Diagnóstico en Toxicología Clínica

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Questions and Answers

¿Qué neurotransmisor es liberado por la neurona posganglionar del sistema simpático?

  • Dopamina
  • Noradrenalina (correct)
  • Serotonina
  • Acetilcolina

¿Cuál es una de las características del toxíndrome anticolinérgico?

  • Salivación aumentada
  • Miosis
  • Piel seca (correct)
  • Sudoración excesiva

¿Qué función cumplen las células cromafines de la médula suprarrenal en relación con los neurotransmisores?

  • Liberan exclusivamente acetilcolina
  • Actúan como la primera neurona simpática
  • Liberan adrenalina y noradrenalina (correct)
  • Inhiben la transmisión adrenérgica

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la neurotransmisión en las glándulas sudoríparas es correcta?

<p>Es mediada por acetilcolina en la mayoría de los casos (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué representan los toxíndromes en el contexto de las intoxicaciones?

<p>Grupos de toxinas que causan síntomas característicos (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué hallazgo se destacó en las investigaciones sobre toxíndromes en la década de 1970?

<p>Determinados grupos de tóxicos causan signos y síntomas comunes (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué caracteriza a la neurotransmisión posganglionar del sistema parasimpático?

<p>Es mediada por acetilcolina (A)</p> Signup and view all the answers

Cuál de los siguientes síntomas está asociado con el efecto nicotínico del toxíndrome colinérgico?

<p>Midriasis (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un posible problema al estudiar intoxicaciones según la información proporcionada?

<p>Los signos y síntomas son inconsistentes (B)</p> Signup and view all the answers

Qué síntoma es indicativo de un efecto muscarínico en un paciente con toxíndrome colinérgico?

<p>Broncorrea (C)</p> Signup and view all the answers

Cuál de los siguientes efectos NO es típico del toxíndrome colinérgico?

<p>Rinorrea (C)</p> Signup and view all the answers

Qué efecto central puede observarse en un paciente con toxíndrome colinérgico?

<p>Convulsiones (C)</p> Signup and view all the answers

Qué síntoma está asociado más estrechamente con la bradicardia en el efecto muscarínico?

<p>Incontinencia urinaria (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes efectos es característico de la acción del LSD?

<p>Rubefacción (D)</p> Signup and view all the answers

Cuál es un efecto característico de la hipersensibilidad en el toxíndrome colinérgico?

<p>Agitación (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué neurotransmisor es fundamental en la primera sinapsis del sistema nervioso autónomo?

<p>Acetilcolina (C)</p> Signup and view all the answers

Que síntoma no es común en el toxíndrome colinérgico?

<p>Fiebre (A)</p> Signup and view all the answers

Qué característica se relaciona con la midriasis en el toxíndrome colinérgico?

<p>Taquicardia (D)</p> Signup and view all the answers

Los opiáceos pueden causar todos los siguientes efectos EXCEPTO:

<p>Midriasis (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas NO está asociado con insecticidas organofosforados?

<p>Crisis oculógiras (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué efecto provoca la acción de los barbitúricos?

<p>Somnolencia (B)</p> Signup and view all the answers

La acción tóxica de las anfetaminas se manifiesta a través de:

<p>Cefalea y euforia (B)</p> Signup and view all the answers

La sudoración excesiva y el olor fétido son síntomas característicos de:

<p>Anfetaminas (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un síntoma típico de la intoxicación por salicilatos?

<p>Hiperpnea (B)</p> Signup and view all the answers

¿Dónde se originan las neuronas implicadas en la valoración del nivel de consciencia?

<p>En la región dorsal del puente y el mesencéfalo (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una causa de disminución de la consciencia según el contenido?

<p>Lesión isquémica en el tronco del encéfalo (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué escala fue diseñada para evaluar el nivel de consciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico?

<p>Escala de Glasgow (GCS) (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué respuesta se evalúa en la GCS al aplicar estímulos?

<p>Respuesta ocular, verbal y motora (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una condición que NO provocaría coma en un paciente?

<p>Lesión hemisférica unilateral con áreas intactas (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor una condición de obnubilación?

<p>Respuesta mínima a los estímulos (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se debe hacer para evaluar el nivel de consciencia en un paciente en coma?

<p>Explorar las respuestas ante estímulos externos (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un signo de disminución del nivel de consciencia en pacientes?

<p>Ausencia de respuesta a estímulos (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la importancia de realizar un ECG en casos de intoxicación grave?

<p>Ayudar a establecer una sospecha diagnóstica y apoyo para el tratamiento (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué son los toxíndromes en la exploración física?

<p>Agrupaciones de signos clínicos asociadas a la intoxicación (A)</p> Signup and view all the answers

¿En qué tipo de intoxicación es especialmente importante el ECG?

<p>Intoxicación por antidepresivos tricíclicos (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las pruebas complementarias en intoxicaciones es correcta?

<p>El ECG debe realizarse en todos los casos de intoxicación grave (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué fármacos pueden generar la necesidad de un ECG urgente?

<p>Antidepresivos tricíclicos y drogas arritmógenas (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la dosis inicial recomendada de flumazenilo para revertir intoxicaciones por benzodiacepinas?

<p>0,25 mg intravenosos (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué constante vital no se menciona para la medición obligada del paciente?

<p>Tensión ocular (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué podría desencadenar una crisis epiléptica ante la administración de flumazenilo?

<p>Presencia de antidepresivos (A)</p> Signup and view all the answers

En la escala FULL Outline of UnResponsiveness (FOUR), ¿qué respuesta ocular corresponde al nivel 3?

<p>Ojos abiertos, pero sin rastreo (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el tipo de respiración que indica una apnea o respiración igual a la frecuencia del respirador?

<p>Apnea o respiración igual a la frecuencia del respirador (C)</p> Signup and view all the answers

En la escala FOUR, ¿qué refleja la ausencia de reflejo corneal y pupilar?

<p>Reflejos troncoencefálicos ausentes (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no es una constante vital que se debe medir según el contenido?

<p>Presión intracraneal (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué indica una respuesta motora de localiza el dolor en la escala FOUR?

<p>Nivel 3 (B)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Toxíndrome

Conjunto de signos y síntomas característicos causados por un grupo de sustancias tóxicas.

Anamnesis del intoxicado

Información obtenida acerca del intoxicado, que puede ser escasa o contradictoria.

Acetilcolina

Neurotransmisor que media la neurotransmisión posganglionar simpática de las glándulas sudoríparas (excepto en áreas específicas).

Receptores muscarínicos

Receptores sobre los que actúa la acetilcolina en las glándulas sudoríparas.

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Noradrenalina

Neurotransmisor liberado por la neurona posganglionar del sistema simpático.

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Adrenalina

Neurotransmisor liberado por las células cromafines de la médula suprarrenal.

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Diagnóstico de intoxicación

Proceso que usa los signos y síntomas del paciente como dato principal para deducir el tipo de tóxico.

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Toxíndromes infantiles

Patrones de síntomas característicos derivados de intoxicaciones infantiles.

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Síndrome colinérgico

Conjunto de síntomas causados por una sobredosis de sustancias que estimulan el sistema nervioso parasimpático (colinérgico).

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Efecto nicotínico

Efectos del síndrome colinérgico que afectan al sistema nervioso simpático.

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Midriasis

Dilatación de las pupilas.

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Miosis

Contracción de las pupilas.

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Bradicardia

Disminución de la frecuencia cardíaca.

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Broncodilatación

Dilatación de los bronquios.

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Broncorrea y broncoconstricción

Secreción excesiva y estrechamiento de los bronquios.

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Toxicidad colinérgica

Intoxicación por sustancias que estimulan el sistema nervioso parasimpático (colinérgico).

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Nivel de consciencia

Evaluación del funcionamiento de estructuras y redes neuronales involucradas en la consciencia.

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Lesión tronco encefálico

Daño en el tronco encefálico (puente y mesencéfalo) que afecta las conexiones neuronales implicadas en la consciencia.

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Lesión hemisférica unilateral

Daño en un hemisferio cerebral sin afectar las áreas cerebrales implicadas en la consciencia.

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Escala de coma de Glasgow (GCS)

Escala para evaluar el nivel de consciencia, basada en respuestas motoras, verbales y oculares.

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Escala FOUR (Full Outline Of UnResponsiveness)

Otra escala para evaluar el nivel de consciencia, ampliamente validada.

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Consciencia

Capacidad de estar despierto y consciente del entorno.

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Evaluación del nivel de consciencia

Examinar las respuestas del paciente a diversos estímulos para medir su funcionamiento neurológico.

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Causas de disminución de consciencia

Lesiones en estructuras del tronco encefálico que bloquean las señales relacionadas con la consciencia.

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Efectos del LSD en el cerebro

El LSD afecta la corteza cerebral y áreas relacionadas, alterando el nivel de consciencia.

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Efectos de las anfetaminas

Las anfetaminas causan hiperactividad, temblor, dolor de cabeza y diarrea, además de sequedad bucal y taquicardia.

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Efectos de los opiáceos

Los opiáceos producen bradipnea, pupilas pequeñas (puntiformes), y pueden causar euforia o coma.

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Efectos de insecticidas/hongos muscarínicos

Estos provocan sialorrea (exceso de saliva), lagrimeo (epífora), relajación de esfínteres, broncorrea (exceso de moco en los pulmones) y miosis (contracción de las pupilas).

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Efectos de barbitúricos/tranquilizantes

Causan somnolencia, problemas para hablar, nistagmo, marcha inestable, y falta de aliento en algunos casos.

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Efectos de los antidepresivos tricíclicos

Producen coma, convulsiones y arritmias cardíacas (problemas con el ritmo del corazón).

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Efectos de los salicilatos

Provocan vómitos, hiperventilación y fiebre.

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Efectos de las fenotiazinas

Causantes del síndrome de torsión de la cabeza y el cuello, crisis oculógiras (movimientos incontrolados de los ojos) y ataxia (pérdida de coordinación).

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¿Cuándo se realiza un ECG en intoxicaciones?

Un ECG es fundamental en casos de intoxicación grave, no solo para detectar alteraciones, sino también para apoyar el diagnóstico y la necesidad de un tratamiento rápido.

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Intoxicación por antidepresivos tricíclicos

En este tipo de intoxicación, el ECG puede ser crucial para el diagnóstico y la toma de decisiones terapéuticas.

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Fármacos o drogas arritmógenas

La intoxicación por estas sustancias también requiere la realización de un ECG para detectar posibles arritmias.

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Exploración física para intoxicaciones

Se busca identificar toxíndromes, conjuntos de signos clínicos que se han asociado a ciertas intoxicaciones, para facilitar el diagnóstico.

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Maniobras de Resucitación

Acciones médicas para restaurar las funciones vitales de un paciente que ha perdido el pulso, como la reanimación cardiopulmonar (RCP).

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Flumazenilo

Un medicamento que sirve como antídoto para revertir los efectos de las benzodiacepinas, un tipo de fármaco que tranquiliza y reduce la ansiedad.

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SatO2

Saturación de oxígeno, una medida de la cantidad de oxígeno que está presente en la sangre.

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Glucemia Capilar

Nivel de glucosa en la sangre, medido en la yema del dedo.

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Escala FOUR

Una escala de evaluación utilizada para determinar el nivel de consciencia de un paciente, considerando su respuesta ocular, motora, reflejos troncoencefálicos y respiración.

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Reflejo Corneal

La respuesta del ojo al contacto con un objeto, utilizado para evaluar la consciencia del paciente.

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Pupila Fija

Un signo de daño cerebral en el que la pupila del ojo no cambia de tamaño.

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Respiración de Cheyne-Stokes

Un patrón de respiración caracterizado por períodos de respiración profunda seguidos de períodos de apnea (detención de la respiración).

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Study Notes

Diagnóstico en Toxicología Clínica

  • El diagnóstico se basa en anamnesis, exploración física y pruebas complementarias. Las dos primeras son clave para la sospecha inicial, que luego se confirma o descarta con pruebas o la evolución del paciente.
  • La anamnesis es fundamental (95% de las intoxicaciones), obtenida del paciente consciente o de familiares/amigos si está inconsciente. Se debe investigar el ambiente del paciente para encontrar sustancias potencialmente tóxicas.
  • Los signos vitales (presión arterial, ritmo cardíaco, respiratorio, temperatura y pulsioximetría) y el estado neurológico determinan la necesidad de reanimación cardiopulmonar o prioridad de la asistencia.
  • La exploración física corrobora o refina la sospecha diagnóstica de la anamnesis y evalúa la gravedad de la intoxicación. La escala de Glasgow o la NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) miden el nivel de consciencia.
  • Se observa por otras manifestaciones (epidermólisis, venopunción, miosis, midriasis, etc.) para orientar el diagnóstico. Los toxíndromes (grupos de signos y síntomas característicos) ayudan a identificar el tóxico.
  • Es importante considerar la epidemiología local para aumentar la probabilidad de identificación del agente causal. Se pueden usar algoritmos y diagramas de flujo.
  • Se debe revisar las pertenencias del paciente (bolsillos, bolso) para encontrar posibles pistas sobre la intoxicación.

Exploraciones Complementarias

  • Las pruebas analíticas son importantes:
    • La analítica general incluye: Hematocrito, glucemia, creatinina, ionograma, equilibrio ácido-base. Pueden incluirse otros según la sospecha o resultados iniciales (gasometría, calcemia, protrombina, osmolaridad, hiato aniónico, ácido láctico, etc.).
    • La analítica toxicológica se requiere en casos graves (coma, alteraciones del medio interno) para conocer concentraciones de tóxicos y guiar el tratamiento.
  • Otras pruebas:
    • Radiografía de tórax (en casos con sospecha de gases o vapores irritantes, problemas respiratorios).
    • Radiografía de abdomen (en ingesta de sustancias radioopacas como metales, pilas, etc.).
    • Electrocardiograma (ECG) para descartar toxicidad sobre el sistema cardiovascular (como en casos de digoxina, antiarrítmicos o antidepresivos tricíclicos).

Checklist del Intoxicado

  • La Societat Catalana de Medicina d'Urgències i Emergències (SoCMUE) propuso una checklist con preguntas a realizar en todas las intoxicaciones para facilitar el diagnóstico, pronóstico y tratamiento inicial.

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