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Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes patógenos es el más frecuente en la forma temprana de infección asociada al implante?
¿Cuál de los siguientes patógenos es el más frecuente en la forma temprana de infección asociada al implante?
¿Qué porcentaje de pacientes muestra un conducto fistuloso en la forma tardía de infección del implante?
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¿Cuál de los siguientes marcadores muestra la mayor sensibilidad diagnóstica para descartar osteomielitis vertebral?
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Cuando un paciente tiene hemocultivos negativos, ¿qué procedimiento es necesario realizar?
Cuando un paciente tiene hemocultivos negativos, ¿qué procedimiento es necesario realizar?
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¿Qué microorganismos se deben buscar en las muestras de hueso cultivadas para infección postquirúrgica?
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En el manejo de infecciones asociadas a implantes, ¿qué factor afecta la positividad de los cultivos hemáticos?
En el manejo de infecciones asociadas a implantes, ¿qué factor afecta la positividad de los cultivos hemáticos?
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En caso de resultados negativos de la biopsia orientada por CT, ¿qué acción es recomendable realizar?
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¿Qué microorganismos se deben investigar en casos con antecedentes sugerentes de infección subaguda-crónica?
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¿Cuál es la causa más común de osteomielitis esternal después de una esternotomía?
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¿Cuáles de las siguientes son manifestaciones clínicas de la osteomielitis del esternón?
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¿Cuál de los siguientes factores de riesgo contribuye más directamente a la infección post-esternotomía?
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¿Qué porcentaje de los casos de osteomielitis del esternón puede ser polimicrobiano?
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¿Cuál es una de las complicaciones más serias de la osteomielitis esternal?
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¿Qué microorganismo podría causar osteomielitis en individuos con anemia drepanocítica?
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¿Cuál de los siguientes factores no es un riesgo para desarrollar osteomielitis tuberculosa?
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¿Cuál de los siguientes es un indicador clínico temprano de la osteomielitis esternal?
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¿Cuál de los siguientes microorganismos es responsable en un 40% a 50% de los casos de osteomielitis vertebral aguda?
¿Cuál de los siguientes microorganismos es responsable en un 40% a 50% de los casos de osteomielitis vertebral aguda?
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En el contexto de osteomielitis vertebral, ¿qué microorganismo es comúnmente asociado a infecciones subagudas en regiones endémicas?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el diagnóstico en casos de osteomielitis vertebral por Candida?
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¿Qué tipo de osteomielitis normalmente presenta focos secundarios en pacientes con endocarditis?
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En caso de bacteriemia duradera, ¿qué tipo de microorganismos pueden causar osteomielitis espinal nativa?
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¿Qué porcentaje de casos de osteomielitis vertebral aguda es causado por bacilos gramnegativos?
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¿Qué característica se asocia típicamente con la osteomielitis vertebral por estafilococos coagulasa-negativos?
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¿Cuál es la dificultad principal en el manejo de la osteomielitis vertebral por Brucella en ciertas regiones?
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¿Qué antibiótico se debe administrar inicialmente para Enterobacterias resistentes a penicilina?
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¿Cuánto tiempo debe durar el tratamiento con meropenem para ciertas bacterias?
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¿Cuál de los siguientes antibióticos es adecuado para el tratamiento de bacterias del género Cutibacterium?
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¿Qué antibiótico se utiliza para tratar anaerobios gramnegativos, como Bacteroides?
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¿Cuál de los siguientes tratamientos se utiliza para bacterias mixtas sin estafilococos resistentes a meticilina?
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¿Cuáles son consideraciones importantes al seleccionar antimicrobianos para un paciente?
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¿Cuál es el uso de la ciprofloxacina en el tratamiento de bacterias?
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¿Cuál de las siguientes es una opción de tratamiento para bacterias resistentes a penicilina y meticilina?
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¿Qué técnica debe considerarse si los cultivos de sangre y tejidos son negativos?
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¿Cuál de los siguientes cuadros se debe incluir en el diagnóstico diferencial de la dorsalgia con fiebre?
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¿Cuál es el método normativo para diagnosticar osteomielitis vertebral?
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¿Qué característica hace que las radiografías simples no sean útiles en la osteomielitis aguda?
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¿Qué tipo de complicaciones pueden detectarse a través de métodos de imagen en osteomielitis vertebral?
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¿Cuál es la entidad alternativa más frecuente considerada si los hemocultivos son negativos?
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En casos de osteomielitis vertebral, ¿qué condición debe considerarse en presencia de trastornos neurológicos?
En casos de osteomielitis vertebral, ¿qué condición debe considerarse en presencia de trastornos neurológicos?
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¿Qué manifestaciones clínicas son típicas en la osteomielitis hematógena primaria en adultos?
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¿Cuál es el papel de las técnicas sin cultivo en el diagnóstico de infecciones por patógenos poco comunes?
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¿Cómo se clasifica la osteomielitis después de una fijación interna según su tiempo de aparición?
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Una infección aguda por implante puede aparecer inmediatamente después de
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¿Qué síntomas podrían aparecer en infecciones subagudas o tardías?
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¿Qué prueba diagnóstica se considera ineficaz en los primeros 12 meses después de la cirugía para osteomielitis?
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¿Qué indica el no retorno a límites normales de las cifras de CRP?
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En el caso de un paciente con dolor persistente e inflamación leve después de cirugía, ¿cuál es un posible diagnóstico?
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¿Cuál es una posible causa de la infección aguda en la osteomielitis si no se realiza un tratamiento adecuado?
¿Cuál es una posible causa de la infección aguda en la osteomielitis si no se realiza un tratamiento adecuado?
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¿Cuál es el método normativo actual para detectar la osteomielitis?
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¿Qué se debe hacer inmediatamente después de tomar muestras para análisis microbiológico en casos de infección profunda?
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En centros con alta prevalencia de S.aureus resistente a meticilina, ¿qué tratamiento se agregará a un betalactámico de amplio espectro?
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¿Cuál es la duración normal de la antibioticoterapia en la osteomielitis esternal aguda sin implantes sólidos?
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En caso de osteomielitis esternal primaria, ¿cuál es el enfoque habitual para el tratamiento?
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¿Cuánto tiempo se suele prolongar el tratamiento en personas que aún tienen alambres en el esternón?
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¿Qué tipo de infección ósea se trata generalmente durante seis a doce meses?
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¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento en la osteomielitis vertebral?
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¿Qué se considera en el tratamiento inicial para proteger una válvula cardíaca recién colocada?
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En infecciones tardías asociadas a implantes, ¿cuál es el protocolo de antibióticos recomendado?
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¿Qué debe ocurrir antes de iniciar la terapia antibiótica en un paciente sin evidencia de infección clara?
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En caso de que no sea posible extraer los implantes en una infección tardía, ¿cuál es el siguiente paso en el tratamiento?
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¿Cuál de los siguientes enfoques NO es parte de los objetivos del tratamiento de la osteomielitis vertebral?
¿Cuál de los siguientes enfoques NO es parte de los objetivos del tratamiento de la osteomielitis vertebral?
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¿Por qué se prefiere la administración de antibióticos por vía IV en infecciones óseas, al menos inicialmente?
¿Por qué se prefiere la administración de antibióticos por vía IV en infecciones óseas, al menos inicialmente?
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¿Cuál de los siguientes aspectos es crucial para un tratamiento óptimo de la osteomielitis vertebral?
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¿Cuál es una de las complicaciones más serias de la osteomielitis vertebral?
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Study Notes
Diagnóstico de Osteomielitis
- La osteomielitis de inicio temprano se diagnostica dentro de los 30 días post-implante, siendo S.aureus el patógeno más común.
- Signos clínicos indican deficiencia en la curación de heridas y fiebre alta.
- La osteomielitis de inicio tardío se identifica después de 30 días, asociada a microorganismos menos virulentos como estafilococos coagulasa-negativos y C.acnes; fiebre es rara en este caso.
- Un 25% de los pacientes presenta un conducto fistuloso, haciendo necesario un diagnóstico basado en la sospecha del médico.
Resultados Diagnósticos
- Leucocitosis y neutrofilia tienen baja sensibilidad (65% y 40%).
- La velocidad de eritrosedimentación es alta (98%) y se considera útil para descartar osteomielitis.
- Cultivos hemáticos tienen una baja tasa de positividad (30% - 78%) si se administran antibióticos previamente; se recomienda no iniciar tratamiento antibiótico antes de confirmar proliferación microbiana, salvo en septicemia.
- En hemocultivos negativos, se necesita realizar biopsia abierta o guiada por CT para un diagnóstico certero.
Microbiología de Osteomielitis
- La osteomielitis vertebral se clasifica en piógena y no piógena, pero esta distinción es considerada arbitraria.
- En infecciones osteomielíticas agudas, el 40%-50% son causadas por S.aureus; estreptococos representan el 12% y bacilos gramnegativos el 20%.
- Causas comunes en osteomielitis subaguda/crónica incluyen Mycobacterium tuberculosis o Brucella en zonas endémicas, además de infecciones asociadas con endocarditis.
- La osteomielitis espinal por implantes típicamente se relaciona con estafilococos coagulasa-negativos y C.acnes.
Epidemiología
- La incidencia de infecciones tras esternotomía varía entre 0.5% y 2%, mayor en pacientes con factores de riesgo como diabetes y obesidad.
- Osteomielitis primaria del esternón solo representa el 0.3% de todos los casos de osteomielitis.
- Factores de riesgo adicionales incluyen uso de drogas intravenosas, infección por VIH, radioterapia y abuso de alcohol.
Microbiología Post-Esternotomía
- Principales patógenos en osteomielitis post-esternotomía: S.aureus (10%-20%), estafilococos coagulasa-negativos (40%-60%) y bacilos gramnegativos (15%-25%).
- Casi 20% de los casos son polimicrobianos, sugiriendo infecciones exógenas.
- En individuos con condiciones especiales, P.aeruginosa puede predominar entre consumidores de drogas IV y especies de Salmonella pueden asociarse con anemia drepanocítica.
Manifestaciones Clínicas
- Osteomielitis esternal exógena se presenta con fiebre, dolor intenso, eritema, secreción en la herida e inestabilidad del esternón.
- La mediastinitis, complicación grave, se presenta en el 10%-30% de los casos.
- Signos sistémicos de septicemia son comunes en la osteomielitis hematógena del esternón, que se caracteriza por dolor, hinchazón y eritema del hueso.
Tratamiento de Osteomielitis
- Cefepima o ceftazidima a 2 g IV cada 8 horas o meropenem a 1-2 g IV cada 8 horas por 2-4 semanas para bacterias del género Enterobacteri.
- Para enterobacterias resistentes a penicilina, vancomicina a 15 mg/kg IV cada 12 horas, daptomicina a 6-10 mg/kg IV cada 24 horas, o linezolida a 600 mg IV/VO cada 12 horas.
- Regímenes de antibióticos deben ser basados en el perfil de susceptibilidad in vitro, las alergias del paciente y posibles interacciones medicamentosas.
Diagnóstico de Osteomielitis
- Los signos de osteomielitis son inespecíficos; diagnóstico diferencial incluye pielonefritis, pancreatitis y síndromes virales.
- Técnicas de imagen como resonancia magnética son fundamentales para diagnóstico y detección de complicaciones piógenas.
- Radiografía simple es la primera opción para pacientes sin síntomas neurológicos, aunque su utilidad es limitada en osteomielitis aguda.
Manejo de Infecciones Agudas y Crónicas
- Infecciones tempranas (hasta 30 días post cirugía) requieren desbridamiento y un ciclo de antibióticos de 3 meses.
- Infecciones tardías (>30 días) requieren extracción de implantes y un ciclo de antibióticos de seis semanas.
- En caso de no poder extraer implantes, se recomienda un ciclo inicial de antibióticos IV seguido de tratamiento oral basado en susceptibilidad.
Especificaciones Clínicas
- Síntomas de osteomielitis en adultos incluyen dolor en la zona afectada y febrícula.
- Osteomielitis puede presentarse como clínica de infección y signos de inflamación local.
- Clasificación de osteomielitis post cirugía: temprana (aguda), subaguda y crónica, según el tiempo de aparición.
Osteomielitis del Esternón
- Infecciones profundas requieren terapia combinada de cirugía y antibióticos iniciada inmediatamente tras el análisis microbiológico.
- Se debe cubrir estafilococos, especialmente en centros con alta resistencia a meticilina, con vancomicina o daptomicina combinado con un betalactámico.
- Duración estándar del tratamiento para osteomielitis esternal aguda sin implantes es de seis semanas; con implantes, puede extenderse hasta tres meses.
Importancia de la Identificación del Patógeno
- Identificación del agente infeccioso es crucial, evitando antibióticos hasta su confirmación.
- Procedimientos microbiológicos deberían realizarse con muestras de biopsias profundas para diferenciar entre colonización e infección.
- Un gammagrama óseo trifásico no es útil durante al menos 12 meses post cirugía, aunque puede ser eficaz en recaídas tardías.
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Description
Este cuestionario se centra en el diagnóstico de la osteomielitis, incluyendo sus formas de inicio temprano y tardío. Se examinan los signos clínicos, así como los resultados diagnósticos más relevantes, como la leucocitosis y la velocidad de eritrosedimentación. Además, se destaca la importancia de no comenzar el tratamiento antibiótico antes de confirmar la proliferación microbiana.
