Diagnostika diabetu

10 Questions

Jaký je maximální denní dávkový rozsah gliklazidu?

160 mg

K čemu se používá inhibitor alfa-glukosidáz?

Zlepšení kompenzace u jedinců s vysokým postprandiálním vzestupem glykémií

Kdy se doporučuje zahájit léčbu inzulínem?

Pokud léčba perorálním antidiabetikem nebo kombinací nevede k uspokojivým výsledkům

Jaký je účel použití meglitinidů?

Alternativní použití místo derivátů sulfonylmočoviny v kombinaci s metforminem

Jaký je maximální denní dávkový rozsah glimepiridu?

4 mg

Kdo by měli dostávat antiobezitika?

Diabetici s BMI nad 27 kg/m2

Co je účelem použití inzulínu?

Zlepšení kompenzace diabetu

Jaký je riziko spojené s podáváním derivátů sulfonylmočoviny?

Hypoglykémie a hmotnostní přírůstky

Kdo by se měl uchylovat k podávání inzulínu?

Diabetici, u nichž léčba perorálním antidiabetikem nebo kombinací nevede k uspokojivým výsledkům

Jaký je účel použití inhibitoru alfa-glukosidáz?

Zlepšení kompenzace u jedinců s vysokým postprandiálním vzestupem glykémií

Study Notes

Diabetes typu 2

asymptomatický průběh, tj. chybění typických příznaků
diagnóza stanovena při hodnotách glykémie výrazně převyšujících 10 mmol/l nebo v rámci jiného onemocnění
podrobnosti klinického obrazu jsou uvedeny v příslušných učebnicích

Vyhledávání (screening) diabetu

hodnocení glykémie, nikoliv vyšetření moče (glykosurie)
glykémie se vyšetřuje v plné kapilární krvi nebo v žilní plazmě
četnost vyšetření: jednou za dva roky (u nerizikových jedinců), jednou ročně (u osob se zvýšeným rizikem)
okamžité vyšetření u osob se zjevnými příznaky

Kriteria pozitivního screeningu

náhodná glykémie ≥ 7,0 mmol/l nebo v žilní plazmě ≥ 7,8 mmol/l
glykémie nalačno v žilní krvi ≥ 5,6 mmol/l
glykovaný hemoglobin (HbA1c) ≥ 39 mmol/mol

Anamnéza

symptomy nemoci
rizikové faktory aterosklerózy
dietní návyky, stav výživy
fyzická aktivita
podrobnosti v dosavadní terapii
přítomnost jiných onemocnění ve vztahu ke komplikacím diabetu

Fyzikální vyšetření

výška, hmotnost, BMI, obvod pasu
krevní tlak
vyšetření srdce, posouzení tepové frekvence
vyšetření kůže
vyšetření štítné žlázy
vyšetření krčních tepen a tepen dolních končetin
orientační neurologické vyšetření dolních končetin

Laboratorní vyšetření

glykémie nalačno a postprandiálně
sérové lipidy
Na, K, Cl, Ca, fosfáty, močovina, kreatinin, kyselina močová
glykovaný hemoglobin (HbA1c)
moč chemicky, močový sediment
kultivační vyšetření
albuminurie
TSH

Terapie diabetu 2. typu

cílem léčby je prodloužení a zkvalitnění života nemocných
efekt léčby se hodnotí po třech měsících
pokud zvolená kombinovaná léčba nevede do šesti měsíců k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu, je třeba změnit antidiabetikum, jeho dávkování nebo kombinaci antidiabetik

Antidiabetika

metformin
léky s inkretinovým působením (injekčně podávaná analoga GLP-1, gliptiny)
deriváty sulfonylmočoviny (gliklazid, glimepirid)
meglitinidy
inhibitor alfa-glukosidáz (akarbóza, miglitol)
antiobezitika (orlistat, liraglutid, naltrexon/bupropion)
inzulín