Diabetes: Diagnóstico y Clasificación

Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes: Estándares de Atención en Diabetes-2025

• Los "Estándares de atención para la diabetes" de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) incluyen recomendaciones actuales para la práctica clínica y tienen como objetivo proporcionar atención, objetivos, tratamiento y evaluación de calidad.
• El Comité de Práctica Profesional de la ADA actualiza anualmente los Estándares de atención y los lectores pueden comentar en professional.diabetes.org/SOC.
• La diabetes mellitus es un grupo de trastornos metabólicos que subutilizan la glucosa y la producen en exceso, lo que lleva a la hiperglucemia.
• El diagnóstico se realiza demostrando concentraciones elevadas de glucosa en plasma venoso o aumento de A1C en sangre y se clasifica en categorías clínicas como diabetes tipo 1, tipo 2, gestacional y otras causas específicas.

Pruebas Diagnósticas para la Diabetes

• La diabetes se diagnostica en función de los criterios de A1C o glucosa plasmática, que incluyen glucosa plasmática en ayunas (FPG), glucosa plasmática de 2 horas (PG de 2 horas) durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) de 75 g, o glucosa aleatoria con síntomas hiperglucémicos clásicos o crisis.
• El diagnóstico basado en los criterios de A1C o glucosa plasmática requiere pruebas confirmatorias en ausencia de hiperglucemia inequívoca, como crisis hiperglucémicas.
• La glucosa plasmática en ayunas (FP), la glucosa plasmática de 2 horas durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g y la A1C son adecuadas para la detección y el diagnóstico, pero las tasas de detección varían.
• Los puntos de corte de diagnóstico difieren entre FPG, PG de 2 horas y A1C, reflejando diferentes aspectos del metabolismo de glucosa, y un valor de PG de 2 horas diagnostica a más personas con prediabetes y diabetes.
• La eficacia para prevenir la diabetes tipo 2 se ha demostrado principalmente en personas con tolerancia a la glucosa deteriorada.
• El uso de la monitorización continua de glucosa (MCG) para la detección o el diagnóstico de la prediabetes o la diabetes actualmente carece de evidencia suficiente.
• En el entorno clínico donde una persona presenta síntomas hiperglicémicos clásicos o presenta crisis hiperglucémica, la medición de glucosa plasmática aleatoria es suficiente para diagnosticar la diabetes (síntomas de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, además de glucosa plasmática aleatoria 200 mg/dl [$11,1 mmol/L]).
• En personas no embarazadas, generalmente se valora la FPG para la detección de rutina debido a la facilidad de administración, sin embargo, el protocolo de prueba de PG de 2 horas (PTGO) diagnostica más diabetes que las otras dos pruebas.

Criterios para el Diagnóstico de Diabetes en Personas No Embarazadas

• A1C 6,5% ($48 mmol/mol) cuando la pueba se realiza en un laboratorio certificado por NGSP y estandarizado según el ensayo DCCT
• FPG 126 mg/dl ($7,0 mmol/l) cuando el aguando se define como la ausencia de ingesta calórica durante al menos 8 horas
• PG de 2 h $200 mg/dl ($11,1 mmol/l) durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO) con protocolo de la OMS, utilizando una carga de glucosa que contiene el equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.
• Glucosa plasmática 200 mg/dl (11,1 mmol/l) cuando el individuo manifiesta síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica y es aleatorio es cualquier momento del día independientemente del tiempo transcurrido desde la comida anterior

Ventaja de la prueba de glucosa

• Ensayos son económicos, de uso generalizado, y disponibles mientras que las desventajas incluyen la variación diurna de la glucosa y requierimientos de ayudo por lo que la gente tiene dificiltad ayunar por 8 horasy pueden informar erróneamente sobre su estado de ayuno
• Actividad física reciente, enfermedad o enfermedad aguda y el estrés puede afectar las concentraciones de glucosa, y la glucólisis produce concentraciones de glucosa falsamente bajas sin la manipulan as muestras
• La restrucción de Carbohidratos de los días previos a la PTOG puede elevar falsamente los nieves de glucosa

Uso de A1C para Detección y Diagnóstico de diabetes

• A1C 5,7-6,4% (39-47 mmol/mol)
• FPG 100 mg/dL (5,6 mmol/L) a 125 mg/dL (6,9 mmol/L) (IFG)
• PG de 2 h durante PTGO de 75 g 140 mg/dl (7,8 mmol/l) a 199 mg/dl (11,0 mmol/l) (IGT)
• El riesgo se extiende por debajo del límite inferior del rango y se vuelve desproporcionadamente mayor en el extremo superior del rango.
• A1C se debe realizar utilizando un método certificado por la Asociación Nacional de Glucohemoglobina y Programa de Normalización de la Energía (NGSP)
• En EE. UU., los análisis de A1C en el punto de atención deben Utilizarse en entornos regulados y examentos por CLIA para el monitoreo del manejo glucémico de pacientes con diabetes que cumples con las normas de Calidad CLIA
• El personal debe tener evaluaciones documentadas anualmente de las competencias y con participación tres veces al año en una competencia aprobada

Tabla 2.3—Consideraciones Relacionadas con el Uso e Interpretación

• A1C tiene varias ventajas en comparación con FPG y OGTT, incluyendo mayor comodidad (no requiere ayuno), y mayor estabilidad preanalítica
• La A1C refleja glucosa con en la hemoglobina a lo largo de la vida útil de los eritrocitos (A3C se ve más afectado por la exposición reciente a la glucosa
• En las condiciones asociadas alteradas, se deben utilizar criterios de glucosa, como anemia, tratamiento con eritropoyetina, VIH, hemodiálisis, embarazo (segundo y tercer los trimestres y el período posparto), o terapia con eritropoyetina, plasma
• El uso de plasma debe ser el principal punto de referencia utilizado
• En circunstancias no asociadas a una relación alterada, la A1C puede no ser adecuada: la diabetes
• La diabetes A1C en el punto de atención debe estandarizarse Es posible que un desequilibrio substancial entre la sangre provoque una complicación interferencia con la integridad de la prueba La relación altera la deficiencia de insulina. El uso de criterios glucémicos requiere para diagnosticar la diabetes

Confirmando el Diagnóstico

• La confirmación es necesaria para establecer el diagnóstico (excepto individuo con síntomas/crisis de hiperglucemia clara)
• Esto se logra mediante dos resultados anormales de la prueba de detección, medidos en el mismo momento o en dos puntos de tiempo diferentes.
• Los resultados por encima del punto de corte de diagnóstico deben volver a repetirse.
• Se ha considerado que las personas cumplen Con el criterio de diabetes cuando cuentan con dos A1C ($6,5% [$48 mmol/mol]) pero no FPG

Clasificación

• Individuos con hiperglucemia en categorías diagnósticas apropiadas
• Se debe considerar desde la genética hasta la metabómica .

Diabetes Tipo 1

• Se diagnostican según la detección de anticuerpos contra la insulina
• En un centro especializado, es factible para potenciales receptores

Diabetes Inmunomediada

• Reportes de diabetes autoinmune de tipo 1, y es causada por
• El requisito absoluto para terapia de remplazo La diabetes y personas adultas

La diabetes mellitus comprende trastornos metabólicos por hiperglucemia. El diagnóstico se basa en niveles elevados de glucosa en plasma o A1C. Se clasifica en diabetes tipo 1, tipo 2, gestacional y otras.