Diabetes Diagnostika

Charakteristika diabetu 2. typu

• Definice: metabolická choroba projevující se relativním nedostatkem inzulínu a hyperglykémií
• Charakteristika: porucha má progredující charakter, kombinuje se porušenou sekrecí inzulínu a jeho působením v cílových tkáních
• Předpoklady vzniku: přítomnost obou poruch, genetické i faktory zevního prostředí

Epidemiologická charakteristika

• Počet diabetiků v ČR k 31. 12. 2018: 1 018 283, z toho 92 % diabetiků 2. typu
• Ztrojnásobení počtu registrovaných diabetiků v ČR za posledních 30-35 let
• Počet diabetiků 2. typu narůstá, stejně jako počet cévních komplikací

Osobní a technické předpoklady

• Předpoklad diagnostiky a terapie: fungující ambulantní síť praktických lékařů a diabetologických ordinací
• Technické předpoklady: dostupnost komplementu, laboratorního zázemí a glukometrů
• Týmová spolupráce praktických lékařů se specialisty a mezi specialisty navzájem

Klinický obraz diabetu 2. typu

• Rozvinuté příznaky diabetu zahrnují žízeň, polyurii, polydipsii a s nimi spojenou vystupňovanou únavu
• Nechutenství či hmotnostní úbytek nemusí být přítomen
• Ve většině případů diabetu 2. typu však typické příznaky zcela chybějí
• Pacient je asymptomatický i při hodnotách glykémie výrazně převyšujících 10 mmol/l

Diagnostika a screening diabetu

• K vyhledávání diabetu se používá hodnocení glykémie
• Screeningové vyšetření poruch glukózové homeostázy je pozitivní v případech, kdy je:
  • náhodná glykémie ≥ 7,0 mmol/l nebo v žilní plazmě ≥ 7,8 mmol/l
  • glykémie nalačno v žilní krvi stanovená v laboratoři ≥ 5,6 mmol/l
  • glykovaný hemoglobin (HbA1c) stanovený v laboratoři ≥ 39 mmol/mol (fakultativně)
• Vyhledávání diabetu se provádí:
  • jednou za dva roky u nerizikových jedinců (zejména ve věku nad 40 let) jako součást preventivních prohlídek
  • jednou ročně u osob se zvýšeným rizikem (prediabetes, nemocní s kardiovaskulární příhodou v anamnéze, diabetes v rodinné anamnéze, obezita, arteriální hypertenze, dyslipidémie či hyperlipoproteinémie, výskyt poruchy glukózové tolerance v anamnéze, gestační diabetes či porod plodu o hmotnosti nad 4 kg, syndrom polycystických ovarií /PCOS/)
  • okamžitě u osob se zjevnými příznaky

Vyšetření při zjištění diagnózy

• Anamnéza:
  • symptomy nemoci
  • rizikové faktory aterosklerózy
  • dietní návyky, stav výživy
  • fyzická aktivita
  • podrobnosti v dosavadní terapii
  • přítomnost jiných onemocnění ve vztahu ke komplikacím diabetu
  • frekvence, závažnost a příčina akutních komplikací
  • psychosociální a ekonomické faktory ovlivňující léčbu
  • rodinná anamnéza diabetu a dalších endokrinních onemocnění
  • choroby, u nichž může být diabetes sekundárním onemocněním
• Fyzikální vyšetření:
  • výška, hmotnost, hmotnostní index BMI
  • krevní tlak
  • vyšetření srdce, posouzení tepové frekvence
  • vyšetření kůže
  • vyšetření štítné žlázy
  • vyšetření krčních tepen a tepen dolních končetin
  • orientační neurologické vyšetření dolních končetin
  • neurologické vyšetření (individuálně)
• Laboratorní vyšetření:
  • glykémie nalačno a postprandiálně
  • sérové lipidy
  • Na, K, Cl, Ca, fosfáty, močovina, kreatinin + kalkulovaná glomerulární filtrace (eGF)
  • kyselina močová v séru, ALT, AST, ALP a GGT
  • glykovaný hemoglobin (HbA1c)
  • moč chemicky + močový sediment
  • kultivační vyšetření (dle nálezu v močovém sedimentu)
  • albuminurie
  • TSH
• Další vyšetření:
  • Ekg