Diabetes Mellitus y Complicaciones
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Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes condiciones no está relacionada con la hiperuricemia?

  • Nefroliatiasis
  • Enfermedad del corazón
  • Gota
  • Neuropatía diabética (correct)

    • ¿Qué enfermedad se debe a la resistencia a las hormonas?

  • Diabetes mellitus tipo 2 (correct)
  • Feocromocitoma
  • Enfermedad de Graves
  • Tiroiditis de Hashimoto

    • ¿Cuál de las siguientes opciones no es una característica de la Diabetes Mellitus tipo 2?

  • Está vinculada con la obesidad o el sobrepeso
  • Su manifestación es abrupta y requiere el uso esencial de insulina (correct)
  • Su aparición es sutil y rara vez se produce cetosis
  • Suele aparecer en personas mayores de 40 años

    • ¿Cuál de las siguientes es una consecuencia de la resistencia a la insulina en la diabetes tipo II?

    <p>Incremento en la producción de lípidos en los hepatocitos (A)</p> Signup and view all the answers

    La diabetes tipo 2 puede asociarse con todas las siguientes condiciones EXCEPTO:

    <p>Desarrollo de cetosis (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica se asocia comúnmente con la resistencia a la insulina?

    <p>Aumento de la glucosa en sangre (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes enfermedades endocrinas se presenta con hipofunción?

    <p>Tiroiditis de Hashimoto (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición es más probable que surja en recién nacidos con sobrepeso?

    <p>Propensión a infecciones (C)</p> Signup and view all the answers

    Cuál es una de las maneras de manejar la diabetes mellitus?

    <p>Aumentar la metformina a la dosis máxima (D)</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes opciones NO es un efecto positivo de incluir fibra en la dieta?

    <p>Aumentar el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias (A)</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes opciones describe una complicación microvascular de la diabetes mellitus?

    <p>Retinopatía (A)</p> Signup and view all the answers

    Cuál de los siguientes virus es conocido como una causa infecciosa de diabetes mellitus?

    <p>Citomegalovirus (C)</p> Signup and view all the answers

    Qué efecto se asocia incorrectamente con la inclusión de fibra en la dieta?

    <p>Aumenta el riesgo de desnutrición (A)</p> Signup and view all the answers

    Qué tratamiento se puede iniciar para el control de la diabetes además de la metformina?

    <p>Añadir glibenclamida (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el primer escalón en la estrategia terapéutica para la diabetes mellitus tipo 2?

    <p>Dieta y ejercicio (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué componente se considera fundamental en la dieta para pacientes con diabetes mellitus?

    <p>Control calórico si el paciente es obeso (B)</p> Signup and view all the answers

    Qué condición es una complicación crónica de la diabetes mellitus?

    <p>Retinopatía (C)</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al manejo de la diabetes?

    <p>Evitar completamente el ejercicio físico es recomendable (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué debe hacerse si después de 3 meses el nivel de HbA1c es mayor a 7%?

    <p>Doble terapia con metformina y otro ADO (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué fármaco se elige en el segundo escalón de la terapia para diabetes tipo 2?

    <p>Otro ADO en función del perfil del paciente (A)</p> Signup and view all the answers

    En situaciones especiales, ¿qué se recomienda para pacientes hospitalizados?

    <p>Siempre usar insulina (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la opción de tratamiento directo si los niveles de glucosa son mayores a 300?

    <p>Insulina basal (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de insulina se usa justo antes de la ingesta?

    <p>Insulina lispro (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la terapia ideal para pacientes que cumplen las pautas en el cuarto escalón?

    <p>Metformina + insulina basal-bolus (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal de las insulinas de acción ultrarrápida en pacientes con diabetes tipo 1?

    <p>Regular la glucosa postprandial (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿En qué situación es más importante evitar la hipoglucemia en pacientes diabéticos?

    <p>En ancianos con antecedentes de ACV (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes órganos utiliza la mayor parte de la glucosa postprandial para la síntesis de proteínas?

    <p>Músculo esquelético (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una complicación local asociada a la administración de insulina?

    <p>Lipodistrofia (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuántas variantes diferentes de MODY se han identificado?

    <p>Más de 10 variantes (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el funcionamiento de una bomba de insulina?

    <p>Libera insulina con ritmo basal programado (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de herencia presentan los trastornos de MODY?

    <p>Herencia autosómica dominante (B)</p> Signup and view all the answers

    La resistencia a la insulina es común en qué porcentaje de los pacientes diabéticos?

    <p>60% (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones no es una variante de MODY?

    <p>MODY 4 (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto de la insulina se relaciona con cambios osmóticos en el cristalino?

    <p>Presbicia insulínica (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para la diabetes gestacional?

    <p>Dieta y ejercicio moderado (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las hormonas que actúa en conjunto con la insulina para regular la glucosa en el cuerpo?

    <p>Glucagón (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de insulina se usa comúnmente en el tratamiento de la diabetes gestacional?

    <p>Insulina humana (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuáles son los genes mutados asociados a las variantes de MODY?

    <p>Genes que codifican los factores de transcripción insulares (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes características no está relacionada con MODY?

    <p>Antecedentes familiares de diabetes tipo 2 (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué afirmación es correcta sobre la insulina en el tratamiento de la diabetes gestacional?

    <p>Se utiliza solo si la dieta y el ejercicio no controlan la glucosa (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones representa un efecto directo en los niveles de lípidos en un paciente con diabetes?

    <p>Aumento del colesterol total (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes infecciones virales se ha relacionado como causa de Diabetes Mellitus?

    <p>Citomegalovirus (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes es considerada una complicación macrovascular de la diabetes mellitus?

    <p>Arteriopatía periférica (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué estrategia terapéutica es más adecuada para un paciente diabético con HbA1c del 10%?

    <p>Iniciar insulina (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes parámetros indica un riesgo elevado de complicaciones en un paciente diabético?

    <p>Pérdida de peso significativa en poco tiempo (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus es correcta?

    <p>El tratamiento de la neuropatía diabética puede incluir gabapentina como primera línea. (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes medidas es fundamental para prevenir la macroangiopatía en pacientes con diabetes mellitus?

    <p>Control estricto de la glucemia y la presión arterial. (D)</p> Signup and view all the answers

    Cuál es uno de los tratamientos más recomendados para el pie diabético?

    <p>Reposo y desbridamiento de heridas. (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una complicación microvascular asociada a la diabetes mellitus?

    <p>Nefropatía diabética (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un efecto secundario asociado con el uso de metformina?

    <p>Acidosis láctica (C)</p> Signup and view all the answers

    En relación a la enfermedad cardiovascular en diabetes mellitus, ¿cuál es una recomendación importante?

    <p>Controlar factores de riesgo cardiovascular anualmente. (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué alteración dermatológica se relaciona comúnmente con la diabetes mellitus?

    <p>Necrobiosis lipoídica. (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué describe el fenómeno Somogyi en pacientes diabéticos?

    <p>Hiperglucemia matutina tras hipoglucemia nocturna (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes fármacos tiene un riesgo conocido de causar hipoglucemia?

    <p>Sulfonilureas (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una consecuencia del uso de tiazolidinedionas en el tratamiento de la diabetes?

    <p>Aumento de peso (B)</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Hipoglucemia

    • Los recién nacidos con sobrepeso son más propensos a sufrir infecciones.

    Hiperuricemia

    • Las siguientes condiciones están relacionadas con la hiperuricemia:
      • Neuropatía diabética
      • Enfermedad cardiaca
      • Gota
      • Nefroliatiasis
      • Enfermedad renal relacionada con el ácido úrico

    Disfunción Endocrina

    • La disfunción endocrina puede clasificarse en hiperfunción, hipofunción y resistencia hormonal.
    • La diabetes mellitus tipo 2 se debe a la resistencia a las hormonas.

    Diabetes Mellitus

    • La diabetes mellitus tipo 2 generalmente se presenta en personas mayores de 40 años.
    • La diabetes mellitus tipo 2 está ligada a la obesidad o el sobrepeso.
    • La diabetes mellitus tipo 2 está asociada a la resistencia a la insulina.
    • La manifestación de la diabetes mellitus tipo 2 es sutil y rara vez se produce cetosis.

    Tratamiento de La Diabetes Mellitus Tipo 2

    • La resistencia a la insulina en el tejido adiposo en la diabetes tipo 2 aumenta la producción de lípidos en los hepatocitos.

    Primera línea de tratamiento

    • La primera línea de tratamiento para la diabetes tipo 2 es la dieta y el ejercicio físico.
    • Se recomienda el ejercicio moderado y la reducción de alimentos con sacarosa y bebidas azucaradas.
    • Se recomienda la fibra soluble para reducir el pico de glucemia.
    • Si la HbA1c es superior al 7% después de 3 meses, se recomienda añadir metformina.

    Segunda Línea de tratamiento

    • Si la HbA1c es superior al 7% después de 3 meses de metformina, se debe añadir otro fármaco antidiabético oral (ADO) a la metformina.
    • Algunos ADO son los inhibidores de la DPP-IV, los inhibidores del SGLT-2 y los agonistas del GLP-1.
    • Si la Hb1Ac es superior al 9%, se debe iniciar directamente la terapia con metformina y otro ADO.

    Tercera Línea de tratamiento

    • Si la HbA1c es superior al 7% después de 3 meses de la terapia doble, hay dos opciones:
      • Triple terapia (metformina + 2 ADO)
      • Metformina + insulina basal (0.1-0.2U/kg)
    • Se debe iniciar la insulina basal si la glucemia es superior a 300, HbA1c superior a 10% o hay síntomas de hipoglucemia.

    Cuarta Línea de tratamiento

    • Si la HbA1c es superior al 7% después de 3 meses de la tercera línea, se debe añadir insulina bifásica (lantus + rápida).
    • Si el paciente es cumplidor, se debe considerar la terapia con insulina basal-bolus.

    Tratamiento de la diabetes en pacientes hospitalizados

    • Siempre se debe administrar insulina en pacientes hospitalizados.
    • Se debe cubrir la insulina basal, la secreción prandial y establecer una pauta de corrección para las hiperglucemias.

    Insulinas

    • Hay diferentes tipos de insulina:
      • Análogos de insulina (lispro, aspártica, regular)
      • Bombas de insulina subcutánea (ISCI)

    Uso de la glucosa postprandial

    • El músculo esquelético es el órgano que utiliza la mayor parte de la glucosa postprandial para la síntesis de proteínas.

    MODY

    • Hay diferentes formas monogénicas de diabetes mellitus.
    • Las mutaciones en los genes que codifican los factores de transcripción insulares y la glucoquinasa son responsables de diferentes variantes de MODY.
    • MODY es un trastorno autosómico dominante.

    Diabetes gestacional

    • El tratamiento de la diabetes gestacional empieza con dieta y ejercicio moderado.
    • Si no se observa control, se debe administrar insulina.

    Tipos de insulina

    • Se utilizan insulinas humanas en el tratamiento de la diabetes gestacional.
    • Los análogos de insulina tienen menos experiencia en el tratamiento de la diabetes gestacional.

    Lípidos en Diabetes Mellitus

    • El colesterol HDL aumenta.
    • El colesterol total aumenta.
    • El colesterol VLDL disminuye.
    • El colesterol LDL disminuye.
    • Los triglicéridos aumentan.

    Causa infecciosa de Diabetes Mellitus

    • El Virus Epstein Barr es una causa infecciosa de Diabetes Mellitus

    Complicación crónica macrovascular de la diabetes mellitus

    • La arteriopatía periférica es una complicación crónica macrovascular de la diabetes mellitus

    Estrategia terapéutica para paciente con Diabetes Mellitus

    • En un paciente con diabetes de un año de duración, tomando metformina 1700mg al día, que presenta poliuria, fatiga y pérdida de peso (6kg en el último mes), con IMC de 25 y HbA1c del 10%, se recomienda una estrategia terapéutica que incluya:
    • Revisión del tratamiento actual
    • Posible ajuste de la dosis de metformina
    • Considerar la adición de otros medicamentos antidiabéticos, como la insulina
    • Control estricto del azúcar en sangre
    • Modificación del estilo de vida, como la dieta y el ejercicio físico

    Complicaciones Crónicas de Diabetes Mellitus

    • Las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus incluyen:
    • Macroangiopatía: Principal causa de muerte. Las complicaciones incluyen cardiopatía isquémica, accidentes cerebrovasculares (ACV) y enfermedad arterial periférica. Los pacientes pueden presentar IAM paucisintomático.
    • Retinopatía diabética: Control de glucemia y presión arterial es vital.
    • Nefropatía diabética: Evaluación de albuminuria anualmente es esencial.
    • Neuropatía diabética: Control estricto de glucemia y riesgo de pie diabético.
    • Infecciones: El riesgo de infecciones puede ser complicado por la diabetes.

    Fenómeno Alba

    • La hiperglucemia matutina puede ocurrir por la acción de las hormonas del crecimiento, cortisol y catecolaminas

    Fenómeno Somogyi

    • La hiperglucemia matutina puede ser una reacción hormonal en respuesta a la hipoglucemia nocturna.

    Enfermedad Microvascular

    • Las enfermedades microvasculares que pueden ocurrir con la DM incluyen:
    • Nefropatía diabética
    • Retinopatía diabética
    • Glaucoma
    • Neuropatía diabética
    • Pie diabético

    Medicamentos para Diabetes Mellitus

    • Sulfonilureas: riesgo de hipoglucemia.
    • Metformina: efecto secundario de acidosis láctica.
    • Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4: riesgo de pancreatitis.
    • Tiazolidinedionas: efectos secundarios posibles incluyen edema, falla cardíaca y aumento de peso.

    Tipos de Insulina

    • Insulinas de acción ultrarrápida: Insulina aspártica e insulina glulisina. Modifican la glucemia postprandial.
    • Insulinas de acción rápida: Insulina regular. Se administra 30 minutos antes de las comidas.
    • Insulinas de acción intermedia: NPH o NPL. Administradas 1-2 veces al día.
    • Insulinas de acción prolongada: Insulina glargina, insulina detemir e insulina degludec. Administradas 1-2 veces al día.

    Tratamiento de DM2

    • Insulina convencional: Insulina de acción intermedia o prolongada (1-2 veces al día). HbA1c esperado de 9%.
    • Inicio directo de insulina: Se puede iniciar insulina en DM2 si la glucemia es >300mg/dl, HbA1c >10%, síntomas de insulinopenia o contraindicación para el tratamiento con antidiabéticos orales.
    • Insulina de acción prolongada/intermedia: como NPH, glargina, o detemir (1-2 veces al día).
    • MDI (múltiples dosis de insulina): Se han identificado algunas formas monogénicas de diabetes mellitus, más de 10 variantes diferentes de MODY, causadas por mutaciones en los genes que codifican los factores de transcripción insulares enriquecidos o la glucocínasa que son transmitidas en la forma de trastornos autosómicos dominantes, los cuales son excepto:
    • MODY 1
    • MODY 2
    • MODY 3

    Diabetes Gestacional

    • El tratamiento de diabetes gestacional se basa en dieta y ejercicio físico.
    • Si no hay control, se utiliza insulina.

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