Diabetes mellitus Quiz

Pathophysiologische Grundlagen und Therapieziele des Diabetes

• Definition: Diabetes mellitus ist eine Gruppe von Stoffwechselerkrankungen, deren gemeinsamer Befund die Erhöhung des Blutglukosespiegels (Hyperglykämie) ist.

Symptome

• Schwere Hyperglykämie: führt zu klassischen Symptomen wie Polyurie, Polydipsie, Müdigkeit, Leistungsabfall, unerklärlichem Gewichtsverlust, Sehstörungen und Infektanfälligkeit. Kann bis hin zu Ketoazidose oder hyperosmolaren Syndrom mit Koma führen.
• Chronische Hyperglykämie: bewirkt Störungen der Insulinsekretion, und/oder Funktionsstörungen verschiedener Gewebe und Organe (Augen, Nieren, Nerven, Herz, Blutgefäße).

Klassifikation

• Diabetes mellitus Typ 1: Insulinabhängig (früher insulinpflichtig), meist immunmediiert, 5-10% aller Betroffenen.
• Diabetes mellitus Typ 2: Nicht insulinabhängig (früher nicht insulinpflichtig).
• Gestationsdiabetes (GDM): Erstmals während der Schwangerschaft auftretende Glukosetoleranzstörung.
• Andere spezifische Diabetesformen: Neonataler Diabetes, Maturity-Onset-Diabetes des Jugendlichen (MODY), Cystische Fibrose, Post-Transplantationsdiabetes (NODAT), Medikamentenassoziiert.

Diabetes Mellitus Typ 1 (DM 1)

• Störung der Insulinsekretion: durch immunologisch vermittelte Zerstörung der pankreatischen Betazellen, meist mit absolutem Insulinmangel.
• LADA (Latenter Autoimmuner Diabetes der Erwachsenen): ist eine autoimmun-bedingte Form, langsamerer Verlust der Insulinsekretion. Kein eigenständiger Subtyp.

Diabetes Mellitus Typ 1 - Diagnose

• Akute Hyperglykämie
• Ketoazidose
• Antikörper: GAD65, Insulin Antikörper, IA-2 (Insulinoma associated AB), Zink Transporter 8 Antikörper

LADA Diagnose/Prävalenz

• GAD-Antikörper und/oder ICA-Antikörper Nachweis
• Geschlechtsunterschiede bei LADA nicht gefunden
• Häufige Diabeteserkrankung in der Familienanamnese nicht erhöht.
• GAD- und andere Autoantikörper werden in anderen autoimmunen Krankheiten gefunden.

LADA Diagnose/Prävalenz

• 3672 Personen untersucht
• 6% hatten ICA, 10% GADA und 4% beide Antikörper.
• L Altersabhängige Prävalenz von LADA (25-34 Jahre: 34%, 35-44 Jahre: 14%, 45-54 Jahre: 9%, 55-64 Jahre: 7%)

MODY - Maturity onset diabetes of the young

• Monogenetische Form: der Betazelldysfunktion
• Typische Erscheinungsbilder: junges Alter, autosomal dominant Vererbung, erhaltene Insulinproduktion, keine Antikörper gegen Betazellen, keine i Zeichen einer Insulinresistenz
• Diagnostiziert: vor dem 45. Lebensjahr

Spezifische Diabetesformen - Genetische Defekte

• MODY 1 (HNF-4A)
• MODY 2 (Glukokinase) (15-31%)
• MODY 3 (HNF-1A) (52-65%)
• MODY 4 (IPF-1)
• MODY 5 (HNF-1B)
• MODY 6 (NEUROD 1)

Pathophysiologische Grundlagen Typ-2-Diabetes (DM2)

• Verminderung der Insulinwirkung: (Insulinresistenz)
• Verlust der Betazellfunktion: (Insulinsekretion).
• Glukose-abhängige Insulinsekretion gestört: schon lange vor klinischer Manifestation.
• Metabolisches Syndrom: erhöhte Risiko für makrovaskuläre Folgen.

Die Pathophysiologie von Typ-II-Diabetes

• Insulinmangel: Pankreaszellen produzieren zu wenig Insulin.
• Langerhans-Inselzellen: Alpha-Zellen produzieren zu viel Glukagon, Beta-Zellen produzieren wenig Insulin.
• Glukoseproduktion: Leber produziert zu viel Glukose.
• Insulinresistenz: Muskel- und Fettgewebe reagieren auf Insulin nicht ausreichend.

Glukosehomöostase in der Niere bei Diabetes mellitus 2

• Glukoseaufnahme: Gehirn und der Rest des Körpers nehmen Glukose auf.
• Reabsorption und Umverteilung: erhöhte Resorption von Glukose.

Glukoseresorption in der Niere

• Glomerulum: Glukose wird im Glomerulum filtriert.
• Proximaler Tubulus: Glukose wird im proximalen Tubulus wieder aufgenommen.

Metabolisch Syndrom

• Bauchumfang: Männer > 102 cm, Frauen >88 cm.
• Triglyzeride: ≥ 150 mg/dl
• HDL-Cholesterin: Männer <40 mg/dl, Frauen <50 mg/dl.
• Blutdruck: ≥ 130/85 mm Hg.
• Nüchternblutzucker: ≥ 100 mg/dl.

Insulinsekretionsstörung

• Verminderte Insulin-Sekretion: nach Glukosegabe.

Hepatische Glukoseproduktion

• Nüchtern-Glukose: Korrelation mit Hepatische Glukoseproduktion.

Periphere Glukoseaufnahme

• Gehirn, Muskel: Korrelation mit erhöhter peripherer Glukoseaufnahme.

Insulinresistenz

• Viszerales Fett: erhöht bei Insulinresistenz.

Viszerales Fettgewebe

• Adiponectin: Insulinsensibilität
• Visfatin: Diabetes, Atherosklerose
• Resistin: Insulinsensibilität
• Angiotensinogen: Blutdruck
• PAI-1: Thromboserisiko
• TNFα: Inflammation, Insulinsensibilität
• CRP: Inflammation, Atherosklerose, CRP <0.1

Bauchumfang

• Männer: <94 cm= normal, 94-102 cm = erhöhtes Risiko, >102 cm = stark erhöhtes Risiko
• Frauen: <80 cm = normal, 80-88 cm = erhöhtes Risiko, >88 cm = stark erhöhtes Risiko

Insulin- und Glukagonreaktion auf eine kohlenhydratreiche Mahlzeit

• Verminderte/verzögerte Insulinreaktion: nach Kohlenhydratmahlzeit bei Typ II-Diabetikern.

Unterschiede DM 1 und DM 2

• Häufigkeit: Typ 1 selten, Typ 2 häufig
• Manifestationsalter: Typ 1 meist in Kindheit, Jugend, Typ 2 meist im höheren Alter
• Körpergewicht: Typ 1 meist normal, Typ 2 meist übergewichtig
• Symptome: Typ 1 oft ausgeprägt, Typ 2 oft weniger stark
• Familiäre Häufung: Typ 1 zeigt familiäre Häufung, Typ 2 weniger stark.
• Diabetische Ketoazidotonie (DKA)
• Plasma C-Peptid:
• Diabetiker-assoziierte Antikörper
• HLA-Assoziation: Typ 1 zeigt HLA-Assoziation.

Gestationsdiabetes (GDM)

• Erstmals während der Schwangerschaft: auftretende Glukosetoleranz
• Präkonzeptioneller manifester Diabetes mellitus: bei Auftreten vor der 20. Woche
• OGTT (75 g): Standardprozedere bei Frauen ohne hohem Risiko.
• NÜBZ, 1h-75g-, 2h-75g-oGTT: Werte zur Diagnose

Gestationsdiabetes - Risikofaktoren

• Gestationsdiabetes oder kongenitale Fehlbildung in vorangegangener Gravidität
• Prädiabetes in der Anamnese
• Geburt eines Kindes > 4,5kg
• ≥ 3 Fehlgeburten hintereinander

Andere spezifische Diabetes-Typen

• Erkrankungen des exokrinen Pankreas
• endokrine Organe
• Medikamentös oder Chemisch
• genetische Defekte
• andere genetische Syndrome
• Infektionen

Eventuell neue Klassifizierung

• Neue Studie schlägt Subklassifizierung von Typ 2 Diabetes in 5 "Cluster" vor.
• Unterschiede im Insulinresistenz und Betazellfunktion.

HbA1c zur Diagnose

• HbA1c ≥ 6,5%: als Schwellenwert zur Diagnose
• Sensitivität: 43.5%, Nur 43.5% aller Diabetiker haben HbA1c > 6,5%
• HbA1c Werte: 5,7 bis einschließlich 6,4% => erhöhtes Diabetes-Risiko

Nach HbA1c Screening

• HBA1c und OGTT (Diagnostik)

Zielwerte

• HbA1c: 7% (ideal), wenn keine gravierenden Nebenwirkungen. Wenn schwere Hypoglykämien oder eingeschränkte Lebenserwartung, dann < 8,0%
• Nüchternglukose (ideal): ≤ 110mg/dl
• Postprandiale Glukose: 2h nach Mahlzeit ≤ 180 mg/dl

Vererbung

• Typ 1-DM: Elterliche Erkrankung => bei Eltern mit Erkrankung, ca 5-20% Risiko bei Kindern
• Typ 2-DM: Kinder mit Typ 2-DM => ca. 50% Risiko.

Teste dein Wissen über Diabetes mellitus und seine Symptome. Beantworte Fragen zu Hyperglykämie und den Auswirkungen auf den Körper. Dieses Quiz behandelt essentielle Merkmale und Komplikationen, die mit Diabetes verbunden sind.