Desarrollo embrionario del páncreas

Genes pancreáticos y duodenales

• El gen pancreático y duodenal homeótico 1 (PDX1) diferencia las yemas pancreáticas en ventral y dorsal.
• El gen PAX4 diferencia células beta (insulina), delta (somatostatina) y gamma (polipéptido pancreático).
• El gen PAX6 diferencia células alfa (glucagón).

Páncreas anular

• Fallo en la diferenciación del conducto (yema) pancreático ventral (izq y der) causando la formación de un anillo que rodea el duodeno.
• Genera obstrucción del duodeno.

Intestino medio

• En la quinta semana, el intestino delgado y una parte del intestino grueso están suspendidos por un mesenterio corto.
• Se comunica con el saco vitelino por el conducto vitelino, irrigado por la arteria mesentérica superior.
• El intestino delgado se elonga rápidamente, formando el asa intestinal primitiva (asa cefálica: duodeno, yeyuno e íleon) y (asa causal: ciego, apéndice, colon ascendente y colon transverso).

Hernia fisiológica umbilical

• En la sexta semana, el asa intestinal primitiva y el hígado salen por el cordón umbilical.

Rotación del intestino medio

• La rotación del intestino medio permite que la parte cefálica ingrese primero y luego la caudal, acomodándose en la cavidad abdominal.
• La rama cefálica se va abajo y la rama caudal se va arriba, entrecruzándose en forma de lazo (270 grados en torno a la arteria mesentérica superior).
• El intestino grueso no se elonga, por lo que no se pliega.
• La herniación es de 90 grados y el retorno es de 180 grados, resultando en una rotación final de 270 grados.

Retracción de las asas herniadas

• En la décima semana, las asas intestinales herniadas regresan a la cavidad abdominal.
• El yeyuno regresa primero a la izquierda y el resto del intestino delgado y grueso se acomodan del lado derecho.
• La yema cecal forma el apéndice, colon ascendente y ángulo hepático.

Correlaciones clínicas

• Vólvulo: ocurre cuando una parte del intestino se retuerce sobre sí misma, provocando una obstrucción intestinal y una interrupción del flujo sanguíneo al área afectada.
• Hernia retrocólica: intestino delgado se queda atrapado en el colon ascendente si no se fija el colon ascendente a la pared abdominal posterior.

Defectos de la pared corporal

• Onfalocele: herniación de las vísceras abdominales por medio del cordón umbilical y cubiertas por membrana (no regresan en la 10ma semana).
• Gastrosquisis: cierre anormal de la pared del cuerpo, no hay peritoneo / amnios, intestino expuesto del lado derecho.

Anomalías del conducto vitelino

• Divertículo: bolsa o saco que se forma en el colon / intestino grueso.
• Fístula: abertura anormal o comunicación entre dos órganos.
• Divertículo de Meckel: persistencia del conducto vitelino de un lado.
• Enterocistoma o quiste vitelino: persistencia del conducto vitelino en el centro sostenido por cordones fibrosos en los extremos.
• Fístula umbilical: persistencia del conducto vitelino a lo largo.

Defectos de la rotación intestinal

• Atresia: imperforación.
• Estenosis: estrechamiento de un orificio o conducto.
• Colon izquierdo: ausencia de rotación de 90 grados, haciendo que la parte caudal ingrese primero (colon y ciego), en vez de la parte craneal (yeyuno).
• Rotación inversa del asa intestinal: colon está atrás del duodeno.
• Atresia o estenosis intestinal: se presenta mayormente en el duodeno.

Intestino posterior

• Origina la parte restante del colon transverso, colon descendente, sigmoides, recto y parte superior del conducto anal.
• Porción terminal ingresa a la cloaca posterior, generando el conducto anorrectal primitivo.
• Alantoides ingresa a la cloaca anterior, generando el conducto urogenital primitivo.

Anomalías intestino posterior

• Fístula: abertura anormal o comunicación entre dos órganos.
• Fístula rectouretrales (hombre) y rectovaginales (mujer).
• Fístula y atresia rectoanal.
• Ano imperforado.