Diabetes: Fragen und Antworten

Diabetes

• Diabetes beeinflusst wie der Körper Blutzucker verarbeitet.

Funktion des Pankreas und seine Rolle bei Diabetes

• Das Pankreas steuert den Blutzucker durch Hormonproduktion.
• Es produziert Insulin, um Zucker aus dem Blut in die Zellen zu transportieren, und Glukagon, um den Blutzucker bei Bedarf zu erhöhen.
• Das Pankreas unterstützt auch die Verdauung durch Enzymproduktion.
• Typ-1-Diabetes entsteht, wenn das Immunsystem die insulinproduzierenden Zellen zerstört, was zu einem Insulinmangel führt.
• Bei Typ-2-Diabetes reagiert der Körper nicht richtig auf Insulin, was die Bauchspeicheldrüse überlastet.

Übersicht über Diabetes Typ 1 und Typ 2

• Manifest-Alter:
  • Typ 1 tritt meist vor dem 40. Lebensjahr auf.
  • Typ 2 tritt meist nach dem 70. Lebensjahr auf.
• Ursache:
  • Typ 1 wird durch eine autoimmune Reaktion verursacht, die zu einem Insulinmangel führt.
  • Typ 2 ist oft mit Insulinresistenz, Übergewicht und Bewegungsmangel verbunden.
• Erblichkeit:
  • Typ 1 hat eine vorhandene, aber niedrige erbliche Komponente.
  • Typ 2 hat ein hohes erbliches Risiko.
• Klinik:
  • Typ 1 zeigt Symptome wie Durst, Polyurie, Übelkeit, Müdigkeit, Gewichtsverlust und Koma.
  • Typ 2 entwickelt sich schleichend und zeigt häufige Infekte.
• Labor:
  • Typ 1: Niedriges C-Peptid und Autoantikörper sind vorhanden.
  • Typ 2: Erhöhte Serumlipide und erhöhtes C-Peptid.
• Stoffwechsel:
  • Typ 1: Labil.
  • Typ 2: Stabil.
• Therapie:
  • Typ 1: Insulin und angepasste Ernährung.
  • Typ 2: Bewegung, angepasste Ernährung, orale Antidiabetika und Insulin.

Typ 1 Diabetes: Krankheitsentstehung, Symptome und Diagnose

• Wahrscheinlich durch Virusinfektion bei genetischer Veranlagung.
• Autoimmunreaktion gegen B-Zellen des Pankreas.
• Bei 80%iger Zerstörung absoluter Insulinmangel.
• Nimmt an Häufigkeit zu.
• Symptome:
  • Polyurie, Polydipsie, Exsikkose.
  • Gewichtsabnahme trotz hoher Kalorienzufuhr.
  • Leistungs- und Konzentrationsschwäche, Abgeschlagenheit, Übelkeit.
  • Trockene Haut, Juckreiz, entzündliche Hautveränderungen möglich.
  • Bewusstseinsstörungen bis zum ketoazidotischem Koma mit vertiefter Azidoseatmung und Azetongeruch.
• Diagnostik:
• Blutzucker in der Regel über 200 mg/dl.
• Über 90% der Fälle nachweisbare Antikörper.
• Niedriges C-Peptid als Maß für körpereigene Insulinproduktion.

Typ 2 Diabetes: Krankheitsentstehung und Symptome

• 90% der Diabeteserkrankungen sind Typ 2.
• Über 20% der über 60-Jährigen sind betroffen, Frauen häufiger, immer mehr jüngere Menschen (zunehmende Adipositas).
• Über- und Fehlernährung, Bewegungsmangel führt zunehmend zu verminderter Insulinresistenz.
• Insulinproduktion normal (anfangs) oder erhöht, jedoch nach Mahlzeiten verzögert.
• Durch erhöhte Produktion sinkt die Insulinproduktion ( relative Insulinmangel ).
• Symptome:
  • Allgemeine Schwäche und Leistungsknick.
  • Späte „typische“ Diabetessymptome wie Polyurie, Polydipsie und Gewichtsabnahme.
  • Gehäufte Harnwegsinfekte und Pilzinfektionen.
  • Trockene Haut, Juckreiz, entzündliche Hautveränderungen möglich.
  • Selten Bewusstseinsstörungen bis hin zum ketoazidotischem Koma.

Glykohämoglobin (HbA1c)

• Glukose lagert sich je nach Blutzuckerspiegel an Hämoglobinmoleküle an.
• Die Verbindung bleibt bis zum normalen Abbau des Hämoglobinmoleküls bestehen.
• Kann laborchemisch gemessen werden und erlaubt eine Aussage über den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der letzten 8-12 Wochen.
• Ein Wert unter 5,7% schließt einen Diabetes aus, ein Wert über oder gleich 6,5% sichert ihn.
• Therapie:
  • Normalisierung des BZ-Spiegels.
  • Kostumstellung, Bewegung, Gewichtsabnahme, Antidiabetika.

Insulintherapie

• Bei Typ 1 Diabetes immer und lebenslang erforderlich.
• Häufig vorübergehende Remissionsphase (Honeymoon-Phase), in der weniger Insulin benötigt wird.
• Typ 2 Diabetiker müssen zusätzlich Insulin spritzen, wenn orale Antidiabetika nicht ausreichen.
• Insulinarten: Normalinsulin: Wirkt nach 30 min für 5-7h, kann jederzeit gespritzt werden.
  • Kurzwirksames Insulinanaloga: Wirkt nach 15 min für 1 h; bei Insulinpumpen benutzt.
  • Verzögerungsinsulin: Wirkt nach 60-120min für 14-16h.
  • Langwirksames Insulinanaloga: Wirkt nach 60-120min für 20-+40h.
  • Mischinsuline: Wirkt nach 30-60 min für 12-16h; zwischen normal und Misch Insulin.
• Therapien:
  • CT = Konventionelle Therapie.
  • ICT = Intensivierte konventionelle Therapie.
  • BOT = Basal unterstützte orale Therapie.
  • SIT = Supplementäre Insulintherapie.
  • CSII = Kontinuierliche subkutane Insulininfusion (Insulinpumpe).
• CT:
  • Meist für Typ 2 geeignet.
  • Nach festem Schema wird Mischinsulin gespritzt.
  • Insulinbedarf ist individuell.
  • Insulindosis wird aufgeteilt (2/3 morgens, 1/3 abends).
  • Ausreichend Kohlenhydrate und Zwischenmahlzeiten sind wichtig.
• ICT:
  • Standardtherapie für Typ 1.
  • Ähnelt der physiologischen Insulinsekretion.
  • Verzögerungsinsulin + Bolus-Insulin zu den Mahlzeiten.
  • Postbrandiale BZ Messung ist wichtig.
  • Die Basalrate wird vom Arzt berechnet, der prandiale Insulinbedarf vom Patienten.
• BOT:
  • Bei Typ 2 Diabetes.
  • Orale Therapie wird durch Verzögerungsinsulin unterstützt.
  • Einfaches Behandlungsschema ohne großen Schulungsbedarf.
  • Meist eine Injektion pro Tag.
• SIT:
  • Geeignet nur für Typ 2 (basale Insulinsekretion vorhanden).
  • Individuell berechnete Einheiten Normalinsulin zu den Mahlzeiten.
  • 3 Injektionen täglich nötig.
  • Flexible Gestaltung des Tagesablaufes.
• CSII:
  • Kontinuierlich Normal- und Analoginsulin über programmierbare Pumpe.
  • Boli können zu den Mahlzeiten abgegeben werden.
  • Nadel max. 48 Stunden belassen.
  • Gefahr ist Hyperglykämie.
  • Insulinpumpe mit kontinuierliche BZ-Messung ist die modernste Form (meist Typ 1).
• Verabreichung:
  • Pumpe, Insulinpens, Insulinspritzen.

Glukoseselbstmessung

• Injektionsorte: Bauch, Oberschenkel, Gesäß (subkutan).
• Systematischer Wechsel des Injektionsortes.
• DMT 1 = BZ wird bis zu 7 mal tgl. gemessen, bzw. „kontinuierlich“ (Pumpe).
• DMT 2 = BZ Gelegentlich gemessen (ärztliche Absprache).
• Häufiger messen bei:
  • Häufiger Unterzucker, zusätzliche Erkrankungen (Infektionen), geplante OP, bestimmte Diabetes-Therapien, Insulintherapie mit Selbstanpassung der Insulindosis

Ernährungstherapie und Beratung/Schulung

• Die aktive Mitarbeit der Betroffenen ist wichtig für den Therapieerfolg.
• Schulung und Beratung erfolgen interdisziplinär (Diabetesberater, Diabetes Ambulanzen ect.).
• Der Betroffene soll Experte für seine Krankheit sein und aktiv in den Entscheidungsprozess miteinbezogen werden.
• Beratungsinhalte:
  • Wissensvermittlung zu Entstehung, Diagnostik, Behandlung und Folgeerkrankungen.
  • Umgang mit Medikamenten, Ernährungsberatung, Führung eines Diabetikertagebuches.
  • Selbstkontrolle: BZ, Urinzuckermessung, Ketonselbstmessung, Selbstmanagement Hyper- und Hypoglykämie.
  • Körper-, insbesondere Fußpflege, Sportliche Betätigung, Umgang mit Alkohol, Tabakentwöhnung, Ärztliche Kontrollen.

Hypoglykämie (Unterzuckerung)

• Erfordert sofortiges Handeln, kann zur Bewusstlosigkeit führen.
• Frühwarnzeichen sollten erkannt werden (ca. ab 50mg/dl).
• Ursachen: Unzureichende Nahrungsaufnahme, Überhöhte physische Aktivität, Medikamentenüberdosierung.
• Symptome: Schwitzen, Herzklopfen, Tachykardie, Tremor, Hunger, Verwirrung, Benommenheit, Sprach-/Sehstörungen, Übelkeit, Schwindel.
• Maßnahmen bei Bewusstsein: Erst essen dann messen!
• Schnell resorbierbares Kohlenhydrat (Traubenzucker 1-2 Plättchen) + langsam wirkendes Kohlenhydrat.
• BZ nach ca. 15 Minuten messen, sollte über 80mg/dl liegen. Engmaschige Kontrolle.
• Maßnahmen bei Bewusstlosigkeit: Nasenspray, stabile Seitenlage, Notruf auslösen.
• Prophylaxe: Schulung über Anzeichen, Ursachen und Auslöser, Vermeidung von: Alkohol in Kombination mit Antidiabetika, ausgelassene oder verspätete Mahlzeiten, Verwechslung der Insuline, zu hohe Insulindosierung, erhöhte sportliche Aktivität, zu langer Spritz-Ess-Abstand

Diabetische Ketoazidose (DKA)

• Charakteristisch für Typ 1 Diabetiker, Folge eines schweren Insulinmangels (oft durch Infektionen).
• Sehr gefährlich, 1-5% der Betroffenen sterben.
• Entwickelt sich meist in 24-26 Stunden.

Hyperosmolare hyperglykämische Entgleisung (HHE)

• Meist bei Typ 2, entwickelt sich schleichend.
• Ursache meist nicht diagnostizierter oder nicht ausreichender therapierter Diabetiker.
• Durch massive BZ-Erhöhung (600mg/dl) kommt es zum Wasser- und Elektrolytenverlust.
• Meist ältere Patienten, die nicht ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen; Infekte begünstigen.
• Symptome: Tachykardie, Hypotonie, Schwindel, Eintrübungen bis hin zum Koma, Krampfanfälle, Herzrhythmusstörungen; Mortalität bei ca 5-15%.
• Therapie bei DKA & HHE: Intensivmedizinische Versorgung, engmaschige VZ-Kontrolle, Flüssigkeitssubstituierung, Kaliummangelausgleich.
• Komplikationen: Schneller BZ-Abfall (Hirnödem), Lungenödem, Herzrhythmusstörungen, Hirnödem, Krämpfe.
• Folgeerkrankungen: Diabetische Retino- & Makulopathie, Nephropathie, Neuropathie, diabetisches Fußsyndrom.

Folgeerkrankungen im Detail

• Retino- & Makulopathie:
  • Häufigste Ursache einer Erblindung durch Mikroaneurysmen, Gefäßwucherungen und Netzhautablösung.
  • 40% der Typ1-Diabetiker & 35% der Typ2-Diabetiker erkranken an einer Retinopathie.
  • Symptome zeigen sich oft erst im fortgeschrittenen Stadium. Schädigung an den die Endothelzellen der Netzhaut versorgenden Gefäßen
  • Diagnostik: Fluoreszenzangiographie, Augeninnendruckmessung, Augenhintergunduntersuchung

Neuropathie und Diabetisches Fußsyndrom (DFS)

• Hyperglykämie begünstigt Schädigung motorischer, sensibler und autonomer Nerven.
• Therapie: BZ-Einstellung, Schmerztherapie, Lebensqualität; kein Alkohol/Rauchen.
• Diabetisches Fußsyndrom (DFS): Druckstellen/Verletzungen werden spät bemerkt
  • Ischämischer Fuß: Zehen kalt/feucht; Bewegungs-/Wundschmerzen; wenig Behaarung; trockene Gangrän.
  • Neuropathischer Fuß: Gut tastbar schmerzunempfindlich.
• Therapie: Revaskularisation, Druckentlastung, Infektionsbehandlung, lokale Wundbehandlung.
• Fußkontrolle durch Pat. selbst wichtig, Verletzungen vermeiden, Fußpflege nur durch Fachleute.
• Makroangiopathie: Arteriosklerotische Veränderungen der großen Blutgefäße (Hyperglykämie, Adipositas, Dyslipidämie, Hypertonie fördern Plaques).
• Therapie:
  • Nicht invasive Maßnahmen wie Nikotinverzicht und Gewichtsreduktion.
  • Invasive Maßnahmen wie Thrombektomie oder Bypass.

Adipositas

• Übergewicht: BMI 25-29,9 kg/m² (Männer > Frauen in Deutschland, 27,6% in Österreich).
• Adipositas: Fettleibigkeit/Fettsucht (BMI ≥ 30 kg/m², Deutschland: 20%, Österreich: 12,2% der Bevölkerung).
• BMI-Formel: Körpergewicht (kg) / (Körpergröße (m) * Körpergröße (m)).

Ursachen und Folgen von Adipositas

• Psychisch: Essstörungen, Kummer, Stress, mangelndes Selbstbewusstsein, Angst, Frustration, gestörtes Sättigungsgefühl.
• Physisch: Genetisch, Bewegungsmangel, Erkrankungen (Hypothyreose), Medikamente (Kortison).
• Folgen:
  • Kardiovaskuläre Erkrankungen, Zahnverlust, Stoffwechselstörungen, Schlafapnoe, Gelenksbeschwerden, Thromboserisiko.
  • Metabolisches Syndrom.

Mitwirkung bei Therapie von Adipositas

• Ziel: Risiko der Folgeerkrankungen reduzieren. Bewegungs- & Verhaltenstherapie Ernährungsumstellung:
  • Kalorienreduzierte, ballaststoffreiche Ernährung.
  • Realistisches Ziel: 1-2 kg pro Monat. Bewegungstherapie:
  • Vorher Schäden an Lunge & Herz abklären lassen, chronische Schmerzen behandeln.
  • Langsamer Sportbeginn, bedürfnisorientiert, gelenkschonend.

Therapie von Adipositas mit Medikamenten und OP

• Medikamentös:
  • Orlistat: Reduziert Fettaufnahme um 30%.
  • Appetitzügler: Hemmen Hungergefühl (Abhängigkeitspotenzial).
• Operativ:
  • Magenverkleinerung, Magenbypass.

Pflegemassnahmen bei Adipositas

• Milde Seife verwenden und gut abtrocknen.
• Auf Intertrigo-Zeichen achten, Pilzbildung vermeiden.
• Luftdurchlässige Kleidung (Baumwolle), täglicher Wechsel der Bettwäsche/Kleidung.
• OK leicht hochgehoben, achtet auf Schnarchen/Atempausen, Sauerstoffsättigung überprüfen.
• Schlafapnoezeichen beachten, Druckstellen vermeiden.
• Mobilisation: Mit 2 PP, spezielle Betten/Rollstühle, Antitrombosestrümpfe.
• Viele frustriert und schlechtes Selbstwertgefühl; Essverhalten erfragen, offen sprechen, psychologische Betreuung.

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