Dermatites auto-immunes: revue

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Questions and Answers

Dans le pemphigus, quel type d'auto-anticorps est principalement impliqué dans la réponse immunitaire?

  • IgE
  • IgD
  • IgG (correct)
  • IgM

Quelle est la principale caractéristique des cadhérines, ciblées dans les pemphigus?

  • Hormones de croissance
  • Molécules d'adhésion inter-kératinocytaire (correct)
  • Enzymes digestives
  • Pigments cellulaires

Quelle est la définition de l'acantholyse dans le contexte des maladies dermatologiques auto-immunes?

  • Inflammation des vaisseaux sanguins cutanés
  • Perte de l'adhésion entre les kératinocytes (correct)
  • Prolifération excessive des kératinocytes
  • Accumulation de mélanine dans l'épiderme

Quelle est la principale différence entre les pustules formées dans le pemphigus foliacé et celles formées dans d'autres dermatoses?

<p>Les pustules du pemphigus foliacé sont situées dans la couche cornée (D)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les signes cliniques retrouvés dans le pemphigus foliacé félin?

<p>Pustules et croûtes au niveau de la face et atteintes des coussinets (D)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte du pemphigus foliacé, quelle est la signification clinique des signes systémiques?

<p>Ils peuvent signaler un pronostic moins favorable (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal avantage de la technique histopathologique dans le diagnostic des pemphigus?

<p>Elle permet de visualiser les lésions spécifiques et de confirmer le diagnostic (D)</p> Signup and view all the answers

Dans le traitement systémique du pemphigus foliacé, quel est le rôle des immunomodulateurs?

<p>Ils modulent la réponse immunitaire pour réduire les dommages aux tissus (D)</p> Signup and view all the answers

En l'absence de récidive après l'arrêt du traitement de maintenance d'une dermatite auto-immune, quelle est l'étape suivante recommandée?

<p>Surveillance étroite sans traitement (D)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte des phases thérapeutiques des dermatites auto-immunes, quel est le but principal de la phase de transition?

<p>Déterminer la dose minimale efficace pour maintenir la rémission (C)</p> Signup and view all the answers

Quel mécanisme d'action spécifique permet à la ciclosporine de moduler la réponse immunitaire dans le contexte des dermatites auto-immunes?

<p>Blocage de la synthèse de protéines régulatrices qui activent les gènes des LTH (D)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi l'azathioprine est-elle contre-indiquée chez le chat dans le traitement des dermatites auto-immunes?

<p>Elle cause une myélosuppression fatale due à un déficit en TPMT (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal avantage du chlorambucil par rapport à d'autres agents alkylants dans le traitement des maladies auto-immunes?

<p>Il est moins toxique et a une action plus lente (D)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il impératif d'éviter les épreuves thérapeutiques dans le traitement des dermatites auto-immunes (DAI)?

<p>Pour éviter d'aggraver les symptômes et de retarder un traitement approprié (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte des dermatites auto-immunes, quelle est la principale raison d'utiliser des doses élevées de corticoïdes lors de la phase d'induction?

<p>Pour stopper rapidement l'inflammation et supprimer la réponse immunitaire (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet du kétoconazole sur le métabolisme de la ciclosporine et pourquoi cela est-il important?

<p>Il diminue le métabolisme, augmentant ainsi la concentration de ciclosporine (C)</p> Signup and view all the answers

Parmi les approches suivantes, laquelle est considérée comme une nouvelle approche dans le traitement des dermatites auto-immunes canines?

<p>Emploi d'hydroxychloroquine (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte des dermatites auto-immunes, quel est le principal inconvénient de l'utilisation prolongée de cyclophosphamide?

<p>Cystite hémorragique stérile (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme d'action du mycophénolate mofétil dans le traitement des dermatites auto-immunes?

<p>Inhibition de la synthèse de purines (B)</p> Signup and view all the answers

Pour quelles conditions dermatologiques l'utilisation du tacrolimus topique est-elle particulièrement indiquée, tout en présentant un risque systémique minimal?

<p>Maladies auto-immunes localisées (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'importance de la prudence dans l'interprétation des résultats de la cytologie dans le diagnostic du pemphigus foliacé?

<p>La cytologie peut aider au diagnostic, mais ne doit jamais être interprétée seule (A)</p> Signup and view all the answers

Pour quelle raison principale faut-il assurer un diagnostic de certitude avant d'entamer un traitement immunosuppresseur?

<p>Pour éviter d'utiliser des traitements potentiellement dangereux pour des conditions qui pourraient être gérées différemment (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la cible principale du cyclophosphamide qui justifie son utilisation dans le traitement de certaines dermatoses auto-immunes?

<p>Les lymphocytes (D)</p> Signup and view all the answers

Concernant le Lupus cutané, quels facteurs environnementaux sont reconnus pour influencer de manière significative l'expression et l'aggravation de cette maladie chez les chiens?

<p>L'exposition aux rayons ultraviolets (UV) (D)</p> Signup and view all the answers

En cas de suspicion de Lupus dans un contexte clinique, quels sont les critères diagnostiques les plus pertinents à considérer pour différencier le Lupus cutané d'autres affections dermatologiques similaires, tels que le pemphigus ou la dermatophytose?

<p>Évaluation histopathologique des biopsies cutanées (D)</p> Signup and view all the answers

Chez un chien présentant une suspicion de Lupus, quel résultat d'analyse immunologique permet d'orienter ou d'infirmer le diagnostic de Lupus cutané?

<p>Absence d'anticorps anti-nucléaires (D)</p> Signup and view all the answers

Si un chien présente un Lupus cutané avec des surinfections bactériennes, quelle est la première étape cruciale dans la gestion de son traitement?

<p>Gestion des éventuelles surinfections bactériennes (C)</p> Signup and view all the answers

En cas de Lupus cutané modéré, quel traitement topique est souvent prescrit en première intention, en complément des mesures de protection solaire?

<p>Tacrolimus (D)</p> Signup and view all the answers

Lequel des éléments suivants est particulièrement évocateur d'un lupus cutané érythémateux vésiculeux du Colley?

<p>Atteinte des jonctions cutanéo-muqueuses (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte d'une onychodystrophie lupoïde, quel protocole diagnostique est recommandé pour confirmer la suspicion clinique et exclure d'autres étiologies possibles?

<p>Biopsie des griffes atteintes (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet attendu de traitements à base de vitamine E, chez les animaux atteints de Lupus cutané?

<p>Effet anti-oxydant (A)</p> Signup and view all the answers

Quel traitement est préconisé lors des poussées des Lupus cutanés?

<p>La corticothérapie locale ou générale (A)</p> Signup and view all the answers

Parmi les tests diagnostiques suivants, lequel est le plus pertinent pour confirmer un syndrome granulome/pyogranulome stérile?

<p>Une biopsie des lésions pour examen histopathologique (C)</p> Signup and view all the answers

Pour le traitement des maladies granulomateuses / pyogranulomateuses stériles, quelle est l'importance d'inhiber la réaction inflammatoire histiocytaire anormale?

<p>Favorise la guérison (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est un signe clinique typique associé aux maladies granulomateuses / pyogranulomateuses stériles chez le chien?

<p>Des lésions cutanées non douloureuses et non prurigineuses (C)</p> Signup and view all the answers

Dans le diagnostic des dermatoses granulomateuses/pyogranulomateuses stériles, quel test est réalisé spécifiquement pour exclure la présence de Leishmaniose?

<p>La PCR (B)</p> Signup and view all the answers

En termes de traitement à long terme des dermatoses granulomateuses/pyogranulomateuses stériles, quel est le rôle des corticoïdes, et quelle précaution est recommandée pour leur utilisation?

<p>Pour stopper l'inflammation auto-immune, à utiliser à la dose minimale efficace (A)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte des maladies auto-immunes, quel est le principal défi lié à l'interprétation des tests de diagnostic immunologique, tels que les tests d'anticorps antinucléaires (AAN)?

<p>La spécificité imparfaite et la présence d'auto-anticorps chez des individus sains compliquent l'interprétation. (C)</p> Signup and view all the answers

Si un vétérinaire suspecte un pemphigus chez un chien, mais que les résultats de la cytologie sont ambigus, quelle est la prochaine étape diagnostique la plus appropriée pour confirmer ou infirmer le diagnostic?

<p>Demander une biopsie cutanée pour un examen histopathologique et, si possible, une immunofluorescence. (C)</p> Signup and view all the answers

Dans le cadre du traitement des dermatites auto-immunes, comment l'utilisation combinée de corticoïdes et de ciclosporine est-elle envisagée par rapport à l'utilisation de la ciclosporine seule?

<p>L'association permet une épargne corticoïde plus rapide, réduisant ainsi les effets secondaires des corticoïdes. (C)</p> Signup and view all the answers

Lors de la sélection d'un traitement immunosuppresseur pour une dermatite auto-immune canine, quels facteurs devraient être pris en compte pour minimiser les risques d'effets secondaires tout en maximisant l'efficacité?

<p>Évaluer les comorbidités de l'animal, les interactions médicamenteuses potentielles et le profil d'effets secondaires de chaque option thérapeutique. (C)</p> Signup and view all the answers

Comment la voie d'administration de la ciclosporine (avec ou sans nourriture) peut-elle influencer son efficacité et quels ajustements peuvent être nécessaires pour optimiser le traitement?

<p>L'administration avec la nourriture peut diminuer l'absorption, nécessitant potentiellement une augmentation de la dose. (C)</p> Signup and view all the answers

Dans le traitement du Lupus cutané, quelle est la justification de l'utilisation d'acides gras essentiels ou de vitamine E, et comment leur efficacité se compare-t-elle aux traitements immunosuppresseurs plus puissants?

<p>Ils sont utilisés pour leurs effets anti-oxydants et anti-inflammatoires, principalement dans les cas bénins à modérés, mais sont généralement insuffisants seuls pour les cas sévères. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale préoccupation concernant l'utilisation à long terme de fortes doses de corticoïdes dans le traitement des dermatoses auto-immunes canines, et quelles stratégies peuvent être mises en œuvre pour atténuer ces risques?

<p>Les effets secondaires métaboliques graves, tels que le diabète et l'hyperadrénocorticisme iatrogène, sont la principale préoccupation, et l'utilisation d'agents épargneurs de corticoïdes peut aider à réduire la dose nécessaire. (C)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi l'azathioprine est-elle un choix thérapeutique risqué chez les chats atteints de dermatoses auto-immunes, et quelles sont les implications cliniques de cette contre-indication?

<p>Les chats ont une activité réduite de la thiopurine S-méthyltransférase (TPMT), ce qui entraîne un risque élevé de myélosuppression fatale. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le traitement des dermatoses granulomateuses/pyogranulomateuses stériles, comment l'approche thérapeutique diffère-t-elle entre les cas où une cause sous-jacente est identifiée et ceux où la cause reste inconnue?

<p>Si une cause sous-jacente est identifiée, le traitement se concentre sur la gestion de cette cause, tandis que les cas idiopathiques nécessitent une immunosuppression à long terme. (D)</p> Signup and view all the answers

Concernant le pronostic des dermatoses granulomateuses/pyogranulomateuses stériles, quels facteurs sont les plus déterminants pour l'évolution à long terme de la maladie?

<p>La réponse initiale aux corticoïdes et la possibilité de maintenir une faible dose minimale efficace. (A)</p> Signup and view all the answers

Pour un chien présentant des lésions cutanées compatibles avec un lupus cutané et une suspicion de surinfection bactérienne, quelle est la démarche thérapeutique initiale la plus appropriée?

<p>Effectuer des cultures bactériennes et un antibiogramme pour cibler la surinfection, tout en initiant une protection solaire stricte. (A)</p> Signup and view all the answers

Comment les facteurs environnementaux, tels que l'exposition aux rayons UV, influencent-ils la pathogenèse du lupus cutané chez le chien, et quelles mesures de protection sont les plus efficaces pour minimiser leur impact?

<p>Les rayons UV aggravent les lésions en induisant des dommages cellulaires et en augmentant l'exposition antigénique, nécessitant l'éviction solaire et l'utilisation de crèmes solaires. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le cadre du diagnostic différentiel de l'onychodystrophie lupoïde, pourquoi est-il crucial d'exclure la leishmaniose, et quelles sont les méthodes diagnostiques les plus fiables pour y parvenir?

<p>La leishmaniose peut imiter cliniquement et histopathologiquement l'onychodystrophie lupoïde, nécessitant des tests spécifiques tels que la PCR ou l'immunohistochimie. (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal avantage du chlorambucil par rapport à d'autres agents alkylants dans le traitement des maladies auto-immunes, et comment cela influence-t-il sa gestion clinique?

<p>Le chlorambucil a une action plus lente et moins toxique, permettant une meilleure tolérance et un suivi plus facile. (B)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il crucial d'inhiber la réaction inflammatoire histiocytaire dans le traitement des maladies granulomateuses/pyogranulomateuses stériles et quels agents thérapeutiques sont les plus efficaces pour atteindre cet objectif?

<p>L'inhibition de la réaction inflammatoire histiocytaire permet de réduire les dommages tissulaires et les symptômes cliniques, et les corticoïdes sont souvent utilisés à cette fin. (C)</p> Signup and view all the answers

Dans le suivi thérapeutique de l'azathioprine, pourquoi est-il important de surveiller à la fois l'hémogramme complet (NF/plaquettes) et la biochimie (hépatite/pancréatite), et à quelle fréquence ces tests doivent-ils être effectués?

<p>Les deux doivent être surveillés régulièrement (hémogramme toutes les 2 semaines puis tous les 2-4 mois et biochimie au moins deux fois par an) pour détecter précocement les effets secondaires tels que la myélosuppression, l'hépatite ou la pancréatite. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme d'action précis de la tétracycline et du niacinamide dans le traitement des dermatoses auto-immunes, et pourquoi cette combinaison est-elle parfois préférée à des traitements plus immunosuppresseurs plus ciblés?

<p>Leur mécanisme d'action exact est inconnu, mais ils ont des effets anti-inflammatoires et immunomodulateurs, et sont préférés pour leur profil d'effets secondaires plus doux. (A)</p> Signup and view all the answers

Comment l'utilisation de l'hydroxychloroquine, un antipaludéen, est-elle justifiée dans le traitement des dermatoses auto-immunes, et quels sont les effets secondaires spécifiques à surveiller lors de son administration?

<p>L'hydroxychloroquine module la réponse immunitaire en interférant avec la présentation de l'antigène et la production de cytokines, mais peut causer une toxicité rétinienne, nécessitant une surveillance ophtalmologique régulière. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale différence entre une alopecia areata et une pseudo pelade, et comment cette distinction influence-t-elle la prise en charge clinique?

<p>L'alopecia areata présente une régression spontanée possible, tandis que la pseudo pelade n'en présente pas, influençant le pronostic et les options thérapeutiques. (C)</p> Signup and view all the answers

Qu'est ce que le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada en version courte VKH?

<p>Syndrome uvéo-dermatologique qui ciblent les tissus contenant de la mélanine dans la peau et les yeux. (C)</p> Signup and view all the answers

Parmi les agents mentionnés, lequel cible les lymphocytes T et B, et peut potentiellement influencer l'activité tyrosine kinase ainsi que divers taux de cytokines?

<p>Léflunomide (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'atteinte dermatologique qui laisse la peau d'aspect normal mais non inflammatoire?

<p>La pelade (B)</p> Signup and view all the answers

Parmi les propositions suivantes, laquelle est la proposition de diagnostique histopathologique du pemphigus paraneoplasique ?

<p>Clivage supra basal, apoptose des kératinocytes; dermatite d'interface vacuolaire. (C)</p> Signup and view all the answers

Quand est ce que le pronostique au long cours du Lupus érythémateux disséminé est réservé?

<p>En cas d'atteinte rénale sévère. (D)</p> Signup and view all the answers

Concernant le diagnostic différentiel des dermatoses auto-immunes, comment différencier le Pemphigus Vulgaire d'autres causes d'érosions/ulcères de la cavité buccale?

<p>Recherche et examen histopatologique combiné à : mucous membrane pemphigoide, Epidermolyse bulleuse acquise, Erythème polymorphe, Lymphome T épithéliotrope, Pemphigus paranéoplasique. (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'utilité de l'anti palludéen de synthèse, l'hydroxychloroquine sur une dermatose auto-immune?

<p>Blocage de prise en charge des auto-ag par augmentation du pH intracytoplasmique. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'une des prédispositions de la Maladie Lupus cutanée?

<p>Colley, BA, Husky, Epagneul breton, Pointer, sont généralement les races prédisposées. (A)</p> Signup and view all the answers

Comment justifier le fait qu'il faut éviter à tout prix les épreuves thérapeutiques, notamment avec les corticoïdes, dans le contexte du diagnostic et de la gestion des dermatites auto-immunes?

<p>Un problème de santé ou une maladie sans fondements réels, en utilisant des produits qui causent des réactions fortes sans savoir si le patient à la maladie ou non. (C)</p> Signup and view all the answers

Dans le cadre des maladies auto-immunes, quel est le rôle précis des lymphocytes T régulateurs (Treg) dont la défaillance est évoquée dans la pathogénie?

<p>Inhiber l'activité des lymphocytes T et B autoréactifs, maintenant ainsi la tolérance immunitaire. (A)</p> Signup and view all the answers

Comment une erreur de cible par similitude entre le soi et le danger, un concept clé dans la pathogénie des maladies auto-immunes, influence-t-elle la réponse immunitaire?

<p>Elle conduit à une réaction croisée où le système immunitaire attaque par erreur les tissus sains en raison de la ressemblance avec un antigène pathogène. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'implication clinique de la multifactorialité dans l'étiologie des maladies auto-immunes?

<p>Elle nécessite une approche diagnostique et thérapeutique complexe, considérant l'interaction de facteurs génétiques, environnementaux et endogènes. (B)</p> Signup and view all the answers

Comment la distinction entre les dermatoses bulleuses intra-épidermiques et sous-épidermiques influence-t-elle la stratégie diagnostique?

<p>Elle oriente le choix des tests diagnostiques, comme la cytologie ou l'histopathologie, pour identifier le niveau de clivage et les auto-anticorps impliqués. (A)</p> Signup and view all the answers

En quoi consiste le système de tolérance du soi et comment son dysfonctionnement conduit-il à l'auto-immunité?

<p>Un ensemble de mécanismes qui empêchent le système immunitaire d'attaquer les propres tissus de l'organisme; son dysfonctionnement induit une réaction immunitaire contre le soi. (A)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il crucial d'évaluer attentivement les implications de l'immunosuppression à long terme dans la gestion des dermatites auto-immunes?

<p>Pour minimiser les risques d'effets secondaires graves, tels que les infections opportunistes et les néoplasmes, tout en maintenant le contrôle de la maladie. (C)</p> Signup and view all the answers

Comment le concept de «phase de transition» est-il appliqué dans le contexte thérapeutique des dermatites auto-immunes, et quels sont les principaux objectifs de cette phase?

<p>Elle vise à identifier rapidement la dose minimale efficace de corticoïdes tout en introduisant un autre immunosuppresseur pour un contrôle à long terme. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans quelle mesure l'utilisation de protocoles de thérapie pulsée aux corticoïdes influence-t-elle la réponse immunitaire dans les dermatoses auto-immunes, et quels sont les risques associés à cette approche?

<p>Elle permet un contrôle rapide de l'inflammation en induisant une immunosuppression intense, mais augmente les risques d'effets secondaires graves tels que les infections opportunistes. (A)</p> Signup and view all the answers

Quelles considérations spécifiques sont nécessaires lors de l'administration de ciclosporine pour maximiser son efficacité et minimiser les effets secondaires chez les animaux atteints de dermatite auto-immune?

<p>L'administration de ciclosporine avec de la nourriture peut affecter son absorption; il est important de standardiser l'administration par rapport aux repas et d'ajuster la dose si nécessaire. (C)</p> Signup and view all the answers

Comment l'hépatotoxicité induite par l'azathioprine est-elle gérée dans la pratique clinique, et quels paramètres de surveillance sont essentiels pour la sécurité du patient?

<p>Une surveillance régulière des enzymes hépatiques est essentielle, et en cas d'augmentation significative, l'arrêt du médicament et une thérapie de soutien doivent être envisagés. (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme d'action précis du chlorambucil qui le rend utile dans le traitement des maladies auto-immunes, tout en limitant ses effets secondaires par rapport à d'autres agents alkylants?

<p>Il induit une immunosuppression en interférant avec la réplication de l'ADN et en favorisant l'apoptose des lymphocytes, avec une action plus lente et moins toxique que d'autres agents alkylants. (C)</p> Signup and view all the answers

Comment le méthotrexate, un agent souvent utilisé en médecine humaine, est-il perçu dans le traitement des dermatoses auto-immunes canines, et quelles sont les principales raisons de sa popularité limitée?

<p>Le méthotrexate est rarement utilisé en raison de son efficacité limitée et du manque de données robustes soutenant son utilisation, ainsi que des préoccupations concernant sa toxicité potentielle. (A)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi l'utilisation prolongée de cyclophosphamide est-elle déconseillée dans le traitement des dermatoses auto-immunes, et quels sont les risques spécifiques associés à son administration à long terme?

<p>L'utilisation prolongée de cyclophosphamide est associée à des risques accrus de cystite hémorragique stérile, de fibrose vésicale et de potentiel d'immunosuppression significative. (D)</p> Signup and view all the answers

Comment le mycophénolate mofétil module-t-il la réponse immunitaire dans le contexte des dermatoses auto-immunes, et quels sont ses avantages potentiels par rapport à d'autres immunosuppresseurs?

<p>Il inhibe sélectivement la synthèse de novo des purines, affectant la prolifération des lymphocytes B et T, avec un profil d'effets secondaires potentiellement plus favorable que certains agents alkylants. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le rationnel de l'utilisation combinée de tétracycline et de niacinamide dans la thérapie des dermatoses auto-immunes, et quels mécanismes spécifiques contribuent à leur efficacité?

<p>La tétracycline a des propriétés anti-inflammatoires et immunomodulatrices, tandis que le niacinamide stabilise les membranes cellulaires et réduit la libération de médiateurs inflammatoires. (D)</p> Signup and view all the answers

Comment l'hydroxychloroquine, un antipaludéen de synthèse, exerce-t-elle ses effets bénéfiques dans le traitement des dermatoses auto-immunes, et quels sont les effets secondaires oculaires spécifiques à surveiller?

<p>Elle module la réponse immunitaire en interférant avec la présentation d'antigènes et en inhibant la production de cytokines, mais peut causer une toxicité rétinienne nécessitant une surveillance ophtalmologique régulière. (B)</p> Signup and view all the answers

Compte tenu des similarités cliniques initiales, comment différencier avec certitude une alopécie areata d'une pseudo-pelade, sachant que leur pronostic et leur prise en charge diffèrent?

<p>La distinction repose sur l'analyse histopathologique; l'alopécie areata montre un infiltrat lymphocytaire péri-bulbaire, tandis que la pseudo-pelade présente une fibrose et une diminution du nombre de follicules pileux. (D)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte du syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), pourquoi les symptômes oculaires sont-ils considérés comme prioritaires et nécessitent une intervention rapide et agressive?

<p>Parce que bien que les symptômes cutanés soient présents, les symptômes oculaires peuvent rapidement évoluer vers des complications irréversibles telles que le glaucome et la cécité. (C)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Maladie auto-immune

Résulte d'un dysfonctionnement du système immunitaire, rupture du mécanisme de tolérance.

Réponse immunitaire innée

Première ligne de défense, non spécifique, rapide, sans mémoire immunitaire.

Réponse immunitaire adaptative

Réponse spécifique d'antigène, plus lente, avec mémoire immunitaire.

Tolérance immunitaire

Contrôle à l'état physiologique le niveau d'activation des LT et LB périphériques.

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Auto-immunité

Résulte de la rupture de tolérance aux antigènes du soi.

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Mécanismes dans l'auto-immunité

Divers mécanismes des réponses immunitaires classiques sont impliqués.

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Auto Ac spq

Auto Ac spécifiques de la peau et des muqueuses.

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Auto Ac NON

Auto Ac NON spécifiques de la peau et des muqueuses

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Corticoïdes

Molécules les plus fréquemment utilisées en tant qu'immunosuppresseurs.

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Ciclosporine/Distribution

Largement distribuée sauf barrière hémato-méningée.

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Azathioprine/Mécanisme

Antagoniste du métabolisme des purines, interférant avec la synthèse d'ADN et d'ARN.

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Chlorambucil

En comparaison avec d'autres agents alkylants, action plus lente et moins toxique.

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Cyclophosphamide

Métabolisé en agents qui inhibent la mitose.

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Mycophenolate mofetil

Inhibiteur de la synthèse de purine ; action sur la synthèse des LB et LT.

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Pentoxifylline

Inhibe l'adhérence des LT aux kératinocytes.

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Hydroxychloroquine

Anti-paludéen de synthèse. Bloque la prise en charge des auto-Ag par augmentation du pH intracytoplasmique.

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Léflunomide

Un isoxazole dérivé synthétique qui est métabolisé en molécule active (teriflunomide).

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Pemphigus

Les auto-anticorps sont dirigés contre les cadhérines.

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Cadhérines

Molécules d'adhésion inter-kératinocytaires présentes au sein des desmosomes.

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Acantholyse

Perte de l'adhésion entre les kératinocytes.

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Pemphigus foliacé

Dermatite auto-immune la plus fréquente chez le chien.

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Appel Pemphigus foliacé

Pustules au niveau de la truffe, des coussinets ou des pavillons auriculaires.

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Localisations Pemphigus chat

Face, pavillons auriculaires, bases unguéales, péri-mamelonnaire.

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Pemphigus vulgaire

Dermatoses bulleuses intra-épidermiques. Les auto-anticorps ciblent les cadhérines.

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Pemphigus paranéoplasique

Maladie plus rare, en relation avec un cancer sous-jacent.

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Dermatoses bulleuses sous-épidermiques

Cibles localisées au niveau de la jonction dermo-épidermique.

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Dépôt IgA

Dermatose bulleuse à dépôt linéaire d'IgA

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Les maladies bulles

Les maladies bulleuses les plus fréquentes

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Alopecia aerata

Lymphocytes dirigés contre les follicules pileux

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Pseudo pelade

Ac dirigés contre les kératines localisées au niveau de l'isthme folliculaire (et non le bulbe)

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Vitiligo

Dépigmentation cutanée et pilaire

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VKH

Auto-anticorps qui ciblent les tissus contenant de la mélanine dans la peau et les yeux

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LES

Les maladies lupiques

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LES Etiologie

Auto anticorps antinucléaires.

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LES Anémie

Anémie: hémolytique, aigue (70% des cas); chronique (30%)

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Lupus Dermatite

Dermatite d'interface lymphocytaire avec épaississement de la membrane basale et apoptose des kératinocytes

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Lupus cutané

Forme cutanée stricte sans atteinte d'autres organes

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DDX

DDX: Dermatose répondant au zinc

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Lupus cutané exfoliatif

Jeunes adultes Plusieurs par portée

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Histio

Dermatite d'interface granulomateuse à pyogranulomateuse

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Lupique Traitements

Toujours rechercher la dose minimale efficace

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Pyo granulomateuse

Def steril

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Granulomateuse

SGPS: Sterile granuloma/pyogranuloma syndrom

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Inflamation

Nodules cutanés profonds Uniques ou multiples

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Panniculies

Agents infectieux inoculés à la suite d'un trauma

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Study Notes

  • Céline Darmon, spécialiste en dermatologie et titulaire d'un diplôme ECVD, a présenté une session en ligne sur les dermatites auto-immunes.
  • Programme du jour : Dermatite auto-immune and apparentées, base des immunosuppresseurs, pemphigus, pelade/vitiligo/VKH, lupus, cas cliniques, vascularites et dermatoses
  • Une maladie auto-immune résulte d'un dysfonctionnement du système immunitaire, avec une rupture de la tolérance.
  • L'organisme se retourne contre ses constituants normaux, et les symptômes correspondent aux mécanismes impliqués et aux organes touchés.
  • La première ligne de défense est la réponse immunitaire innée, non spécifique et rapide, sans mémoire immunitaire et augmentée uniquement en cas de réexposition dès la naissance.
  • La peau, la flore cutanée, le sébum et les peptides antimicrobiens constituent une barrière mécanique.
  • Les leucocytes, les mastocytes, les neutrophiles, les éosinophiles, les macrophages et les lymphocytes constituent la réponse inflammatoire initiale.
  • La voie alterne du complément fait également partie de la réponse mécanique
  • La réponse immunitaire adaptative est spécifique à l'antigène, plus lente, et inclut une mémoire immunitaire.
  • Les mécanismes de tolérance impliquent la délétion clonale et l'anergie, régulés par les cellules LT régulatrices.
  • La pathogenèse des maladies auto-immunes inclut la rupture de la tolérance, des erreurs d'élimination, des défaillances des Treg, et des erreurs de ciblage par mimétisme antigénique.
  • La rupture de tolérance résulte de facteurs génétiques, environnementaux(UV, infections, traumatismes), endogènes (inflammation chronique, hormones).
  • Des mécanismes classiques immunitaires sont impliqués dans l'induction de l'auto-immunité et la production d'effecteurs entraînant des lésions cellulaires.
  • Un mécanisme immunitaire impliqué dans les maladies auto-immunes peut être la cytotoxicité des LT, les auto-anticorps, les dépôts d'immuns complexes ou l'inflammation chronique.
  • Les maladies auto-immunes qui ont des manifestations cutanées concernent la peau, les muqueuses, ou sont systémiques.
  • Les traitements des dermatites auto-immunes (DAI) sont souvent associés à des euthanasies à cause des effets secondaires
  • Il ne faut jamais faire d'épreuve thérapeutique : JAMAIS d’épreuve thérapeutique
  • Le traitement des SAI est divisé en 4 phases distinctes

Phase 1 - Induction

  • Supprimer la réponse immunitaire dirigée contre la peau et stopper l'inflammation
  • Des doses élevées peuvent être nécessaires à ce stade
  • Ex: dans du pemphigus foliacé(PF) ne répondant pas à la prednisolone 2 mg/kg/j en 7 à 10 jours
  • Ex: l'azathioprine est supposée être effective dans les 4 semaines

Phase 2 - Transition

  • Réduit la dose afin d'atténuer les effets secondaires et le coût
  • Retirer le potentiel traitement de la combinaison d'initiation qui montre plus d'effets secondaires possible

Phase 3 - Maintenance

  • Elle est atteinte après qu'une rechute ou exacerbation des signes cliniques se soient produits pendant la phase de translation
  • La récidive étant constatée, les doses sont augmentent jusqu'à une autre phase
  • Plus les doses sont basses, plus la phase est maintenue

Phase 4 - Guérison

  • Elle se constate en l'absence de rechute après l'arrêt de la phase de maintenance
  • Si un traitement d'arrêt est essayé pendant 8 à 12 mois
  • Il est déconseillé d'abandonner la rémission si la récidive est forte

Traitements Fréquents

  • Utilisation de corticoïdes, cytotoxiques, azathioprine, chlorambucil, cyclosporine, tacrolimus, tétracyclines, mycophénolate mofétil et pentoxifylline.
  • Les nouvelles approches thérapeutiques comprennent l'hydroxychloroquine, le léflunomide et l'oclacitinib.

Corticoides

  • Les corticoïdes sont les molécules les plus fréquement utilisées
  • Methylprednisolone 10 mg/kg IV a été démontré d'être effective en thérapie pulsée en intraveineuse pour le PF
  • Prednisone ou prednisolone à 2 à 4 mg/kg/j
  • Méthylprednisolone à 1,6-3,2 mg/kg/j
  • Dexaméthasone à 0,25-0,75 mg/kg/j
  • Triamcinolone à 0,2-0,7 mg/kg/j

Ciclosporine

  • La ciclosporine est largement distribuée dans la barière hématoméningée, mais est metabolizée par le cytochrome P450 et CYP3A4 spécifiquement
  • Certaines molécules interfèrent avec CYP314 et modifient donc le métabolisme de la ciclosporine, comme le ketoconazole qui va supprimer le CYP3A4 et augmenter le métabolisme de la ciclosporine
  • L'anorexie, les vomissements et la diarrhée sont des effets secondaires possibles.
  • Hyperplasie gingivale, papillomatose, infections opportunistes, néoplasmes, hirsutisme, perte de poids et lésions nerveuses des effets secondaires
  • Dose de maropitant de 2 à 8 mg/kg toutes les 24h
  • Peut être administrer avec ou sans nourriture (3h)
  • Commencer avec une faible dose et augmenter au fur et à mesure
  • Diviser la dose en 2 ou 3 fois par jours avec des capsules ou du sirop
  • Risques de cancer chez l'Homme
  • Possibilité de passer à un cours deux fois par semaine

Tacrolimus

  • Pommade à 0,1%
  • Porter des gants
  • S'utilise en ligand avec l'immunopilline
  • Bloque la synthèse des protéines qui activent les gènes des LY2 principalement
  • Utiliser dans diverses maladies chez l'homme
  • Traitement topique sans risques
  • DLE, Vascularites, Fistules périanales, Fistules métacarpiennes/métatarsales et Otite proliférative nécrosante sont autant d'exemples

Azathriopine

  • Imurel, métabolisé par le Foie
  • Ne pas utiliser pour les chats car risque de leucopénie et thrombocytopénie fatales
  • 1,5 à 2,5 mg/kg/j per os jusqu'à réponse clinique, puis passer à 1 fois par jours plusieurs jours par mois
  • Coticoides peuvent être associés ou alternés
  • La réponse peut prendre 4 à 8 semaines, sinon Cyclosporine peut être effective
  • Des doses d'azathrioprine peuvent être augmentée si les Nfs sont normales, particuièrement lorsque la lymphopénie est faible
  • Variation d'activité de le TPMT peut causer des schnauzer et malmute alaskan
  • Les effets secondaires les plus connus sont la myélosupression, l'anémie et les vomissements, ou une diarrhée pouvant être hémorragique
  • A faire un suivi thérapeutique tout les 2 à 4 mois avec des tests hépatiques de routine

Chlorambeucil

  • En comparaison avec d'autres agent alkylants, c'est un agent modérément plus toxique

  • Toxicité aux doses habituelles mais possible myélosuppression

  • Hemogramme tout les 2 à 4 semaines

  • Anorexie et diarrhée

  • Gélules de 2 et 5mg, à 0,1 et 0,2 mg/kg 24 à 48hr, utilisable avec chats & Chiens de petite race

  • Sert à lutter contre le Pemphigus et Lupus

  • Chez le chat, on l'utilise ++ avec un supplément d'Aztrioprine

Cyclophopshamide

  • Effets secondiare inclus: Fertilité, Nausée, Inflammation, Augmentation des risques d'infections et la compression de la Moelle.

A retenir

  • Il faut s'assurer d'être sur le bon diagnostic afin d'assurer le meilleur choix de la molécule et du protocole thérapeutique.
  • L'historique et contraintes de l'animal sont important

LES PEMPHIGUS

  • Famille de maladies auto-immunes (Chien, chat, cheval), Pemphigus foliacé, vulgaire, paranéoplasique
  • Touchant la peau et autres muqueuses
  • Auto-anticorps se dirigeant vers les cadhérines

Système d'adhesion

  • Molecules d'adhésion presentes dans les desmosomes
  • La perte d'adhésion entre les kératineocytaire se dit Akantholyse, causant la formation de pustules non folliculaire

Les différents Pemphigus

  • Pemphigus foliacé
  • Localisation généralisée, la plus commue

Pemphigus foliacé:

  • La plus frequente
  • Maladie autoimmune dans 60% des cas
  • Facteurs se déclanchant sont connus : rayons UV, reactions aux médicaments
  • Lésion courrant : Follicule
  • Evolutions s'effectuant par poussées
  • Les truffes sont des parties souvent atteinte

Pemphigus Vulgaris

  • Tres rare chez les chiens
  • Les Anticorps se dirigents vers la Desmogléine 3 principalement
  • Erosion ou cavités buccales
  • Atteinte plus profonde que le foliacé
  • Corticostéoïdes, Anithoprine, Cycloporines et même de l'immunomodulateur
  • Le diagnostic est bon, surtout avec immuno stimulateur

Pemphigus Vegetans

  • Touche rarement les animaux
  • Les lesions sont similaires au vulgaris

Lupus en général

  • Possede de nombreux problèmes
  • Rare chez chat et chiens
  • A une composante génétique

Lupus chez chien

  • Affecte plus les Collet etc

Signe à vérifié chez chien

  • Alopécie diffus
  • Durcissements du Plais

A retenir pour lypus

  • Tester les anticors de types nucléaires et exclure autres possibilités

Dermatoses granulometeuses

  • Rares chez les chats

Cause et pathogenie

  • Inconnues principalement dût à un défaut Immunitaires

Diagnostic

  • Toujour essayer une culture sur biopsie, notamment si zone enzoique

En temps normals

  • Chiens : 250mg Niace dans 10 kg par 8h

Panicule

  • Souvent dû suite à injection ou trauma

Signe chien commun

  • Chien : Nodulaires sous formes ronde
  • Pas de symptômes spécifique

Histiocytose

  • Dermatite dans les zone plus fréquente : poumons, intestin

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