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Questions and Answers
Quelles можуть être les conséquences d'une diminution du flux salivaire chez les sujets âgés?
Quelles можуть être les conséquences d'une diminution du flux salivaire chez les sujets âgés?
Une diminution du flux salivaire peut entraîner une augmentation du risque d'infections des glandes salivaires et une dysphagie.
Décrivez le processus de réalisation d'un test pour évaluer le débit salivaire non stimulé.
Décrivez le processus de réalisation d'un test pour évaluer le débit salivaire non stimulé.
Le patient doit cracher dans un récipient gradué et la quantité de salive recueillie en 10 minutes est mesurée. // test au sucre
Quels symptômes pourraient indiquer une infection des glandes salivaires?
Quels symptômes pourraient indiquer une infection des glandes salivaires?
Les symptômes incluent : Tuméfaction douloureuse et inflammatoire Dysphagie Fièvre Pus sortant à l’ostium des conduits salivaires Adénopathies
Quels examens complémentaires peuvent être utilisés pour diagnostiquer les anomalies salivaire?
Quels examens complémentaires peuvent être utilisés pour diagnostiquer les anomalies salivaire?
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Quel est le rôle des antalgiques dans le traitement des infections des glandes salivaires?
Quel est le rôle des antalgiques dans le traitement des infections des glandes salivaires?
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Comment une xérostomie peut-elle influencer l'hygiène buccale des patients?
Comment une xérostomie peut-elle influencer l'hygiène buccale des patients?
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Quelles sont les différences entre xérostomie, hyposialie et asialie?
Quelles sont les différences entre xérostomie, hyposialie et asialie?
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Quelles stratégies de réhydratation peuvent être utilisées pour traiter une hyposialie?
Quelles stratégies de réhydratation peuvent être utilisées pour traiter une hyposialie?
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Comment la consommation de tabac ou d'alcool peut-elle affecter le flux salivaire?
Comment la consommation de tabac ou d'alcool peut-elle affecter le flux salivaire?
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Quel rôle jouent les rinçages bicarbonatés dans la prise en charge des troubles salivaires?
Quel rôle jouent les rinçages bicarbonatés dans la prise en charge des troubles salivaires?
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Pourquoi est-il crucial d'identifier la cause du syndrome sec chez un patient?
Pourquoi est-il crucial d'identifier la cause du syndrome sec chez un patient?
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Comment les chewing-gums sans sucre contribuent-ils à la gestion de la xérostomie?
Comment les chewing-gums sans sucre contribuent-ils à la gestion de la xérostomie?
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Quelles sont les recommandations importantes pour les patients souffrant de sécheresse buccale?
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Quels sont trois exemples de médicaments anxiolytiques mentionnés dans le texte?
Quels sont trois exemples de médicaments anxiolytiques mentionnés dans le texte?
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Quelles classes de médicaments sont associées au syndrome sec médicamenteux?
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Nommez deux antidépresseurs cités dans le document.
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Quel type de médicament est le Halopéridol?
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Quel est l'effet des inhibiteurs calciques sur le corps?
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Quelles sont les conséquences possibles de l'utilisation des opiacés?
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Citez un diurétique mentionné dans le contenu.
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Comment le syndrome sec médicamenteux est-il lié aux traitements antiviraux?
Comment le syndrome sec médicamenteux est-il lié aux traitements antiviraux?
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Quels sont les signes oraux nécessaires pour le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren?
Quels sont les signes oraux nécessaires pour le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Comment le test de Shirmer évalue-t-il la sécheresse oculaire dans le syndrome de Gougerot-Sjögren?
Comment le test de Shirmer évalue-t-il la sécheresse oculaire dans le syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Quel est le critère histologique majeur pour le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren?
Quel est le critère histologique majeur pour le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Quel score indique une sévérité d'infiltrat acceptable selon le score de Chisholm?
Quel score indique une sévérité d'infiltrat acceptable selon le score de Chisholm?
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Quelle coloration est utilisée pour visualiser les foyers lymphocytaires dans une biopsie?
Quelle coloration est utilisée pour visualiser les foyers lymphocytaires dans une biopsie?
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Pourquoi la présence des anticorps anti-SSA (anti-RO) et anti-SSB (anti-La) est-elle importante dans le diagnostic?
Pourquoi la présence des anticorps anti-SSA (anti-RO) et anti-SSB (anti-La) est-elle importante dans le diagnostic?
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Quelles sont les 6 critères nécessaires pour un diagnostic complet du syndrome de Gougerot-Sjögren? Combien en faut-il minimum ?
Quelles sont les 6 critères nécessaires pour un diagnostic complet du syndrome de Gougerot-Sjögren? Combien en faut-il minimum ?
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Comment la tuméfaction des parotides est-elle considérée dans le cadre du syndrome de Gougerot-Sjögren?
Comment la tuméfaction des parotides est-elle considérée dans le cadre du syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Quel est le rôle du test au Rose Bengale ou au Vert de lissamine dans le diagnostic de la sécheresse oculaire?
Quel est le rôle du test au Rose Bengale ou au Vert de lissamine dans le diagnostic de la sécheresse oculaire?
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Quel pourcentage de cas présente une association entre le facteur rhumatoïde et le syndrome de Gougerot-Sjögren?
Quel pourcentage de cas présente une association entre le facteur rhumatoïde et le syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Quelle est la relation entre la dose d'irradiation et la survenue d'une xérostomie?
Quelle est la relation entre la dose d'irradiation et la survenue d'une xérostomie?
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Quelles sont les conséquences précoces de la radiothérapie sur les glandes salivaires?
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Quelles sont les principales malformations des glandes salivaires mentionnées?
Quelles sont les principales malformations des glandes salivaires mentionnées?
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Quel impact la xérostomie a-t-elle sur la qualité de vie des patients?
Quel impact la xérostomie a-t-elle sur la qualité de vie des patients?
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Citez deux types de tumeurs bénignes des glandes salivaires.
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Quels types de tumeurs malignes sont associés aux glandes salivaires?
Quels types de tumeurs malignes sont associés aux glandes salivaires?
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Quelle est une des caractéristiques des glandes salivaires en réponse à une irradiation?
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Comment le débit salivaire change-t-il suite à une radiothérapie?
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Indiquez un syndrome malformatif associé à l'aplasie des glandes salivaires.
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Quelles modifications de la composition salivaire peuvent survenir avec la sénescence?
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Comment la toxicomanie influence-t-elle la transmission cholinergique?
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Quelle est la relation entre le diabète déséquilibré et la salive?
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Quels effets le VIH peut-il avoir sur les glandes salivaires?
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Quelle pathogenèse est associée à la sarcoïdose concernant les glandes salivaires?
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Quelles sont les deux formes de candidose mentionnées pour l'infection candidosique?
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Quels sont les symptômes de la glossodynie?
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Comment la carie cervicale est-elle décrite dans le contenu?
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Quels signes indiquent une modification de la gustation?
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Quel est le lien entre le flux salivaire et l'apparition de candidoses?
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Quels éléments cliniques peuvent indiquer une baisse de sécrétion salivaire ?
Quels éléments cliniques peuvent indiquer une baisse de sécrétion salivaire ?
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Comment se manifeste la xérostomie dans le cadre de l'expression clinique?
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Quelle complication dentaire est souvent causée par une sécheresse buccale?
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Quels tests sont utilisés pour mettre en évidence une kératoconjonctive sèche?
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Quel est le critère principal pour la biopsie des glandes salivaires accessoires?
Quel est le critère principal pour la biopsie des glandes salivaires accessoires?
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Quel est le rôle des anticorps anti-Ro et anti-La dans le syndrome de Gougerot-Sjögren?
Quel est le rôle des anticorps anti-Ro et anti-La dans le syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Quelle technique de biopsie est recommandée pour éviter la déformation de la zone biopsiée?
Quelle technique de biopsie est recommandée pour éviter la déformation de la zone biopsiée?
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Quel traitement est suggéré pour la xérostomie dans le syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Quelle est la méthode pour effectuer une biopsie de la lèvre inférieure?
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Quelle coloration histologique est utilisée pour visualiser les foyers lymphocytaires?
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Quel est l'effet des antipaludéens de synthèse dans le traitement du syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Que doit-on administrer avant tout geste invasif chez les patients immunodéprimés atteints de Gougerot-Sjögren?
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Quels sont les symptômes oraux requis pour le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren?
Quels sont les symptômes oraux requis pour le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Comment le test de Shirmer aide-t-il à diagnostiquer le syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Quel est le score minimal requis selon le score de Chisholm pour un infiltrat acceptable?
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Quels anticorps sont fréquemment associés au syndrome de Gougerot-Sjögren?
Quels anticorps sont fréquemment associés au syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Quelle histopathologie est identifiée par une biopsie des glandes salivaires pour le syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Quels sont les deux critères pour le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren que doivent impérativement être remplis?
Quels sont les deux critères pour le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren que doivent impérativement être remplis?
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Quelle coloration est utilisée pour visualiser les foyers lymphocytaires dans la biopsie des glandes salivaires?
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Quelle symptomatologie est observée à la fois dans les signes oculaires et oraux du syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Quel pourcentage des cas de syndrome de Gougerot-Sjögren présente une association avec le facteur rhumatoïde?
Quel pourcentage des cas de syndrome de Gougerot-Sjögren présente une association avec le facteur rhumatoïde?
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Comment les tuméfactions des parotides sont-elles considérées dans le cadre du diagnostic?
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Quels types de médicaments peuvent entraîner un syndrome sec médicamenteux?
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Quels sont les principaux effets des opiacés en lien avec la sécheresse buccale?
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Comment les benzodiazépines contribuent-elles au syndrome sec médicamenteux?
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Nommez deux exemples d'antidépresseurs impliqués dans le syndrome sec médicamenteux.
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Quel est l'impact des traitements chimiothérapeutiques sur la salivation?
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Quel rôle jouent les IMAO dans le syndrome sec médicamenteux?
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Citez un exemple d'anxiolytique et son effet sur la salivation.
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Quels types de médicaments cardiovasculaires peuvent entraîner une sécheresse buccale?
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Comment l'atropine influence-t-elle le flux salivaire?
Comment l'atropine influence-t-elle le flux salivaire?
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Quelles sont les considérations importantes lors de la prescription de médicaments pouvant induire un syndrome sec médicamenteux?
Quelles sont les considérations importantes lors de la prescription de médicaments pouvant induire un syndrome sec médicamenteux?
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Quelle fonction de la salive contribue à la protection contre les irritations mécaniques?
Quelle fonction de la salive contribue à la protection contre les irritations mécaniques?
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Lors de la sécrétion salivaire, quels systèmes nerveux influencent ce processus?
Lors de la sécrétion salivaire, quels systèmes nerveux influencent ce processus?
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Définissez la xérostomie.
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Quelles glandes salivaires sont principalement responsables de la sécrétion au repos?
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Quelle est la quantité normale de débit salivaire en mL par minute?
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Quels composants de la salive contribuent à sa fonction antibactérienne?
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Quels sont les types de salive produits par les canaux de Wharton?
Quels sont les types de salive produits par les canaux de Wharton?
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Comment la sécrétion salivaire est-elle stimulée?
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Quels sont les effets de la sénescence sur la composition salivaire?
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Comment la toxicomanie peut-elle affecter les glandes salivaires?
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Quel est l'impact de l'insuffisance rénale chronique (IRC) sur la production salivaire?
Quel est l'impact de l'insuffisance rénale chronique (IRC) sur la production salivaire?
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Quels sont les signes cliniques associés à une infection des glandes salivaires?
Quels sont les signes cliniques associés à une infection des glandes salivaires?
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Comment le VIH influence-t-il les glandes salivaires?
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Décrivez l'effet de la sarcoïdose sur les glandes salivaires.
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Comment la xérostomie peut-elle influencer la qualité de vie des patients?
Comment la xérostomie peut-elle influencer la qualité de vie des patients?
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Quelle méthode est utilisée pour évaluer le débit salivaire non stimulé?
Quelle méthode est utilisée pour évaluer le débit salivaire non stimulé?
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Quels sont les traitements recommandés pour une infection des glandes salivaires?
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Quelles sont les limitations de la sialographie parotidienne?
Quelles sont les limitations de la sialographie parotidienne?
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Quel rôle joue l'anamnèse dans le diagnostic des troubles salivaires?
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Quelles pathologies peuvent être évaluées par les examens complémentaires des glandes salivaires?
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Comment le tabagisme peut-il affecter le flux salivaire?
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Quelle est la principale caractéristique des glandes salivaires en réponse à l'irradiation?
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Quel examen est effectué pour évaluer la dynamique de la sécrétion salivaire?
Quel examen est effectué pour évaluer la dynamique de la sécrétion salivaire?
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Quelles sont les principales glandes touchées par le syndrome de Gougerot-Sjögren?
Quelles sont les principales glandes touchées par le syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Quelle est la prévalence estimée du syndrome de Gougerot-Sjögren?
Quelle est la prévalence estimée du syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Comment le syndrome de Gougerot-Sjögren peut-il se manifester de manière systémique?
Comment le syndrome de Gougerot-Sjögren peut-il se manifester de manière systémique?
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Quelles sont les deux formes de syndrome de Gougerot-Sjögren?
Quelles sont les deux formes de syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Quel est le ratio de prévalence entre les femmes et les hommes pour le syndrome de Gougerot-Sjögren?
Quel est le ratio de prévalence entre les femmes et les hommes pour le syndrome de Gougerot-Sjögren?
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À quel âge l'installation du syndrome de Gougerot-Sjögren est-elle souvent observée?
À quel âge l'installation du syndrome de Gougerot-Sjögren est-elle souvent observée?
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Quelles cellules sont principalement responsables de l'infiltration dans les glandes exocrines au cours du syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Quelle maladie est la plus fréquente après la polyarthrite rhumatoïde parmi les connectivites?
Quelle maladie est la plus fréquente après la polyarthrite rhumatoïde parmi les connectivites?
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Quel pourcentage de cas de syndrome de Gougerot-Sjögren est associé à la polyarthrite rhumatoïde?
Quel pourcentage de cas de syndrome de Gougerot-Sjögren est associé à la polyarthrite rhumatoïde?
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Quelle est la conséquence principale de la dégénérescence des glandes exocrines dans le syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Quelles techniques peuvent être utilisées pour diagnostiquer une kératoconjonctivite sèche?
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Quels éléments doivent être pris en compte lors de la biopsie des glandes salivaires?
Quels éléments doivent être pris en compte lors de la biopsie des glandes salivaires?
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Quels sont les critères histologiques pour diagnostiquer une sialadénite lymphocytaire focale?
Quels sont les critères histologiques pour diagnostiquer une sialadénite lymphocytaire focale?
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Quelle est la signification des anticorps anti-Ro (SSA) et anti-La (SSB) dans le contexte du syndrome de Gougerot-Sjögren?
Quelle est la signification des anticorps anti-Ro (SSA) et anti-La (SSB) dans le contexte du syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Quels traitements sont généralement utilisés pour gérer la sécheresse buccale dans le syndrome de Gougerot-Sjögren?
Quels traitements sont généralement utilisés pour gérer la sécheresse buccale dans le syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Comment la technique d'incision est-elle réalisée lors d'une biopsie des glandes salivaires?
Comment la technique d'incision est-elle réalisée lors d'une biopsie des glandes salivaires?
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Quel rôle joue la sialoscintigraphie dans l’évaluation de la fonction des glandes salivaires?
Quel rôle joue la sialoscintigraphie dans l’évaluation de la fonction des glandes salivaires?
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Quel est le but principal du traitement du syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Quelles sont les précautions à prendre concernant les médicaments aggravant le syndrome sec?
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Quelles mesures sont suggérées pour les patients immunodéprimés avec le syndrome de Gougerot-Sjögren?
Quelles mesures sont suggérées pour les patients immunodéprimés avec le syndrome de Gougerot-Sjögren?
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Study Notes
Diminution de la sécrétion salivaire
- La diminution du flux salivaire peut être due à plusieurs facteurs dont l’âge, l’immunodéficience, l’infection et les médicaments.
- L’infection des glandes salivaires peut se produire par voie ascendante à partir de germes présents dans la cavité orale.
- Les symptômes d’une infection de la glande salivaire incluent : la tuméfaction douloureuse et inflammatoire, la présence de pus à l’ostium des conduits salivaires, la dysphagie, l’adénopathie, la fièvre et une diminution de l’immunité.
Diagnostic
- Le diagnostic se fait par un interrogatoire et un examen clinique.
- L’interrogatoire doit porter sur l’état des muqueuses, la présence de candidose ou d’ulcérations, les traitements en cours, les allergies, la quantité et la qualité de la salive et la consommation de tabac, d’alcool et de drogues.
- L’examen clinique permet d’évaluer la présence de tuméfaction, de xérostomie et de la présence d’hyposialie.
- Le débit salivaire non stimulé est mesuré en faisant cracher le patient dans un récipient gradué.
- Le test au sucre est un autre moyen d’évaluer la capacité de la glande salivaire à produire de la salive en réponse à un stimulus.
- La sialographie parotidienne est un examen invasif qui utilise un produit de contraste pour visualiser les glandes salivaires.
- La scintigraphie parotidienne est un examen fonctionnel qui utilise du technétium 99m pour évaluer la sécrétion salivaire.
Syndrome de Gougerot-Sjögren
- Le syndrome de Gougerot-Sjögren est une maladie auto-immune qui affecte les glandes salivaires et lacrymales.
- Les critères diagnostiques incluent : une sensation quotidienne de sécheresse buccale depuis plus de trois mois, le besoin de boire fréquemment pour déglutir les aliments secs, la présence de tuméfaction persistante ou récurrente des parotides, un test de Shirmer pathologique, un test au Rose Bengale ou au Vert de lissamine positif, et une biopsie de la glande salivaire montrant une sialadénite lymphocytaire.
Syndrome sec médicamenteux
- Le syndrome Sec médicamenteux peut être induit par la prise de nombreux médicaments, dont les psychotropes, les antihypertenseurs, les chimiothérapies, l’atropine, les antiviraux, les IPP, les triptans, les antispasmodiques, les antiparkinsoniens et les opiacés.
Radiothérapie cervico-faciale
- La radiothérapie cervico-faciale est un traitement courant pour les cancers des VADS.
- Les glandes salivaires sont très radiosensibles.
- L’irradiation des parotides peut induire une xérostomie.
- Les doses supérieures à 60 Gy peuvent entraîner une xérostomie à vie.
Pathologies des glandes salivaires
- Les malformations des glandes salivaires peuvent être congénitales ou acquises.
- Les tumeurs bénignes des glandes salivaires sont fréquentes et incluent l’adénome pléomorphe, le cystadénolymphome, le schwannome, l’adénome, la tumeur de Whartin, l’hémangiome et le lipome parotidien.
- Les tumeurs malignes des glandes salivaires sont moins fréquentes et incluent le carcinome épidermoïde, le carcinome à cellules acineuses, le carcinome adénoïde kystique ou cylindrome, et le carcinome muco-épidermoide.
Prise en charge du syndrome sec
- La prise en charge du syndrome sec comprend l’éducation thérapeutique du patient, la motivation à l’hygiène, la réduction des aliments sucrés, les fluorations, les gouttières, les contrôles dentaires bi-annuels ou annuels, les bains de bouche bicarbonatés, les sialogogues et les substituts salivaires.
- Le traitement peut inclure des sialogogues comme la pilocarpine ou l’anetholtrithione.
- Les substituts salivaires peuvent être utilisés pour compenser la sécheresse buccale.
Expression clinique : Symptomatologie subjective
- Difficulté à parler, manger, avaler sans liquide (en particulier avec des aliments secs)
- Sensation de brûlures intenses et chroniques dans la bouche (glossodynie pour la langue, stomatodynie pour la bouche)
- Changement du goût
- Intolérance aux aliments épicés, acides ou secs
Expression clinique : Symptomatologie objective
- Muqueuse buccale rouge, collante, vernissée
- Difficulté à produire de la salive
- Infections à Candida aux ostiums salivaires, crèmeuses
- Langue atrophique, dépapillée, collante au palais
- Difficulté à maintenir les prothèses amovibles, inconfort
- Absence de lac salivaire sous la langue
- Halitose
Candidose buccale
- Infection très fréquente due à la diminution du flux salivaire, des IgA, du pH et à un déséquilibre de la flore buccale
- Forme aiguë : candidose pseudo-membraneuse (muguet)
- Forme chronique très fréquente: chéilite angulaire (perlèche), candidose érythémateuse et sous-prothétique
Risques liés à la sécheresse buccale
- Augmentation du risque de caries individuel
- Polycaries
- Caries cervicales
- Caries évolutives
- Accumulation de plaque et de tartre, gingivite, parodontite
Syndrome de Gougerot-Sjögren : Critères diagnostiques
-
Signes oraux (au moins un critère positif):
- Sensation quotidienne de sécheresse buccale depuis plus de trois mois
- Nécessité de boire fréquemment pour déglutir les aliments secs
- Tuméfaction persistante ou récurrente des parotides
-
Signes oculaires objectifs:
- Test de Shirmer pathologique (mesure du flux lacrymal) : positif si inférieur à 5 mm en 5 minutes
- Test au Rose Bengale ou au Vert de lissamine (coloration des zones sèches de la conjonctive)
-
Critères histologiques:
- Sialadénite lymphocytaire (examen anatomopathologique d'une biopsie d'une glande salivaire),
- Biopsie des glandes salivaires accessoires positive (au moins 50 lymphocytes/4 mm2)
- Sévérité de l'infiltrat : score de Chisholm (supérieur ou égal à 3)
-
Sérologies:
- Anticorps anti-SSA (Anti-Ro) et anti-SSB (Anti-La) fréquemment associés
- Facteur rhumatoïde présent dans 50 à 95% des cas
Diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren
- Au moins 4 des 6 critères suivants sont remplis, en incluant obligatoirement le critère histologique (N°4) ou immunologique (N°6)
- Présence de symptômes oculaires
- Présence de symptômes oraux
- Kératoconjonctive sèche (Test de Shirmer ou Rose Bengale ou les deux)
- Sialadénite lymphocytaire focale (biopsie de glande salivaire avec score de Chisholm)
- Dysfonction des glandes salivaires (scintigraphie ou sialométrie)
- Anticorps anti-Ro (SSA) ou anti-La (SSB)
Biopsie des glandes salivaires accessoires : Technique
- Anesthésie loco-régionale
- Incision de la muqueuse labiale sur 1 cm, parallèlement au vermillon
- Dissection superficielle au ciseau à pointe mousse pour mettre en évidence les glandes salivaires accessoires
- Prélèvement d'au moins 5 glandes salivaires accessoires dans du formol à 10%
- Suture au fil résorbable 4.0 ou 5.0
Traitements du syndrome de Gougerot-Sjögren
- Le traitement est principalement symptomatique pour pallier à la sécheresse buccale et lacrymale.
- En cas de formes sévères ou viscérales, un traitement de fond est nécessaire
- Eviter les médicaments qui aggravent le syndrome sec (morphiniques, antihistaminiques, bêta-bloquants…)
- Traitements symptomatiques :
- Chlorhydrate de pilocarpine
- Antipaludéens de synthèse (Plaquénil®)
- Traitements de fond :
- Corticoïdes, immunosuppresseurs, ciclophosphamide (Endoxan®)
- Biothérapies
- Traitements pour les patients immunodéprimés:
- Antibiothérapie prophylactique avant tout geste invasif
- Traitement efficace des infections
Syndrome sec médicamenteux
- Plus de 400 médicaments peuvent être impliqués.
- Les principaux groupes responsables sont :
- Psychotropes (anxiolytiques, anti-dépresseurs, antipsychotiques)
- Médicaments cardiovasculaires (IEC, inhibiteurs calciques, diurétiques, bêta-bloquants)
- Chimiothérapies
- Antiviraux
- Atropine, anti-spasmodiques, antiparkinsoniens, opiacés…
Autres étiologies
- Sénescence : sclérose et altération du parenchyme glandulaire, modification de la composition de la salive.
- Déshydratation
- Tabac et alcool
- Toxicomanie : altération de la transmission cholinergique.
- Sarcoïdose (4 à 30% des cas) : granulomatose avec atteinte des glandes salivaires.
- Amylose
- Maladie de greffe contre l'hôte (GVHD) : infiltrat lymphocytaire et destruction du parenchyme.
- VIH (sialomégalie, infiltrat lymphoïde, lymphomes), VHC (tropisme salivaire, infiltrat lymphocytaire).
- Origine neurologique (tumeur, dépression, Parkinson) : dysfonctionnement autonome.
- Insuffisance rénale chronique (IRC) : augmentation de l’urée salivaire, modification de la composition de la salive.
- Diabète déséquilibré : angiopathies, neuropathies.
Introduction
- La xérostomie est une sensation de sécheresse buccale.
- Elle est liée à un déficit quantitatif ou qualitatif de la sécrétion salivaire.
- La diminution partielle de la salive est appelée hyposialie, tandis que l’absence de salive est nommée asialie.
- La xérostomie peut résulter d’une atteinte d’une ou plusieurs glandes salivaires ou d’une atteinte du mécanisme neurosécrétoire.
Les glandes salivaires
- Les glandes salivaires sont innervées par le système nerveux sympathique et parasympathique, notamment les nerfs VII et IX.
- Les glandes parotides produisent une salive séreuse via le canal de Sténon.
- Les glandes submandibulaires produisent une salive mixte, plus séreuse, via le canal de Wharton.
- Les glandes sublinguales possèdent les canaux de Walther et de Rivinus et produisent une salive mixte, séreuse et muqueuse.
- Il existe aussi des glandes salivaires accessoires (lèvres, langue, palais) qui produisent une salive mixte, majoritairement muqueuse.
Rôles de la salive
- La salive joue un rôle de lubrification pour la protection contre les irritations mécaniques, chimiques et thermiques, et facilite l’élocution et la déglutition.
- Elle participe à la reminéralisation et au pouvoir tampon, neutralisant le pH de la plaque et apportant du calcium et du phosphate.
- Elle intervient dans la digestion en dégradant l’amidon et les lipides, et forme et permet la déglutition du bolus alimentaire.
- Elle possède un rôle antibactérien et immunitaire grâce à la lactoferrine, le lysozyme, les Ig A et la lactoperoxydase.
- Elle participe au nettoyage physiologique.
- La salive intervient également dans la gustation.
Sécrétion salivaire
- La sécrétion salivaire est influencée par le système nerveux autonome :
- Voies sympathiques, utilisant la noradrénaline comme neurotransmetteur (réponse "fight or flight").
- Voies parasympathiques, utilisant l’acétylcholine comme neurotransmetteur (réponse "rest and digest").
- Un débit salivaire normal est d’environ 1mL/min, soit 1L par jour.
- La sécrétion salivaire stimulée (gustation, mastication) active principalement les glandes parotides.
- La sécrétion salivaire au repos sollicite davantage les glandes submandibulaires et sublinguales.
- Pendant la nuit et le sommeil, les glandes accessoires et les submandibulaires sont plus actives.
Baisse du flux salivaire et sédimentation de la sécrétion salivaire
- La diminution de l'immunité, souvent observée chez les sujets âgés ou immunodéprimés, peut favoriser l'infection des glandes salivaires par voie canalaire ascendante.
- Les symptômes incluent une tuméfaction douloureuse et inflammatoire des glandes salivaires, des pus sortant à l'ostium des conduits salivaires, une dysphagie, des adénopathies, de la fièvre.
- Le traitement repose sur un prélèvement du pus, une antibiothérapie adaptée, une réhydratation, des antalgiques, et des soins de bouche.
Diagnostic
- L’interrogatoire et l’examen clinique sont essentiels.
- Il est important d’évaluer les antécédents médico-chirurgicaux, les allergies, les traitements en cours, la consommation de tabac/alcool/drogue, la présence de candidose ou d’ulcérations, la tuméfaction, la qualité et la quantité de salive.
- La symptomatologie subjective et objective (xérostomie) est à investiguer.
- L'estimation du flux salivaire est indispensable :
- Débit non stimulé : faire cracher le patient dans un récipient gradué (> ou < à 1mL recueillis en 10min).
- Test au sucre.
- Des variations intra-individuelles de la sécrétion salivaire sont à prendre en compte (rythme nycthéméral, repas, tabac...).
Diagnostic : Examens complémentaires
- La sialographie parotidienne permet de visualiser les glandes salivaires par injection de produit de contraste via le canal de Sténon/Wharton.
- C’est un examen invasif et irradiant, de plus en plus remplacé par la sialo-IRM.
- La scintigraphie parotidienne utilise l’injection de Technétium 99m pour évaluer la fonction dynamique de la sécretion salivaire (captation et excretion).
Etiologies
- Le traitement médicamenteux, notamment les antidépresseurs tricycliques, les antihistaminiques, les antihypertenseurs, les diurétiques, les anticholinergiques, les anticonvulsivants, les chimiothérapies, les traitements hormonaux, les traitements de la maladie de Parkinson et les antiviraux peuvent entraîner une hyposialie.
- Le syndrome de Gougerot-Sjögren, une maladie auto-immune, est une cause fréquente d'hyposialie.
- La radiothérapie cervico-faciale est également un facteur d’hyposialie.
- D’autres étiologies existent comme la greffe de moelle osseuse, la déshydratation, le diabète, le VIH, le VHC, les origines neurologiques et les pathologies tumorales.
Syndrome de Gougerot-Sjögren
- Le syndrome de Gougerot-Sjögren est décrit par Henri Gougerot (dermatologue français) et Henrik Sjögren (ophtalmologue suédois).
- C’est une maladie auto-immune qui touche en premier lieu les glandes exocrines (lacrymales, salivaires).
- Il est caractérisé par des manifestations systémiques avec vascularite.
- Il est la conséquence d’une infiltration des glandes exocrines par des lymphocytes T et B, entraînant une dégénérescence progressive de ces glandes et un syndrome sec.
- Deux formes existent: le GS primitif (isolé) et le GS secondaire (associé à d’autres connectivites ou maladies auto-immunes).
- La prévalence est estimée entre 0,1 et 0,6% (1).
- Il affecte 9 femmes pour 1 homme.
- L'installation de la maladie se fait souvent vers la quarantaine mais peut toucher les jeunes adultes, avec des formes souvent plus sévères.
Syndrome de Gougerot-Sjögren : Critères diagnostiques
- La présence d’une kératoconjonctive sèche (test de Schirmer ou test au rose Bengale ou les deux).
- La mise en évidence d’une sialadénite lymphocytaire focale (biopsie GS avec grading de Chisholm).
- La mise en évidence d’une dysfonction des glandes salivaires (scintigraphie ou sialographie parotidienne, ou flux salivaire).
- La présence d’anticorps anti-Ro (SSA) ou anti-La (SSB).
Syndrome de Gougerot-Sjögren : Biopsie des glandes salivaires accessoires
- La biopsie est réalisée sous anesthésie locale au niveau du foramen mentonnier et complétée au niveau de la ligne médiane.
- Une incision de la muqueuse labiale est pratiquée sur 1 cm, parallèlement au vermillon et entre la commissure et la ligne médiane..
- La dissection superficielle au ciseau à pointe mousse permet de mettre en évidence les glandes salivaires accessoires.
- Un prélèvement de 5 (idéalement 8 à 10) glandes est effectué et conservé dans un flacon avec du fixateur (formol 10%).
- Une suture au fil 4.0 ou 5.0 résorbable est réalisée.
Syndrome de Gougerot-Sjögren : Traitements
- La sévérité des formes de GS est très variable.
- Le traitement est souvent symptomatique, visant à pallier ou à suppléer à la défaillance sécrétoire (traitement symptomatique de la xérostomie, suppléance de l’hypolacrymie).
- Dans les formes sévères ou viscérales, un traitement de fond est nécessaire.
- Il est important d'éviter les médications aggravant le syndrome sec: morphiniques, opiacés faibles, antihistaminiques, bêta-bloquants, rétinoides, neuroleptiques.
- Le traitement pharmacologique repose sur le chlorhydrate de pilocarpine et les antipaludéens de synthèse (Plaquénil®).
- Chez les patients immunodéprimés, une antibiothérapie prophylactique est recommandée avant tout geste invasif et un traitement efficace des infections est crucial.
- Dans les formes sévères de Gougerot-Sjögren, une association possible de corticoïdes, d'immunosuppresseurs (ciclophosphamide) et de biothérapies est envisageable.
Autres étiologies
- La sénescence (sclérose du parenchyme glandulaire, altération du parenchyme fonctionnel, modification de la composition salivaire) est un facteur d’hyposialie.
- La déshydratation, le tabac, l’alcool, les toxicomanies (altération de la transmission cholinergique), la sarcoïdose (granulomatose avec atteinte des GS dans 4 à 30% des cas), l’amylose, la GVHD (infiltrat lymphocytaire, destruction du parenchyme), l’insuffisance rénale chronique, le diabète déséquilibré (angiopathies, neuropathies) et les origines neurologiques (tumeur, dépression, Parkinson, traitements anticholinergiques) sont d’autres causes d’hyposialie.
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Description
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