Delirio en la UCI

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Questions and Answers

¿Cuál es uno de los factores de riesgo más relevantes para el desarrollo de delirio en pacientes hospitalizados?

Bajo nivel de colesterol
Enfermedades multiorgánicas (correct)
Hipertensión arterial controlada
Ejercicio regular

¿Cuál es una estrategia efectiva para la prevención del delirio en pacientes mayores?

Aumento del uso de sedantes
Reducción de la hidratación
Estimulación cognitiva regular (correct)
Inmovilización prolongada

¿Qué medicamento se ha utilizado en el tratamiento del delirio en pacientes hospitalizados?

Antibióticos de amplio espectro
Benzodiazepinas
Antipsicóticos (correct)
Estimulantes

¿Cuál de los siguientes protocolos es esencial en el tratamiento del delirio en la ICU?

Minimización del uso de sedantes (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es el impacto a largo plazo más común del delirio en pacientes hospitalizados?

Deterioro cognitivo progresivo (C) Signup and view all the answers

La tasa de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con delirio fluctúa entre qué porcentajes?

25% a 33% (D) Signup and view all the answers

¿Qué aspecto del delirio ha cambiado la percepción sobre su pronóstico?

Se relaciona con morbilidad y mortalidad sustancial (D) Signup and view all the answers

En qué porcentaje de los pacientes en asilos o residencias se presenta delirio?

25% (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es el enfoque inicial en el tratamiento del delirio?

Identificación y tratamiento del factor desencadenante (D) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la farmacoterapia en el delirio es correcta?

Puede encubrir información diagnóstica importante (A) Signup and view all the answers

¿Qué método se ha mostrado eficaz para reducir la confusión en pacientes con delirio?

Provisión de dispositivos auditivos y gafas (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las características del uso de antipsicóticos en ancianos con delirio?

Se debe reservar para pacientes con agitación intensa (B) Signup and view all the answers

¿Qué se debe corregir con cautela en pacientes con delirio debido a infecciones?

Los trastornos electrolíticos subyacentes (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo de la reorientación por parte de enfermería y familiares en pacientes con delirio?

Disminuir la angustia y la confusión (C) Signup and view all the answers

¿Qué factor del entorno puede ser modificado para asistir en la recuperación del delirio?

Incluir relojes y calendarios visibles (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es un resultado a largo plazo del delirio que se debe considerar?

Desarrollo de trastornos cognitivos persistentes (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es un factor de riesgo significativo para desarrollar delirio en pacientes hospitalizados?

Consumo regular de alcohol (A), Edad avanzada (D) Signup and view all the answers

¿Qué estrategia de prevención primaria puede ayudar a reducir el riesgo de delirio?

Identificación y tratamiento de causas subyacentes (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones representa un tratamiento farmacológico adecuado en un paciente con delirio hipoactivo?

Antipsicóticos (C) Signup and view all the answers

¿Qué protocolo podría ser más efectivo en la atención de pacientes con delirio en la Unidad de Cuidados Intensivos (ICU)?

Estimulación ambiental adecuada (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es el impacto a largo plazo más común del delirio en pacientes después de un episodio agudo?

Declinación cognitiva (A) Signup and view all the answers

¿Qué factores contribuyen a la elevada tasa de recidiva del delirio en algunos pacientes?

Tratamiento inadecuado del síndrome subyacente (D) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la memoria de los pacientes después del delirio es cierta?

Es común recordar experiencias aterradoras del delirio (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas es característico del subtipo hiperreactivo del delirio?

Alucinaciones intensas (B) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes características es típica del subtipo hipoactivo del delirio?

Apatía notoria (A) Signup and view all the answers

¿Qué representa una diferencia clave entre el delirio hipoactivo y el hiperreactivo?

El delirio hipoactivo involucra más inmovilidad (B) Signup and view all the answers

La reversibilidad del delirio depende principalmente de:

El tratamiento adecuado de la causa subyacente (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es un posible efecto a largo plazo del delirio?

Lesión neuronal permanente (D) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de fluctuaciones pueden presentar los pacientes con delirio?

Entre hiperactividad e hipoactividad (D) Signup and view all the answers

Los síntomas del subtipo hiperreactivo del delirio incluyen:

Temblor (B) Signup and view all the answers

Los efectos residuales del delirio pueden incluir:

Amnesia completa (D) Signup and view all the answers

Un plan eficaz de prevención primaria del delirio debe comenzar con:

Identificar pacientes en riesgo (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes estudios de imágenes se prefiere para evaluar infecciones del SNC?

MRI con difusión y gadolinio (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las pruebas incluidas en la valoración inicial para pacientes con delirio?

Examen físico general (B) Signup and view all the answers

En la detección de infecciones, ¿qué estudios pueden ser solicitados?

Cultivo de sangre y punción lumbar (B) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas está relacionado con el estado epiléptico no convulsivo?

Estados de consciencia alterados (C) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones se relaciona con la metástasis difusa al cerebro?

Gliomatosis cerebral (D) Signup and view all the answers

¿Qué componente es parte de los estudios de electrólitos en la valoración inicial de un paciente con delirio?

Fósforo (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las indicaciones para realizar una punción lumbar en pacientes con sospecha de infección?

Después de estudios de imágenes cerebrales (A) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de trastornos están asociados con la metástasis difusa al cerebro?

Trastornos neoplásicos (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es la capacidad de repetición de dígitos que generalmente indica una deficiencia de atención en un paciente?

Tres dígitos (C) Signup and view all the answers

¿Qué método se utiliza para valorar la atención de un paciente con delirio?

Repetición de dígitos anterógrada (D) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto al Mini Mental Status Examination (MMSE)?

Puede ser útil para evaluar aspectos de orientación y lenguaje. (C) Signup and view all the answers

¿Qué indica el habla tangencial o el flujo fragmentado de ideas en un paciente evaluado por delirio?

Problemas en la atención (B) Signup and view all the answers

¿Por qué las pruebas neuropsicológicas formales pueden no ser útiles para los pacientes hospitalizados con delirio?

Pueden ser engorrosas y dilatadas. (A) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de estado de consciencia puede tener un paciente con delirio?

Hiperexcitación, letargo o coma (A) Signup and view all the answers

¿Qué barreras pueden interferir en la evaluación de la atención en pacientes con delirio?

Barreras de audición o lenguaje (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los retos al evaluar déficits neurológicos en pacientes con delirio?

Identificación de lesiones pequeñas (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores NO es un riesgo conocido para el desarrollo de delirio?

Aumento de actividad física (A) Signup and view all the answers

¿Qué enfoque ha mostrado resultados alentadores en la prevención del delirio en estudios preliminares?

Adminstración de melatonina (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las estrategias recomendadas para el manejo del delirio en pacientes críticos?

Interrumpir sedantes y realizar despertares diarios (B) Signup and view all the answers

¿Qué medicamento ha sido estudiado con el fin de causar menos delirio en los pacientes tratados?

Dexmedetomidina (D) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes medicamentos no ha demostrado efectividad definitiva en la prevención del delirio?

Antibióticos (C) Signup and view all the answers

¿Qué factor ambiental se puede modificar para ayudar en la recuperación del delirio?

Minimizar el ruido en la unidad (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las características importantes a considerar al utilizar fármacos en pacientes con delirio?

La posibilidad de sedación prolongada (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es un objetivo de los protocolos de reorientación en pacientes con delirio?

Reducir la confusión y la desorientación (B) Signup and view all the answers

¿Qué características se deben cumplir para diagnosticar delirio según el CAM?

Inicio agudo y evolución fluctuante (B) Signup and view all the answers

¿Qué indica una respuesta positiva a la pregunta sobre el inicio agudo en el diagnóstico de delirio?

Un cambio repentino en el estado mental (D) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la falta de atención en el contexto del delirio es correcta?

El paciente tiene dificultad para enfocarse su atención. (C) Signup and view all the answers

¿Qué implica un nivel alterado de consciencia en el diagnóstico de delirio?

El paciente muestra una respuesta negativa a la alerta normal. (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los aspectos que se evalúa en el pensamiento desorganizado en el paciente?

Conversación inconexa o irrelevante (A) Signup and view all the answers

¿Cómo se define la característica de evolución fluctuante en el delirio?

El comportamiento varía tanto en aparición como en intensidad a lo largo del día. (D) Signup and view all the answers

¿Qué rol tiene el EEG en el estudio del delirio?

Es útil pero no tiene una función sistemática en el diagnóstico. (A) Signup and view all the answers

¿Qué se considera un cambio agudo en el estado mental del paciente?

Un cambio repentino respecto al estado basal del paciente. (C) Signup and view all the answers

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Study Notes

Diagnóstico y Prevalencia del Delirio

Un tercio de los pacientes internados delirantes no recibe diagnóstico adecuado.
En la ICU, la dificultad en la identificación de disfunciones cognitivas complica el diagnóstico debido a las enfermedades multiorgánicas y la sedación.
El delirio en la ICU se considera una manifestación importante de disfunción orgánica similar a insuficiencia hepática, renal o cardiaca.
Aproximadamente 25% de los pacientes en asilos o residencias presentan delirio; en la etapa final de la vida, la tasa es del 50 al 80%.
Se ha incrementado la conciencia sobre la morbilidad y mortalidad asociadas al delirio, ahora considerado como un signo de enfermedad subyacente significativa.
La mortalidad intrahospitalaria en pacientes con delirio varía entre 25 y 33%, comparable a septicemia.
Pacientes con delirio intrahospitalario tienen cinco veces más probabilidades de mortalidad en el futuro en comparación con aquellos sin delirio.
El delirio está asociado con estancias prolongadas en hospitales, mayores posibilidades de ingreso en asilos y una tendencia a episodios recurrentes de delirio.

Patogenia y Presentación del Delirio

La anatomía y patogenia del delirio son complejas y no se comprenden completamente.
El déficit de atención del delirio se relaciona con el tronco encefálico, la corteza prefrontal y los lóbulos parietales.
Lesiones en los lóbulos parietales derechos y talámicos dorsales mediales son más frecuentes en casos de delirio.
El "delirium tremens" es un tipo de delirio hiperreactivo caracterizado por alucinaciones intensas y agitación.
El delirio hipoactivo, como en intoxicación por benzodiazepinas, se presenta con apatía y bradicinesia.
Los pacientes pueden oscilar entre un espectro de hiperactividad e hipoactividad, lo que dificulta su diagnóstico.

Efectos y Secuelas del Delirio

Algunos episodios de delirio persisten durante semanas o meses, y pueden causar daño neuronal permanente.
Existen efectos cognitivos residuales en pacientes que han experimentado delirio, incluyendo amnesia o recuerdos traumáticos similares al trastorno por estrés postraumático.
Un enfoque de prevención primaria comienza con la identificación de pacientes de alto riesgo, aunque la eficacia de los antipsicóticos en su tratamiento es limitada.

Tratamiento del Delirio

El tratamiento debe enfocarse en el factor desencadenante, como infecciones, que requieren antibióticos y tratamiento de desequilibrios electrolíticos.
La farmacoterapia no es la solución ideal, ya que puede prolongar la confusión y ocultar información diagnóstica importante.
Estrategias de atención de apoyo, incluyendo reorientación y uso de ayudas visuales y auditivas, son fundamentales para el manejo del delirio.

Síndrome Cognitivo y Delirio

El síndrome cognitivo de abstinencia grave de alcohol puede manifestarse como delirium tremens.
Se caracteriza por alucinaciones, agitación, hiperreactividad e inestabilidad neurovegetativa.
El delirio hipoactivo, asociado a la intoxicación por benzodiazepinas, presenta síntomas como apatía, inmovilidad y bradicinesia.

Presentaciones del Delirio

Los pacientes pueden variar entre hiperactividad e hipoactividad, a menudo fluctuando en su presentación.
La identificación de diferentes presentaciones del delirio es crucial para un tratamiento efectivo.
La agitación y temblores en sujetos hiperactivos son indicadores fáciles de reconocer.

Reversibilidad y Efectos a Largo Plazo

Muchas causas del delirio son tratables, lo que resalta la importancia de la prevención.
Algunos pacientes pueden experimentar delirio persistente durante semanas o meses, con recidivas asociadas a un tratamiento inadecuado.
El delirio puede causar lesiones neuronales permanentes y afectación cognitiva a largo plazo.

Evaluación y Diagnóstico del Delirio

Se recomienda un examen agudo y la detección de déficits de atención en pacientes con estado de consciencia relativamente normal.
La atención es un marcador neuropsicológico distintivo, evaluable mediante anamnesis.
Pruebas simples, como la repetición de dígitos, pueden ser efectivas para detectar deficiencias de atención.

Características Diagnósticas

Se identifican cuatro características clave para diagnosticar el delirio:
- Inicio agudo y evolución fluctuante.
- Falta de atención.
- Pensamiento desorganizado.
- Nivel alterado de consciencia.

Factores de Riesgo

Factores que aumentan el riesgo de delirio incluyen: inversión del ciclo sueño-vigilia, inmovilidad, daño visual y auditivo, privación de sueño y deshidratación.
Estrategias de prevención primaria deben enfocarse en identificar a los pacientes en riesgo y tratar las causas subyacentes.

Tratamiento y Prevención

No hay evidencia concluyente sobre la eficacia de medicamentos específicos para prevenir el delirio.
La melatonina y agonistas como el ramelteón muestran resultados prometedores en estudios preliminares.
Se investigan sedantes que reduzcan el riesgo de delirio, como la dexmedetomidina, y se desarrollan protocolos para despertar diario a pacientes en la ICU.

Importancia de la Detección

Todos los hospitales deben esforzarse en disminuir la incidencia del delirio, identificándolo y tratándolo a tiempo para mejorar el pronóstico del paciente.

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