Diagnostic et Traitement du Paludisme

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Questions and Answers

Quel traitement est considéré comme le premier choix pour un paludisme simple chez une patiente fébrile?

Chloroquine

Artésunate par voie IM

Artéméther-luméfantrine (Riamet) (correct)

Méfloquine

Quelle est la principale raison pour laquelle la chloroquine n'est plus utilisée contre Plasmodium falciparum?

Il existe une résistance généralisée (correct)

Elle est trop coûteuse

Elle cause trop d'effets secondaires

Elle est inefficace après plusieurs heures

Quelle action doit être prise si les résultats FS et TDR présentent une discordance?

Prendre un nouveau prélèvement

Transmettre le prélèvement au centre de référence (correct)

Ignorer le premier test

Administrer un traitement immédiat

Quel est le délai maximal pour obtenir un diagnostic de paludisme après le prélèvement?

4 heures Signup and view all the answers

Quelle est la demi-vie de la méfloquine?

Très longue Signup and view all the answers

Quel effet génotoxique est associé à la chloroquine chez les femmes?

Risque de malformations congénitales Signup and view all the answers

Dans quel cadre peut-on utiliser la méfloquine?

En deuxième ou troisième intention principalement Signup and view all the answers

Quel traitement est administré par voie intramusculaire pour le paludisme?

Artésunate Signup and view all the answers

Quel antipaludique devriez-vous prescrire à une patiente qui vomit ?

Quinine IV Signup and view all the answers

Quelle précaution est nécessaire pour une patiente atteinte du déficit en G6PDH ?

Aucune précaution spécifique requise Signup and view all the answers

Pourquoi ne pas administrer de chloroquine à la patiente ?

Elle n'existe plus sous forme orale Signup and view all the answers

Quel est le risque de paludisme au premier trimestre de grossesse ?

Risque accru de mortalité maternelle Signup and view all the answers

Quelle option est correcte concernant l'usage de l'artésunate IV ?

Il nécessite une autorisation temporaire d'utilisation Signup and view all the answers

Quels sont les effets secondaires de la quinine IV qui nécessitent une surveillance ?

Surveillance glycémique et cardiaque Signup and view all the answers

Quel est le traitement conseillé pour les femmes enceintes au deuxième trimestre souffrant de paludisme ?

Quinine IV avec hospitalisation Signup and view all the answers

Quel est le principal risque associé au paludisme au cours de la grossesse ?

Risque de retard de croissance intra-utérin Signup and view all the answers

À quel moment peut-on prédire la présence d'une anémie retardée?

À J14 Signup and view all the answers

Quel examen est effectué uniquement par les centres nationaux de référence?

L'analyse des globules rouges lysés Signup and view all the answers

Pourquoi ne peut-on pas éviter l'anémie chez un patient avec un fort taux de globules rouges lysés?

Les patients doivent être surveillés de près Signup and view all the answers

Quel est le critère de contrôle parasitologique le plus important à J7?

La parasitémie doit être négative Signup and view all the answers

Qu'indique une parasitémie positive à J7?

Un échec précoce du traitement Signup and view all the answers

Quelle est la principale difficulté avec les dérivés de l'artémisinine?

Leur demi-vie est très courte Signup and view all the answers

Quel doit être le niveau de parasitémie à J3 pour indiquer un traitement efficace?

Inférieur à 25% de la parasitémie initiale Signup and view all the answers

Quel est le risque associé aux patients sous-dosés en artésunate?

Développement de résistances Signup and view all the answers

Pourquoi un test de dépistage rapide (TDR) n'est-il pas fiable pour le suivi du traitement du paludisme ?

Parce que les antigènes circulent encore après le traitement. Signup and view all the answers

Quel est le rôle de la parasitémie dans le diagnostic du paludisme ?

Elle reflète la quantité de parasites dans le sang. Signup and view all the answers

Comment les mérozoïtes se reproduisent-ils dans le cycle endo-érythrocytaire ?

Par mitose au sein des globules rouges. Signup and view all the answers

Quelles formes sexuées du paludisme se développent chez le moustique ?

Gamétocytes Signup and view all the answers

Pourquoi la recherche d'ADN du paludisme peut-elle rester positive après le traitement ?

Parce que l'ADN peut persister dans le sang après la mort des parasites. Signup and view all the answers

Quel est l'inconvénient principal de la reproduction asexuée chez le plasmodium ?

Elle rend le parasite vulnérable aux changements d'environnement. Signup and view all the answers

Quelle est la conséquence de l'éclatement des globules rouges par les trophozoïtes ?

Cela permet la libération de nouveaux mérozoïtes. Signup and view all the answers

Pourquoi les gamétocytes ne sont-ils pas considérés comme une forme infestante ?

Ils nécessitent un moustique pour compléter leur cycle de vie. Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques des paludismes non falciparum en termes de résistance aux traitements?

Sensibles à la chloroquine et aux ACT. Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui pose problème avec le Plasmodium vivax?

Il cause des reviviscences à partir de formes latentes. Signup and view all the answers

Quel traitement est spécifique contre les hypnozoïtes?

Primaquine. Signup and view all the answers

Quel est le rôle des schizontes intra-hépatocytaires dans le paludisme non falciparum?

Ils peuvent rester latents durant des mois ou des années. Signup and view all the answers

Quel est le principal moteur de l’épidémie de paludisme non falciparum?

Les anophèles qui injectent des sporozoïtes. Signup and view all the answers

Pourquoi la primaquine est-elle utilisée avec précaution?

Elle peut provoquer des hémolyses chez les déficients en G6PDH. Signup and view all the answers

Quelles formes sont responsables de la latence dans le paludisme non falciparum?

Les hypnozoïtes. Signup and view all the answers

Quel processus se produit après que les sporozoïtes sont injectés dans le corps par les anophèles?

Ils se développent dans le foie sous forme de schizontes. Signup and view all the answers

Study Notes

Diagnostic du Paludisme

La technique sensible positive et les tests rapides (TDR) positifs permettent d'identifier l'espèce du parasite et la parasitémie.
En cas de discordance (technique sensible positive, TDR négatif), l'échantillon est envoyé au centre de référence.
Si les tests rapides (TDR) et le frottis sont négatifs, il est nécessaire de refaire un contrôle et, si possible, d'utiliser des techniques sensibles.
Le diagnostic de paludisme prend généralement 2 heures à partir de l'arrivée du tube au laboratoire, ou 4 heures maximum à partir du prélèvement, compte tenu du transport.

Traitement du Paludisme

La chloroquine n'est plus utilisée pour le traitement du paludisme du fait de la résistance.
La méfloquine est une option de deuxième ou troisième intention et est surtout utilisée pour la prophylaxie.
Les traitements choisis doivent être adaptés à l'état de la patiente (enceinte ou non) et à sa situation (vomissements).
La quinine intraveineuse est le traitement de choix pour un patient paludéen qui vomit.
L'artésunate intraveineuse nécessite une autorisation temporaire d'utilisation (ATU) et n'est pas facilement accessible.
L'artésunate intramusculaire est moins toxique que la quinine mais n'est pas disponible en France.
La primaquine est utilisée pour les paludismes non falciparum pour traiter les formes latentes (hypnozoïtes) et les gamétocytes.

Aspects Cliniques du Paludisme

Le paludisme au premier trimestre de grossesse est plus risqué pour la mère, tandis que le deuxième trimestre présente un risque de malformation fœtale.
Un patient atteint d'un déficit en G6PDH n'est pas immunisé, mais il n'y a pas de contre-indication pour les ACT (artéther-luméfantrine, arténimol-pipéraquine).
Le paludisme falciparum peut entraîner des formes graves, même chez les femmes enceintes.
Une anémie peut être retardée à J14, et des numérations sanguines doivent être effectuées à J14 et J21 pour surveiller son évolution.

Suivi du Traitement du Paludisme

L'évaluation du traitement doit être effectuée à J7. Un résultat négatif à J7 indique un succès du traitement, tandis qu'un résultat positif à J7 indique un échec précoce du traitement.
Un résultat négatif à J28 est primordial pour exclure un échec tardif du traitement.
Il est important de noter que les tests rapides (TDR) ne sont pas utiles pour suivre l'efficacité du traitement car ils peuvent rester positifs pendant plusieurs semaines.
L'évaluation du traitement repose principalement sur la parasitémie.

Biologie du Paludisme

Le Plasmodium se reproduit par mitose (cycle asexué) et par méïose (cycle sexué) chez l'anophèle.
Les antipaludiques agissent principalement sur les trophozoïtes et les mérozoïtes.
La primaquine est un antipaludique qui cible les hypnozoïtes intra-hépatiques, les gamétocytes et les trophozoïtes.
La primaquine est utilisée pour le traitement des paludismes non falciparum, mais nécessite une autorisation temporaire d’utilisation (ATU) et est contre-indiquée chez les femmes enceintes et les patients atteints d’un déficit en G6PDH.

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Description

Ce quiz examine les méthodes de diagnostic du paludisme, y compris l'utilisation des tests rapides et des techniques sensibles. Il aborde également les options de traitement actuelles, en soulignant les changements dans l'utilisation des médicaments face à la résistance. Testez vos connaissances sur le paludisme et ses traitements appropriés.