéens de synthèse (Plaquénil®)est recommandé.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la méthode pour effectuer une biopsie de la lèvre inférieure?

<p>L'incision doit être parallèle au vermillon et d'environ 1 cm.</p> Signup and view all the answers

Quelle coloration histologique est utilisée pour visualiser les foyers lymphocytaires?

<p>La coloration HES (Hématoxyline-Éosine-Safran).</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet des antipaludéens de synthèse dans le traitement du syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Ils aident à contrôler les symptômes en réduisant l'inflammation.</p> Signup and view all the answers

Que doit-on administrer avant tout geste invasif chez les patients immunodéprimés atteints de Gougerot-Sjögren?

<p>Une antibiothérapie prophylactique doit être administrée.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les symptômes oraux requis pour le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Sensation de sécheresse buccale quotidienne depuis plus de trois mois et nécessité de boire fréquemment pour déglutir des aliments secs.</p> Signup and view all the answers

Comment le test de Shirmer aide-t-il à diagnostiquer le syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Il mesure la production de larmes, un résultat pathologique étant moins de 5 mm de mouillage en 5 minutes.</p> Signup and view all the answers

Quel est le score minimal requis selon le score de Chisholm pour un infiltrat acceptable?

<p>Le score doit être supérieur ou égal à 3.</p> Signup and view all the answers

Quels anticorps sont fréquemment associés au syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Les anticorps anti-SSA (anti-RO) et anti-SSB (anti-La).</p> Signup and view all the answers

Quelle histopathologie est identifiée par une biopsie des glandes salivaires pour le syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Sialadénite lymphocytaire avec un amas de 50 lymphocytes par 4 mm².</p> Signup and view all the answers

Quels sont les deux critères pour le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren que doivent impérativement être remplis?

<p>Au moins 4 critères doivent être remplis, dont le critère histologique ou le critère immunologique.</p> Signup and view all the answers

Quelle coloration est utilisée pour visualiser les foyers lymphocytaires dans la biopsie des glandes salivaires?

<p>Une coloration HES (Hématoxyline-Éosine-Safran).</p> Signup and view all the answers

Quelle symptomatologie est observée à la fois dans les signes oculaires et oraux du syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>La sécheresse est un symptôme commun aux deux catégories de signes.</p> Signup and view all the answers

Quel pourcentage des cas de syndrome de Gougerot-Sjögren présente une association avec le facteur rhumatoïde?

<p>Entre 50 et 95% des cas.</p> Signup and view all the answers

Comment les tuméfactions des parotides sont-elles considérées dans le cadre du diagnostic?

<p>Elles doivent être persistantes ou récurrentes.</p> Signup and view all the answers

Quels types de médicaments peuvent entraîner un syndrome sec médicamenteux?

<p>Les psychotropes, les antihypertenseurs et les diurétiques peuvent entraîner un syndrome sec médicamenteux.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les principaux effets des opiacés en lien avec la sécheresse buccale?

<p>Les opiacés peuvent diminuer le débit salivaire et provoquer une xérostomie.</p> Signup and view all the answers

Comment les benzodiazépines contribuent-elles au syndrome sec médicamenteux?

<p>Les benzodiazépines, en diminuant la sécrétion salivaire, peuvent aggraver la sécheresse buccale.</p> Signup and view all the answers

Nommez deux exemples d'antidépresseurs impliqués dans le syndrome sec médicamenteux.

<p>Amitriptyline et Fluoxétine.</p> Signup and view all the answers

Quel est l'impact des traitements chimiothérapeutiques sur la salivation?

<p>Les traitements chimiothérapeutiques peuvent causer un épaississement de la salive et réduire le flux salivaire.</p> Signup and view all the answers

Quel rôle jouent les IMAO dans le syndrome sec médicamenteux?

<p>Les IMAO, comme la Moclobémide, peuvent provoquer une sécheresse buccale en affectant la salivation.</p> Signup and view all the answers

Citez un exemple d'anxiolytique et son effet sur la salivation.

<p>Diazépam (VALIUM®); il peut réduire le débit salivaire.</p> Signup and view all the answers

Quels types de médicaments cardiovasculaires peuvent entraîner une sécheresse buccale?

<p>IEC (-il) ou (-sartan) Inhibiteurs calciques (amlodipine, nifédipine) Diurétiques (furosémide) B-bloquants (-ol)</p> Signup and view all the answers

Comment l'atropine influence-t-elle le flux salivaire?

<p>L'atropine diminue le flux salivaire, provoquant une sécheresse buccale.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les considérations importantes lors de la prescription de médicaments pouvant induire un syndrome sec médicamenteux?

<p>Évaluer les interactions médicamenteuses et les alternatives possibles pour éviter la sécheresse buccale.</p> Signup and view all the answers

Quelle fonction de la salive contribue à la protection contre les irritations mécaniques?

<p>La lubrification.</p> Signup and view all the answers

Lors de la sécrétion salivaire, quels systèmes nerveux influencent ce processus?

<p>Le système nerveux sympathique et parasympathique.</p> Signup and view all the answers

Définissez la xérostomie.

<p>La xérostomie est la sensation de sécheresse buccale.</p> Signup and view all the answers

Quelles glandes salivaires sont principalement responsables de la sécrétion au repos?

<p>Les glandes submandibulaires et sublinguales.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la quantité normale de débit salivaire en mL par minute?

<p>1 mL/min.</p> Signup and view all the answers

Quels composants de la salive contribuent à sa fonction antibactérienne?

<p>Lactoferrine, lysozyme et Ig A.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les types de salive produits par les canaux de Wharton?

<p>Une salive mixte, séreuse et muqueuse.</p> Signup and view all the answers

Comment la sécrétion salivaire est-elle stimulée?

<p>Par la gustation et la mastication.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les effets de la sénescence sur la composition salivaire?

<p>La sénescence entraîne une réduction des protéines et des mucines dans la salive.</p> Signup and view all the answers

Comment la toxicomanie peut-elle affecter les glandes salivaires?

<p>La toxicomanie peut altérer la transmission cholinergique, impactant ainsi le fonctionnement des glandes salivaires.</p> Signup and view all the answers

Quel est l'impact de l'insuffisance rénale chronique (IRC) sur la production salivaire?

<p>L'IRC modifie la composition salivaire et peut entraîner une augmentation de l'urée dans la salive.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les signes cliniques associés à une infection des glandes salivaires?

<p>Tuméfaction douloureuse et inflammatoire Dysphagie Fièvre Pus sortant à l’ostium des conduits salivaires Adénopathies</p> Signup and view all the answers

Comment le VIH influence-t-il les glandes salivaires?

<p>Le VIH peut provoquer une sialomégalie associée à un infiltrat lymphocytaire et des lymphomes.</p> Signup and view all the answers

Décrivez l'effet de la sarcoïdose sur les glandes salivaires.

<p>La sarcoïdose provoque un infiltrat lymphocytaire et une destruction du parenchyme des glandes salivaires.</p> Signup and view all the answers

Comment la xérostomie peut-elle influencer la qualité de vie des patients?

<p>Elle peut provoquer des difficultés à avaler et une augmentation du risque de caries.</p> Signup and view all the answers

Quelle méthode est utilisée pour évaluer le débit salivaire non stimulé?

<p>Faire cracher le patient dans un récipient gradué pendant 10 minutes.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les traitements recommandés pour une infection des glandes salivaires?

<p>Prélèvement du pus Antibiothérapie adaptée Réhydratation Antalgiques Soins de bouche</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les limitations de la sialographie parotidienne?

<p>C'est un examen invasif et irradiant, souvent remplacé par la sialo-IRM.</p> Signup and view all the answers

Quel rôle joue l'anamnèse dans le diagnostic des troubles salivaires?

<p>Elle aide à recueillir des antécédents médicaux et des symptômes du patient.</p> Signup and view all the answers

Quelles pathologies peuvent être évaluées par les examens complémentaires des glandes salivaires?

<p>Infections, tumeurs et dysfonctionnements des glandes.</p> Signup and view all the answers

Comment le tabagisme peut-il affecter le flux salivaire?

<p>Il peut réduire le volume et altérer la composition de la salive.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale caractéristique des glandes salivaires en réponse à l'irradiation?

<p>Une diminution du débit salivaire entraînant une xérostomie.</p> Signup and view all the answers

Quel examen est effectué pour évaluer la dynamique de la sécrétion salivaire?

<p>Scintigraphie parotidienne avec injection de Technétium 99m.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les principales glandes touchées par le syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Les glandes exocrines, en particulier les glandes lacrymales et salivaires.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la prévalence estimée du syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Entre 0,1 et 0,6%.</p> Signup and view all the answers

Comment le syndrome de Gougerot-Sjögren peut-il se manifester de manière systémique?

<p>Il peut entraîner des manifestations systémiques avec vascularite.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les deux formes de syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Le GS primitif et le GS secondaire.</p> Signup and view all the answers

Quel est le ratio de prévalence entre les femmes et les hommes pour le syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>9 femmes pour 1 homme.</p> Signup and view all the answers

À quel âge l'installation du syndrome de Gougerot-Sjögren est-elle souvent observée?

<p>Vers la quarantaine.</p> Signup and view all the answers

Quelles cellules sont principalement responsables de l'infiltration dans les glandes exocrines au cours du syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Les lymphocytes T et B.</p> Signup and view all the answers

Quelle maladie est la plus fréquente après la polyarthrite rhumatoïde parmi les connectivites?

<p>Le syndrome de Gougerot-Sjögren.</p> Signup and view all the answers

Quel pourcentage de cas de syndrome de Gougerot-Sjögren est associé à la polyarthrite rhumatoïde?

<p>30%.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la conséquence principale de la dégénérescence des glandes exocrines dans le syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Un syndrome sec.</p> Signup and view all the answers

Quelles techniques peuvent être utilisées pour diagnostiquer une kératoconjonctivite sèche?

<p>Le test de Shirmer et le test au Rose Bengale.</p> Signup and view all the answers

Quels éléments doivent être pris en compte lors de la biopsie des glandes salivaires?

<p>L'anesthésie loco-régionale et une incision précise pour éviter la déformation du site de prélèvement.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les critères histologiques pour diagnostiquer une sialadénite lymphocytaire focale?

<p>La présence de foyers lymphocytaires denses et l'évaluation selon le score de Chisholm.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la signification des anticorps anti-Ro (SSA) et anti-La (SSB) dans le contexte du syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Ils sont souvent présents chez les patients atteints de ce syndrome et sont importants pour le diagnostic.</p> Signup and view all the answers

Quels traitements sont généralement utilisés pour gérer la sécheresse buccale dans le syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Les traitements symptomatiques, comme le chlorhydrate de pilocarpine et l'Antipaludéens de synthèse (Plaquénil®)sont souvent utilisés.</p> Signup and view all the answers

Comment la technique d'incision est-elle réalisée lors d'une biopsie des glandes salivaires?

<p>Une incision de la muqueuse labiale d'environ 1 cm est réalisée, parallèlement au vermillon.</p> Signup and view all the answers

Quel rôle joue la sialoscintigraphie dans l’évaluation de la fonction des glandes salivaires?

<p>Elle permet de visualiser et d'évaluer la fonction des glandes salivaires en mesurant le flux salivaire.</p> Signup and view all the answers

Quel est le but principal du traitement du syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>Le traitement vise à soulager ou à suppléer à la défaillance sécrétoire.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les précautions à prendre concernant les médicaments aggravant le syndrome sec?

<p>Il est essentiel d'éviter les morphiniques, opiacés faibles, antihistaminiques, béta- bloquants, rétinoides, neuroleptiques</p> Signup and view all the answers

Quelles mesures sont suggérées pour les patients immunodéprimés avec le syndrome de Gougerot-Sjögren?

<p>→Antibiothérapie prophylactique avant geste invasif →Traiter efficacement les infections déclarées</p> Signup and view all the answers

Study Notes

Diminution de la sécrétion salivaire

  • La diminution du flux salivaire peut être due à plusieurs facteurs dont l’âge, l’immunodéficience, l’infection et les médicaments.
  • L’infection des glandes salivaires peut se produire par voie ascendante à partir de germes présents dans la cavité orale.
  • Les symptômes d’une infection de la glande salivaire incluent : la tuméfaction douloureuse et inflammatoire, la présence de pus à l’ostium des conduits salivaires, la dysphagie, l’adénopathie, la fièvre et une diminution de l’immunité.

Diagnostic

  • Le diagnostic se fait par un interrogatoire et un examen clinique.
  • L’interrogatoire doit porter sur l’état des muqueuses, la présence de candidose ou d’ulcérations, les traitements en cours, les allergies, la quantité et la qualité de la salive et la consommation de tabac, d’alcool et de drogues.
  • L’examen clinique permet d’évaluer la présence de tuméfaction, de xérostomie et de la présence d’hyposialie.
  • Le débit salivaire non stimulé est mesuré en faisant cracher le patient dans un récipient gradué.
  • Le test au sucre est un autre moyen d’évaluer la capacité de la glande salivaire à produire de la salive en réponse à un stimulus.
  • La sialographie parotidienne est un examen invasif qui utilise un produit de contraste pour visualiser les glandes salivaires.
  • La scintigraphie parotidienne est un examen fonctionnel qui utilise du technétium 99m pour évaluer la sécrétion salivaire.

Syndrome de Gougerot-Sjögren

  • Le syndrome de Gougerot-Sjögren est une maladie auto-immune qui affecte les glandes salivaires et lacrymales.
  • Les critères diagnostiques incluent : une sensation quotidienne de sécheresse buccale depuis plus de trois mois, le besoin de boire fréquemment pour déglutir les aliments secs, la présence de tuméfaction persistante ou récurrente des parotides, un test de Shirmer pathologique, un test au Rose Bengale ou au Vert de lissamine positif, et une biopsie de la glande salivaire montrant une sialadénite lymphocytaire.

Syndrome sec médicamenteux

  • Le syndrome Sec médicamenteux peut être induit par la prise de nombreux médicaments, dont les psychotropes, les antihypertenseurs, les chimiothérapies, l’atropine, les antiviraux, les IPP, les triptans, les antispasmodiques, les antiparkinsoniens et les opiacés.

Radiothérapie cervico-faciale

  • La radiothérapie cervico-faciale est un traitement courant pour les cancers des VADS.
  • Les glandes salivaires sont très radiosensibles.
  • L’irradiation des parotides peut induire une xérostomie.
  • Les doses supérieures à 60 Gy peuvent entraîner une xérostomie à vie.

Pathologies des glandes salivaires

  • Les malformations des glandes salivaires peuvent être congénitales ou acquises.
  • Les tumeurs bénignes des glandes salivaires sont fréquentes et incluent l’adénome pléomorphe, le cystadénolymphome, le schwannome, l’adénome, la tumeur de Whartin, l’hémangiome et le lipome parotidien.
  • Les tumeurs malignes des glandes salivaires sont moins fréquentes et incluent le carcinome épidermoïde, le carcinome à cellules acineuses, le carcinome adénoïde kystique ou cylindrome, et le carcinome muco-épidermoide.

Prise en charge du syndrome sec

  • La prise en charge du syndrome sec comprend l’éducation thérapeutique du patient, la motivation à l’hygiène, la réduction des aliments sucrés, les fluorations, les gouttières, les contrôles dentaires bi-annuels ou annuels, les bains de bouche bicarbonatés, les sialogogues et les substituts salivaires.
  • Le traitement peut inclure des sialogogues comme la pilocarpine ou l’anetholtrithione.
  • Les substituts salivaires peuvent être utilisés pour compenser la sécheresse buccale.

Expression clinique : Symptomatologie subjective

  • Difficulté à parler, manger, avaler sans liquide (en particulier avec des aliments secs)
  • Sensation de brûlures intenses et chroniques dans la bouche (glossodynie pour la langue, stomatodynie pour la bouche)
  • Changement du goût
  • Intolérance aux aliments épicés, acides ou secs

Expression clinique : Symptomatologie objective

  • Muqueuse buccale rouge, collante, vernissée
  • Difficulté à produire de la salive
  • Infections à Candida aux ostiums salivaires, crèmeuses
  • Langue atrophique, dépapillée, collante au palais
  • Difficulté à maintenir les prothèses amovibles, inconfort
  • Absence de lac salivaire sous la langue
  • Halitose

Candidose buccale

  • Infection très fréquente due à la diminution du flux salivaire, des IgA, du pH et à un déséquilibre de la flore buccale
  • Forme aiguë : candidose pseudo-membraneuse (muguet)
  • Forme chronique très fréquente: chéilite angulaire (perlèche), candidose érythémateuse et sous-prothétique

Risques liés à la sécheresse buccale

  • Augmentation du risque de caries individuel
  • Polycaries
  • Caries cervicales
  • Caries évolutives
  • Accumulation de plaque et de tartre, gingivite, parodontite

Syndrome de Gougerot-Sjögren : Critères diagnostiques

  • Signes oraux (au moins un critère positif):
    • Sensation quotidienne de sécheresse buccale depuis plus de trois mois
    • Nécessité de boire fréquemment pour déglutir les aliments secs
    • Tuméfaction persistante ou récurrente des parotides
  • Signes oculaires objectifs:
    • Test de Shirmer pathologique (mesure du flux lacrymal) : positif si inférieur à 5 mm en 5 minutes
    • Test au Rose Bengale ou au Vert de lissamine (coloration des zones sèches de la conjonctive)
  • Critères histologiques:
    • Sialadénite lymphocytaire (examen anatomopathologique d'une biopsie d'une glande salivaire),
    • Biopsie des glandes salivaires accessoires positive (au moins 50 lymphocytes/4 mm2)
    • Sévérité de l'infiltrat : score de Chisholm (supérieur ou égal à 3)
  • Sérologies:
    • Anticorps anti-SSA (Anti-Ro) et anti-SSB (Anti-La) fréquemment associés
    • Facteur rhumatoïde présent dans 50 à 95% des cas

Diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren

  • Au moins 4 des 6 critères suivants sont remplis, en incluant obligatoirement le critère histologique (N°4) ou immunologique (N°6)
    • Présence de symptômes oculaires
    • Présence de symptômes oraux
    • Kératoconjonctive sèche (Test de Shirmer ou Rose Bengale ou les deux)
    • Sialadénite lymphocytaire focale (biopsie de glande salivaire avec score de Chisholm)
    • Dysfonction des glandes salivaires (scintigraphie ou sialométrie)
    • Anticorps anti-Ro (SSA) ou anti-La (SSB)

Biopsie des glandes salivaires accessoires : Technique

  • Anesthésie loco-régionale
  • Incision de la muqueuse labiale sur 1 cm, parallèlement au vermillon
  • Dissection superficielle au ciseau à pointe mousse pour mettre en évidence les glandes salivaires accessoires
  • Prélèvement d'au moins 5 glandes salivaires accessoires dans du formol à 10%
  • Suture au fil résorbable 4.0 ou 5.0

Traitements du syndrome de Gougerot-Sjögren

  • Le traitement est principalement symptomatique pour pallier à la sécheresse buccale et lacrymale.
  • En cas de formes sévères ou viscérales, un traitement de fond est nécessaire
  • Eviter les médicaments qui aggravent le syndrome sec (morphiniques, antihistaminiques, bêta-bloquants…)
  • Traitements symptomatiques :
    • Chlorhydrate de pilocarpine
    • Antipaludéens de synthèse (Plaquénil®)
  • Traitements de fond :
    • Corticoïdes, immunosuppresseurs, ciclophosphamide (Endoxan®)
    • Biothérapies
  • Traitements pour les patients immunodéprimés:
    • Antibiothérapie prophylactique avant tout geste invasif
    • Traitement efficace des infections

Syndrome sec médicamenteux

  • Plus de 400 médicaments peuvent être impliqués.
  • Les principaux groupes responsables sont :
    • Psychotropes (anxiolytiques, anti-dépresseurs, antipsychotiques)
    • Médicaments cardiovasculaires (IEC, inhibiteurs calciques, diurétiques, bêta-bloquants)
    • Chimiothérapies
    • Antiviraux
    • Atropine, anti-spasmodiques, antiparkinsoniens, opiacés…

Autres étiologies

  • Sénescence : sclérose et altération du parenchyme glandulaire, modification de la composition de la salive.
  • Déshydratation
  • Tabac et alcool
  • Toxicomanie : altération de la transmission cholinergique.
  • Sarcoïdose (4 à 30% des cas) : granulomatose avec atteinte des glandes salivaires.
  • Amylose
  • Maladie de greffe contre l'hôte (GVHD) : infiltrat lymphocytaire et destruction du parenchyme.
  • VIH (sialomégalie, infiltrat lymphoïde, lymphomes), VHC (tropisme salivaire, infiltrat lymphocytaire).
  • Origine neurologique (tumeur, dépression, Parkinson) : dysfonctionnement autonome.
  • Insuffisance rénale chronique (IRC) : augmentation de l’urée salivaire, modification de la composition de la salive.
  • Diabète déséquilibré : angiopathies, neuropathies.

Introduction

  • La xérostomie est une sensation de sécheresse buccale.
  • Elle est liée à un déficit quantitatif ou qualitatif de la sécrétion salivaire.
  • La diminution partielle de la salive est appelée hyposialie, tandis que l’absence de salive est nommée asialie.
  • La xérostomie peut résulter d’une atteinte d’une ou plusieurs glandes salivaires ou d’une atteinte du mécanisme neurosécrétoire.

Les glandes salivaires

  • Les glandes salivaires sont innervées par le système nerveux sympathique et parasympathique, notamment les nerfs VII et IX.
  • Les glandes parotides produisent une salive séreuse via le canal de Sténon.
  • Les glandes submandibulaires produisent une salive mixte, plus séreuse, via le canal de Wharton.
  • Les glandes sublinguales possèdent les canaux de Walther et de Rivinus et produisent une salive mixte, séreuse et muqueuse.
  • Il existe aussi des glandes salivaires accessoires (lèvres, langue, palais) qui produisent une salive mixte, majoritairement muqueuse.

Rôles de la salive

  • La salive joue un rôle de lubrification pour la protection contre les irritations mécaniques, chimiques et thermiques, et facilite l’élocution et la déglutition.
  • Elle participe à la reminéralisation et au pouvoir tampon, neutralisant le pH de la plaque et apportant du calcium et du phosphate.
  • Elle intervient dans la digestion en dégradant l’amidon et les lipides, et forme et permet la déglutition du bolus alimentaire.
  • Elle possède un rôle antibactérien et immunitaire grâce à la lactoferrine, le lysozyme, les Ig A et la lactoperoxydase.
  • Elle participe au nettoyage physiologique.
  • La salive intervient également dans la gustation.

Sécrétion salivaire

  • La sécrétion salivaire est influencée par le système nerveux autonome :
    • Voies sympathiques, utilisant la noradrénaline comme neurotransmetteur (réponse "fight or flight").
    • Voies parasympathiques, utilisant l’acétylcholine comme neurotransmetteur (réponse "rest and digest").
  • Un débit salivaire normal est d’environ 1mL/min, soit 1L par jour.
  • La sécrétion salivaire stimulée (gustation, mastication) active principalement les glandes parotides.
  • La sécrétion salivaire au repos sollicite davantage les glandes submandibulaires et sublinguales.
  • Pendant la nuit et le sommeil, les glandes accessoires et les submandibulaires sont plus actives.

Baisse du flux salivaire et sédimentation de la sécrétion salivaire

  • La diminution de l'immunité, souvent observée chez les sujets âgés ou immunodéprimés, peut favoriser l'infection des glandes salivaires par voie canalaire ascendante.
  • Les symptômes incluent une tuméfaction douloureuse et inflammatoire des glandes salivaires, des pus sortant à l'ostium des conduits salivaires, une dysphagie, des adénopathies, de la fièvre.
  • Le traitement repose sur un prélèvement du pus, une antibiothérapie adaptée, une réhydratation, des antalgiques, et des soins de bouche.

Diagnostic

  • L’interrogatoire et l’examen clinique sont essentiels.
  • Il est important d’évaluer les antécédents médico-chirurgicaux, les allergies, les traitements en cours, la consommation de tabac/alcool/drogue, la présence de candidose ou d’ulcérations, la tuméfaction, la qualité et la quantité de salive.
  • La symptomatologie subjective et objective (xérostomie) est à investiguer.
  • L'estimation du flux salivaire est indispensable :
    • Débit non stimulé : faire cracher le patient dans un récipient gradué (> ou < à 1mL recueillis en 10min).
    • Test au sucre.
  • Des variations intra-individuelles de la sécrétion salivaire sont à prendre en compte (rythme nycthéméral, repas, tabac...).

Diagnostic : Examens complémentaires

  • La sialographie parotidienne permet de visualiser les glandes salivaires par injection de produit de contraste via le canal de Sténon/Wharton.
  • C’est un examen invasif et irradiant, de plus en plus remplacé par la sialo-IRM.
  • La scintigraphie parotidienne utilise l’injection de Technétium 99m pour évaluer la fonction dynamique de la sécretion salivaire (captation et excretion).

Etiologies

  • Le traitement médicamenteux, notamment les antidépresseurs tricycliques, les antihistaminiques, les antihypertenseurs, les diurétiques, les anticholinergiques, les anticonvulsivants, les chimiothérapies, les traitements hormonaux, les traitements de la maladie de Parkinson et les antiviraux peuvent entraîner une hyposialie.
  • Le syndrome de Gougerot-Sjögren, une maladie auto-immune, est une cause fréquente d'hyposialie.
  • La radiothérapie cervico-faciale est également un facteur d’hyposialie.
  • D’autres étiologies existent comme la greffe de moelle osseuse, la déshydratation, le diabète, le VIH, le VHC, les origines neurologiques et les pathologies tumorales.

Syndrome de Gougerot-Sjögren

  • Le syndrome de Gougerot-Sjögren est décrit par Henri Gougerot (dermatologue français) et Henrik Sjögren (ophtalmologue suédois).
  • C’est une maladie auto-immune qui touche en premier lieu les glandes exocrines (lacrymales, salivaires).
  • Il est caractérisé par des manifestations systémiques avec vascularite.
  • Il est la conséquence d’une infiltration des glandes exocrines par des lymphocytes T et B, entraînant une dégénérescence progressive de ces glandes et un syndrome sec.
  • Deux formes existent: le GS primitif (isolé) et le GS secondaire (associé à d’autres connectivites ou maladies auto-immunes).
  • La prévalence est estimée entre 0,1 et 0,6% (1).
  • Il affecte 9 femmes pour 1 homme.
  • L'installation de la maladie se fait souvent vers la quarantaine mais peut toucher les jeunes adultes, avec des formes souvent plus sévères.

Syndrome de Gougerot-Sjögren : Critères diagnostiques

  • La présence d’une kératoconjonctive sèche (test de Schirmer ou test au rose Bengale ou les deux).
  • La mise en évidence d’une sialadénite lymphocytaire focale (biopsie GS avec grading de Chisholm).
  • La mise en évidence d’une dysfonction des glandes salivaires (scintigraphie ou sialographie parotidienne, ou flux salivaire).
  • La présence d’anticorps anti-Ro (SSA) ou anti-La (SSB).

Syndrome de Gougerot-Sjögren : Biopsie des glandes salivaires accessoires

  • La biopsie est réalisée sous anesthésie locale au niveau du foramen mentonnier et complétée au niveau de la ligne médiane.
  • Une incision de la muqueuse labiale est pratiquée sur 1 cm, parallèlement au vermillon et entre la commissure et la ligne médiane..
  • La dissection superficielle au ciseau à pointe mousse permet de mettre en évidence les glandes salivaires accessoires.
  • Un prélèvement de 5 (idéalement 8 à 10) glandes est effectué et conservé dans un flacon avec du fixateur (formol 10%).
  • Une suture au fil 4.0 ou 5.0 résorbable est réalisée.

Syndrome de Gougerot-Sjögren : Traitements

  • La sévérité des formes de GS est très variable.
  • Le traitement est souvent symptomatique, visant à pallier ou à suppléer à la défaillance sécrétoire (traitement symptomatique de la xérostomie, suppléance de l’hypolacrymie).
  • Dans les formes sévères ou viscérales, un traitement de fond est nécessaire.
  • Il est important d'éviter les médications aggravant le syndrome sec: morphiniques, opiacés faibles, antihistaminiques, bêta-bloquants, rétinoides, neuroleptiques.
  • Le traitement pharmacologique repose sur le chlorhydrate de pilocarpine et les antipaludéens de synthèse (Plaquénil®).
  • Chez les patients immunodéprimés, une antibiothérapie prophylactique est recommandée avant tout geste invasif et un traitement efficace des infections est crucial.
  • Dans les formes sévères de Gougerot-Sjögren, une association possible de corticoïdes, d'immunosuppresseurs (ciclophosphamide) et de biothérapies est envisageable.

Autres étiologies

  • La sénescence (sclérose du parenchyme glandulaire, altération du parenchyme fonctionnel, modification de la composition salivaire) est un facteur d’hyposialie.
  • La déshydratation, le tabac, l’alcool, les toxicomanies (altération de la transmission cholinergique), la sarcoïdose (granulomatose avec atteinte des GS dans 4 à 30% des cas), l’amylose, la GVHD (infiltrat lymphocytaire, destruction du parenchyme), l’insuffisance rénale chronique, le diabète déséquilibré (angiopathies, neuropathies) et les origines neurologiques (tumeur, dépression, Parkinson, traitements anticholinergiques) sont d’autres causes d’hyposialie.

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Description

Ce quiz aborde les causes et le diagnostic de la diminution de la sécrétion salivaire. Il examine les facteurs contribuant à ce phénomène, tels que l'âge et les infections, ainsi que les symptômes associés. Testez vos connaissances sur ce sujet essentiel en médecine bucco-dentaire.

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