Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu

Plaque d'athérome: Accumulation de lipides dans la paroi artérielle, composée d'un cœur lipidique et d'une chape fibreuse.
Ischémie myocardique: Déséquilibre entre les besoins en oxygène du myocarde et l'apport via les artères coronaires.
Syndrome coronarien aigu (SCA): Douleur thoracique constrictive, rétrosternale, irradiant vers le membre supérieur gauche et/ou la mâchoire, apparaissant de novo au repos et persistant plus de 20 minutes.

En cas de suspicion de SCA, un électrocardiogramme (ECG) doit être réalisé dans les 10 minutes suivant le premier contact avec le soignant.
Test à la trinitrine: Si le segment ST est élevé ou que la douleur persiste, il faut envisager un SCA.
Bilan biologique: Un cycle de troponines doit être effectué pour confirmer ou infirmer le diagnostic.
Diagnostic difficile (non ST+):
- Modifications de l'ECG
- Cycle de troponines
- Facteurs de risque cardiovasculaire (FRCV) et antécédents médicaux
- Echocardiographie de stress (ETT) pour détecter des anomalies de la cinétique segmentaire.

Coronarographie: Permet de visualiser les artères coronaires et d'identifier les sténoses.
Revascularisation:
- Revascularisation coronaire endoluminale percutanée par angioplastie: Intervention réalisée par voie percutanée pour dilater les artères coronaires.
- Pontage aorto-coronarien en chirurgie cardiaque: Intervention chirurgicale pour contourner la sténose ou l'obstruction d'une artère coronaire.

Insuffisance cardiaque: Peut évoluer vers un œdème aigu du poumon (OAP) ou un choc cardiogénique.
Troubles du rythme ou de la conduction:
- Ventriculaires: Extrasystoles ventriculaires, tachycardie ventriculaire non soutenue, tachycardie ventriculaire soutenue, fibrillation ventriculaire.
- Supra-ventriculaires: Fibrillation auriculaire.
- Bloc auriculo-ventriculaire (BAV).
Complications mécaniques:
- Rupture de la paroi libre du ventricule.
- Rupture septale: Création d'une communication interventriculaire (CIV).
- Insuffisance mitrale sévère: Rupture partielle ou totale d'un pilier.

Définition : Douleur thoracique constrictive, rétrosternale, irradiante dans le membre supérieur gauche et/ou la mâchoire, survenant de novo au repos, durant plus de 20 minutes.
Diagnostic :
- Devant toute douleur thoracique, réaliser un ECG rapidement (dans les 10 minutes après le premier contact avec un soignant).
- Si ST+ ou douleur persistante, réaliser un test à la trinitrine.
- Bilan biologique : Dosage des troponines.
- Diagnostic plus difficile (non ST+) : ECG, bilan biologique (troponines), FRCV (facteurs de risques cardiovasculaires), histoire de la maladie, ETT (recherche de trouble de la cinétique segmentaire).

Coronarographie :
- Revascularisation endoluminale percutanée par angioplastie.
- Pontage aorto-coronarien en chirurgie cardiaque.

Insuffisance cardiaque :
- OAP (oedème aigu du poumon)
- Choc cardiogénique.
Troubles du rythme ou de la conduction :
- Ventriculaires : ESV (extrasystoles ventriculaires), TVNS (tachycardie ventriculaire non soutenue), TV (tachycardie ventriculaire), FV (fibrillation ventriculaire).
- Supra-ventriculaires : FA (fibrillation auriculaire).
- BAV (bloc auriculo-ventriculaire).
Mécaniques :
- Rupture de la paroi libre.
- Rupture septale → CIV (communication interventriculaire).
- IM (insuffisance mitrale) sévère par rupture partielle/totale d'un pilier.

Le SCA est caractérisé par une douleur thoracique constrictive et rétrosternale, irradiant dans le membre supérieur gauche et/ou la mâchoire, apparaissant de manière nouvelle au repos et persistant pendant plus de 20 minutes.
La plaque d'athérome est une accumulation de lipides dans la paroi artérielle, divisée en deux parties: le cœur lipidique et la chape fibreuse.
L'ischémie myocardique survient lorsqu'il y a un déséquilibre entre les besoins en oxygène du myocarde et les apports via les artères coronaires.

Un électrocardiogramme (ECG) est indispensable devant toute douleur thoracique, à réaliser dans les 10 minutes suivant le premier contact avec un soignant.
Un test à la trinitrine est effectué si l'ECG présente une élévation du segment ST ou si la douleur persiste.
Un bilan biologique comprenant le dosage des troponines est crucial pour le diagnostic.
En cas de diagnostic difficile (non ST+), d'autres investigations sont nécessaires : modifications ECG, bilan sanguin avec dosage des troponines, fréquence cardiaque et rythme cardiaque à vérifier, histoire de la maladie et étude de la cinétique segmentaire par échocardiographie.

La coronarographie est une procédure invasive permettant de visualiser les artères coronaires et d'identifier les zones de sténose.
Il existe deux types de revascularisation coronary: la revascularisation coronaire endoluminale percutanée par angioplastie et le pontage aorto-coronarien en chirurgie cardiaque.

L’insuffisance cardiaque peut se manifester sous la forme d'un œdème aigu du poumon (OAP) ou d'un choc cardiogénique.
Des troubles du rythme et de la conduction peuvent survenir :
- Ventriculaires: extrasystoles ventriculaires, tachycardie ventriculaire non soutenue, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire.
- Supra-ventriculaires: fibrillation auriculaire.
- Blocs atrio-ventriculaires.
Des complications mécaniques peuvent survenir:
- Rupture de la paroi libre du ventricule.
- Rupture septale conduisant à une communication interventriculaire (CIV).
- Insuffisance mitrale sévère par rupture partielle ou totale d'un pilier.