Diarrhées : Étude Sémiologique

Diarrhées

• Se caractérise par l'émission quotidienne de selles trop fréquentes (≥ 3 selles/jour), trop liquides (eau > 90% du poids des selles), et/ou trop abondantes (> 300g/jour).

Étude Sémiologique

• L'étude sémiologique, à travers l'interrogatoire, vise à identifier plusieurs éléments clés :
• Date de début et durée d'évolution (aiguë < 2 semaines, chronique > 4 semaines, prolongée > 2 semaines et < 4 semaines).
• Le mode de début peut être brutal ou progressif.
• L'abondance des selles.
• L'aspect des selles (fécales, aqueuses, pâteuses/graisseuses, sang, pus, glaires, aliments non digérés).
• L'horaire des selles (diurne/nocturne organique, diurne fonctionnelle, nocturne neurogène liée au diabète, postprandiale motrice).
• Les facteurs déclenchant ou de sédation (influence des repas, du jeûne, efficacité des traitements, prise de laxatifs).
• Le retentissement sur l'état général (déshydratation, dénutrition, malabsorption).
• Les signes de gravité (terrain, déshydratation, état de choc).

Diagnostic Différentiel

• La diarrhée doit être différenciée de la fausse diarrhée (suite à une constipation avec hypersécrétion colique) et du syndrome dysentérique (selles afécales avec glaires, pus, sang, épreinte, ténesme, infection parasitaire secondaire).

Constipation

• Se définit par moins de 3 selles par semaine, avec un poids quotidien moyen des selles inférieur à 35g, des selles dures et pierreuses, une évacuation difficile et une sensation d'obstruction anorectale.

Physiopathologie

• Distingue deux types de constipation.
• La constipation maladie est la plus fréquente, souvent ancienne et isolée, due à une anomalie de la progression (inertie colique) ou d'évacuation (dyschésie).
• La constipation symptôme est plus ou moins récente, secondaire à d'autres processus pathologiques.

Signes Cliniques

• L'interrogatoire doit préciser les antécédents personnels (chirurgie proctologique, urinaire, gynécologique, digestive), les antécédents familiaux, la date et les circonstances de survenue (ancienne, récente, aggravée, changements de conditions de vie, prise médicamenteuse), et la réponse au traitement.
• Recherche l'existence de douleurs abdominales, d'évacuations anormales (sang, glaires), et d'un retentissement sur l'état général.

Examen Physique

• Examen physique qui précise l'état de la paroi abdominale par inspection et palpation.
• L'examen de la région anorectale et périnéale recherche un prolapsus rectal, une ballonisation périnéale, fissure, tumeur, abcès.
• Le toucher rectal évalue la tonicité du sphincter anal (sténose, contracture paradoxale), la présence de matières fécales sans besoin d'exonérer (dyschésie rectale), et un rectocèle.
• Le toucher vaginal recherche des lésions gynécologiques pouvant causer la constipation.
• L'examen physique doit rechercher toute pathologie associée à la constipation.

Examens Complémentaires

• Vise à éliminer une cause organique de la constipation.
• Dans le cas d'une constipation fonctionnelle, le bilan paraclinique distingue l'anomalie de progression de celle d'évacuation.
• Les examens incluent anuscopie, rectoscopie, coloscopie/coloscanner/lavement baryté, et un bilan biologique (hormones thyroïdiennes en cas d'hypothyroïdie suspectée).
• Ils sont demandés en fonction du contexte clinique, notamment en cas de suspicion de constipation fonctionnelle après échec d'un traitement bien conduit.