Diarrhée : causes et traitements

Troubles du transit

• UE Clinique : Troubles du transit
• Intervenant : Marvin Duchadeau
• Fonction : Infirmier, MSc, Ph.D(c), Enseignant en Sciences Infirmières
• Institution : École des Sciences Infirmières, Aix-Marseille Université

Plan de la séance

• Constipation
• Diarrhée
• Bibliographie

Objectifs

• Connaître les principaux troubles du transit
• Savoir reconnaître les symptômes associés
• Connaître les traitements liés à la constipation et la diarrhée
• Connaître les interventions de soins liées à ces pathologies

Constipation

• Définition : Évacuation peu fréquente (< 3 fois par semaine) ou difficile des matières fécales.

• Causes :

  • Aggravation due à des médicaments ou des infestations.
  • Apport insuffisant en fibres alimentaires.
  • Troubles émotionnels ou nerveux.
  • Troubles systémiques et/ou structurels.

• Types de constipation (Anatomique) :

  • Au niveau du colon (distale).
  • Au niveau anorectal (dyschésie).

• Types de constipation (Physiologique):

  • Mécanique : Obstruction du tube digestif (corps étranger, tumeur, rétrécissement).
  • Fonctionnelle : Ralentissement du transit, augmentation du temps de contact du bol fécal, augmentation de la réabsorption d'eau et d'électrolytes dans le côlon, déshydratation des selles.

Epidémiologie (Constipation)

• Problème commun
• Prévalence générale de 20%
• Prévalence augmente avec l'âge, incidence cumulée de 20%
• Prévalence élevée chez les personnes hospitalisées
• Les femmes âgées souffrent plus souvent de constipation sévère.

Sémiologie (Constipation)

• Difficulté à déféquer
• Selles dures, peu fréquentes (< 3x/sem)
• Hémorroïdes
• Crampes/ballonnements
• Gaz et flatulences
• Pression rectale
• Effort intense pour évacuer les selles
• Douleur anale
• Fuite de petites quantités de selles (fausses diarrhées)
• Abdomen enflé et distendu
• Nausées/vomissements
• Présence de sang dans les selles
• Perte d'appétit/fatigue

Traitements (Constipation)

• Laxatifs osmotiques : Modifient la pression osmotique pour attirer l'eau vers l'intestin et augmenter le volume du contenu.
  • Molécules principales : macrogol®, lactulose®, lactitol®, mannitol®, sorbitol®.
  • Effets secondaires : irritation colique, troubles hydro-électriques.
• Laxatiques de lest (mucilage): Augmentent la masse fécale en favorisant la rétention d'eau et modifiant la consistance.
  • Molécules principales : psyllium®, sterculia®, ispaghul®.
  • Effets secondaires : hypomagnésémie.
• Lubrifiants émollients : Enrobent les selles, retardent la perte d'eau et lubrifient la paroi intestinale.
  • Molécules principales : huile de paraffine.
  • Effets secondaires : fuites anales, problèmes de malabsorption des vitamines liposolubles, pneumopathie lipidique.
• Antagonistes des récepteurs opioïdes : S'opposent à l'action paralysante des opiacés. Ne traversent pas la barrière hémato-encéphalique.
  • Molécules principales : méthylnaltrexone®, naloxégol®.

Échelles de dépistage (Bristol)

• Classification des selles basée sur leur forme et consistance, utilisée pour évaluer la constipation et la diarrhée.

Prévention et éducation (Constipation)

• Éduquer le patient aux mesures diététiques préventives :
  • Augmenter la consommation d'aliments riches en fibres (graines : chia, boulgour, quinoa).
  • Éviter les aliments favorisant la constipation.
  • Boire suffisamment d'eau (environ 2L/jour).
  • Favoriser l'eau riche en magnésium.
  • Encourager l'activité physique.
  • Améliorer la position assise sur les toilettes.

Position adéquate pour déféquer

• Position assise à 35° pour un meilleur fonctionnement intestinal
• Position à 90° bloque le transit intestinal.

Diarrhée

• Définition : Augmentation de la fréquence ou de la teneur en eau des selles, avec un poids supérieur à 200g/jour. Selon l'OMS, au moins 3 selles liquides en 24h. 2 types : aiguë et chronique.
• Sémiologie : Crampes abdominales, douleurs abdominales, besoin impérieux de déféquer, déshydratation, bruits intestinaux fréquents, nausées, vomissements.
• Causes :
  • Infectieuses : Virales (gastro-entérites), bactériennes, parasitaires.
  • Diarrhée du voyageur : Changement d’alimentation, d’hygiène, stress.
  • Médicamenteuses : Effets indésirables (arrêt des traitements).
  • Plus grave : Présence de sang (rectorragie).

Epidémiologie (Diarrhée)

• La diarrhée aigüe touche plus d'un milliard de personnes par an (90% infectieuses).
• Plus de 200 millions de personnes souffrent de diarrhée au moins une fois par an.
• Plus de 5 000 décès par an liés aux complications de la maladie.
• Plus de 500 000 personnes hospitalisées chaque année.

Traitements (Diarrhée) - Non médicamenteux

• Hydratation +++ (compenser les pertes).
• Repas plus légers et plus fréquents.
• Aliments à favoriser : riz, pâtes, carottes cuites, bananes, glucides (énergie), aliments riches en sel (compenser les pertes en eau et sel).
• Aliments riches en probiotiques.
• Aliments à éviter : légumes, lactose (indigeste), alcool.

Traitements (Diarrhée) - Médicamenteux

• Ralentisseurs du transit
• Anti-sécréteurs
• Médicaments adsorbants

Interventions infirmières

• Surveiller les besoins impérieux.
• Surveiller les bruits intestinaux.
• Surveiller l'apparition, la fréquence et la sévérité des crampes abdominales.
• Prévention des infections et des hémorroïdes.
• Vérifier les habitudes alimentaires.
• Vérifier la consommation de toxiques.
• Vérifier l'existence de pathologies digestives ou endocriniennes.

Mesures préventives

• Se laver les mains.
• Respecter l'hygiène alimentaire et la chaîne du froid.
• Éviter les situations stressantes.
• Éviter le sport intensif.

Bibliographie

• Inclut des articles scientifiques et médicaux faisant référence à la constipation et à la diarrhée. Les liens web sont indiqués pour la référence.

Ce quiz explore les causes, les traitements et les mesures préventives liées à la diarrhée. Il aborde également les recommandations alimentaires pour gérer les symptômes. Testez vos connaissances sur ce sujet de santé important.