Définition et types de diabète TRES DIFFICILE

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Questions and Answers

Parmi les critères suivants, lequel est le plus déterminant pour poser un diagnostic initial de diabète, conformément aux normes internationales les plus strictes?

  • Un taux d'hémoglobine glyquée (HbA1c) supérieur à 6,0% associé à une histoire familiale de diabète.
  • Une glycémie capillaire aléatoire supérieure à 1,8 g/l accompagnée de symptômes classiques d'hyperglycémie.
  • Une glycémie veineuse à jeun supérieure ou égale à 1,26 g/l à deux reprises. (correct)
  • Une glycémie veineuse à jeun supérieure à 1,15 g/l confirmée par un test de tolérance au glucose.

Dans le diabète de type 1, la destruction des cellules pancréatiques affecte exclusivement la production d'insuline, laissant intacte la sécrétion de glucagon.

False (B)

Quelle est la conversion précise de 1 gramme de glucose en mmol/L, un facteur crucial dans la gestion et le suivi du diabète?

5,55 mmol/L

La présence simultanée d'hyperglycémie et de ______ positive lors de la manifestation initiale du diabète de type 1 suggère une urgence métabolique.

<p>cétonémie</p> Signup and view all the answers

Appariez les types de diabète suivants avec leurs mécanismes physiopathologiques prédominants:

<p>Diabète de type 1 = Destruction auto-immune des cellules bêta pancréatiques Diabète de type 2 = Résistance à l'insuline et dysfonctionnement des cellules bêta MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) = Mutation génétique monogénique affectant la fonction des cellules bêta Diabète gestationnel = Intolérance au glucose induite par la grossesse due aux hormones placentaires</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale raison pour laquelle le terme 'diabète insulinodépendant' est considéré comme désuet pour décrire le diabète de type 1?

<p>Parce que d'autres types de diabète peuvent également nécessiter de l'insuline pour le contrôle glycémique. (B)</p> Signup and view all the answers

L'acétone, en tant que corps cétonique, provoque une augmentation du pH sanguin conduisant à une alcalose métabolique en cas de diabète de type 1 non contrôlé.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte de l'acido-cétose diabétique, quel seuil précis de glycémie (en g/L) justifie une recherche systématique d'acétone?

<p>2,50 g/L</p> Signup and view all the answers

La présence d'une haleine à odeur de pommes dans le cadre du diabète dénote une ______ élevée, signalant une dégradation incomplète des graisses.

<p>cétone</p> Signup and view all the answers

Associez les étapes de la démarche clinique pour diagnostiquer le diabète de type 1 à partir de la présentation des symptômes:

<p>Présentation avec hyperglycémie et cétose = Doser les anticorps GAD et IA2 Anticorps positifs = Confirmer le diagnostic de DT1 Anticorps négatifs = Poursuivre les investigations pour d'autres formes de diabète (MODY, diabète secondaire, etc.)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale caractéristique du traitement par insulinothérapie qui le rend 'proche de la physiologie'?

<p>La capacité des insulines modernes à imiter la sécrétion continue et modulable d'insuline par le pancréas. (C)</p> Signup and view all the answers

Dans le traitement intensif du diabète de type 1, l'utilisation d'un 'stylo par patient' est une mesure visant à minimiser les risques de lipodystrophies.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le délai minimal recommandé (en secondes) après l'injection d'insuline avec un stylo avant de retirer l'aiguille pour garantir une administration correcte de la dose?

<p>10 secondes</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte de la rotation des sites d'injection d'insuline, il est essentiel d'éviter les ______, car elles peuvent altérer l'absorption de l'insuline et compromettre le contrôle glycémique.

<p>lipodystrophies</p> Signup and view all the answers

Appariez les insulines suivantes avec leur durée d'action approximative :

<p>Insuline Lantus = 24 heures Insuline Lévémir = 10 à 18 heures Insuline Toujéo = 24 à 48 heures Insuline Trésiba = 36 à 72 heures</p> Signup and view all the answers

Concernant le diabète de type 2, quel facteur parmi les suivants est le plus déterminant dans le développement de l'insulinorésistance?

<p>L'accumulation d'acides gras liée à un tour de taille élevé. (D)</p> Signup and view all the answers

La glycosurie, en tant que mécanisme de révélation du diabète de type 2, se manifeste généralement par une polyurie due à une augmentation de pH urinaire.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

En centimètres, quel seuil de périmètre abdominal chez une femme est un indicateur à risque dans la démarche diagnostique du diabète de type 2?

<p>88 cm</p> Signup and view all the answers

Dans la prise en charge thérapeutique du diabète de type 2, la ______, un biguanide, est souvent prescrite en première intention en raison de son action euglycémiante et de sa capacité à potentialiser l'effet de l'insuline.

<p>metformine</p> Signup and view all the answers

Associez les classes médicamenteuses utilisées dans le traitement du diabète de type 2 avec leurs mécanismes d'action:

<p>Sulfamides hypoglycémiants = Stimulation de la sécrétion d'insuline par les cellules bêta pancréatiques Inhibiteurs de la DPP4 = Augmentation de la libération d'insuline et inhibition de la sécrétion de glucagon Inhibiteurs de SGLT2 = Augmentation de l'élimination du glucose par les reins Agonistes des récepteurs GLP1 = Augmentation de la sécrétion d'insuline et ralentissement de la vidange gastrique</p> Signup and view all the answers

Parmi les complications aiguës du diabète, laquelle est directement liée à une auto-intoxication de l'organisme due à un manque d'insuline?

<p>L'hyperglycémie sévère. (B)</p> Signup and view all the answers

L'autosurveillance glycémique avec un capteur interstitiel nécessite toujours une calibration régulière avec des mesures de glycémie capillaire pour garantir la précision des résultats, même avec les modèles les plus récents.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la quantité précise de glucides rapides (en grammes) recommandée pour resucrer une personne consciente en cas d'hypoglycémie?

<p>15 g</p> Signup and view all the answers

En cas d'hypoglycémie sévère et d'impossibilité de resucrer par voie orale, le ______, administré par injection, permet de libérer le glucose stocké dans le foie et de faire remonter la glycémie.

<p>glucagon</p> Signup and view all the answers

Associez les complications chroniques du diabète aux systèmes ou organes principalement affectés:

<p>Neuropathie = Nerfs Rétinopathie = Yeux Néphropathie = Reins Cardiopathie ischémique = Cœur</p> Signup and view all the answers

Quelle est la conséquence directe de l'hyperglycémie chronique sur le système circulatoire, menant à l'angiopathie diabétique?

<p>Une altération du flux sanguin et un déficit en oxygène des tissus. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans le suivi podologique du patient diabétique, l'examen au monofilament vise à évaluer la sensibilité thermique et ainsi prévenir les risques de brûlures.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le cadre de la consultation infirmière en pratique avancée (IPA) pour le diabète, quel est l'élément clé de la surveillance qui permet d'évaluer l'équilibre glycémique sur le long terme?

<p>HbA1c</p> Signup and view all the answers

Dans le protocole d'adaptation de l'insuline lente, si la glycémie du matin à jeun est systématiquement supérieure à 1,30 g/L pendant trois jours consécutifs, il est recommandé d'augmenter la dose de Toujéo de ______ unités.

<p>2</p> Signup and view all the answers

Associez les examens complémentaires recommandés dans le suivi du diabète aux complications qu'ils permettent de dépister:

<p>Examen du fond d'œil = Rétinopathie ECG (électrocardiogramme) = Cardiopathie Bilan urinaire et fonction rénale = Néphropathie Examen podologique = Pied diabétique</p> Signup and view all the answers

Dans l'arsenal thérapeutique actuel du diabète de type 2, quelle classe de médicaments est formellement contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale sévère?

<p>Les biguanides (metformine). (A)</p> Signup and view all the answers

L'objectif glycémique chez un patient diabétique de type 2 jeune et sans comorbidité est identique à celui d'une personne âgée avec des complications cardiovasculaires.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

En général, à quelle fréquence (en mois) un contrôle de l'HbA1c est-il recommandé chez un patient diabétique stable, sans traitement hypoglycémiant?

<p>3 mois</p> Signup and view all the answers

La ______, une complication chronique du diabète, se caractérise par la présence de tâches noires, une vision floue et une perte d'acuité visuelle pouvant provoquer la cécité.

<p>rétinopathie</p> Signup and view all the answers

Associez les complications chroniques du diabète aux symptômes ou manifestations cliniques caractéristiques:

<p>Neuropathie diabétique = Perte de sensibilité, douleurs lancinantes Néphropathie diabétique = Albuminurie, hypertension artérielle Artériopathie oblitérante des membres inférieurs = Claudication intermittente, douleurs au repos Pied diabétique = Ulcérations, infections</p> Signup and view all the answers

Chez une personne âgée diabétique, quel est le principal risque associé à l'utilisation des sulfamides hypoglycémiants, nécessitant une extrême prudence?

<p>Un risque élevé d'hypoglycémie. (C)</p> Signup and view all the answers

La présence d'une obésité morbide est une contre-indication formelle à la chirurgie bariatrique chez un patient diabétique de type 2.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le cadre de l'éducation thérapeutique du patient diabétique, pourquoi est-il déconseillé de piquer le milieu de la pulpe du doigt lors de la mesure de la glycémie capillaire?

<p>Douleur</p> Signup and view all the answers

Une stratégie combinant metformine et un ______ est particulièrement recommandée chez les patients diabétiques de type 2 présentant une maladie cardiovasculaire avérée.

<p>iSGLT2 ou un AR GLP-1</p> Signup and view all the answers

Appariez les étapes clés d'une consultation d'éducation thérapeutique du patient diabétique avec les actions correspondantes:

<p>Entretien avec le patient = Échange sur les habitudes de vie, l'observance du traitement et les antécédents Examen clinique = Mesure du poids, tension artérielle, examen des pieds Éducation thérapeutique = Explication du mécanisme d'action des médicaments, conseils sur l'alimentation et l'activité physique Suivi = Prescription d'examens complémentaires, adaptation du traitement</p> Signup and view all the answers

Quels sont les éléments qui permettent de distinguer un diabète de type 1 d'un diabète de type 2?

<p>Toutes les réponses précédentes. (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la valeur seuil de la glycémie veineuse à jeun qui, répétée à deux reprises, permet de diagnostiquer le diabète, en l'absence de signes cliniques manifestes?

<p>Supérieure à 1,26 g/L (A)</p> Signup and view all the answers

Le terme 'diabète insulinorequérant' est actuellement recommandé pour décrire le diabète de type 1.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte de la physiologie de l'assimilation du glucose, quel terme médical désigne la présence de glucose dans l'urine due à la filtration rénale?

<p>Glycosurie</p> Signup and view all the answers

Dans la physiopathologie du diabète de type 1, l'absence ou l'insuffisance d'insuline entraîne une ______ des cellules, empêchant l'entrée du glucose.

<p>glucopénie</p> Signup and view all the answers

Associez chaque élément à sa signification dans l'évaluation de l'acétone chez un patient diabétique :

<p>Acétone = Carence en insuline Haleine « pomme de rainette » = Odeur caractéristique due à la présence d'acétone Actions à mettre en place = Ajustement des doses d'insuline et vérification du matériel d'injection</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal objectif du traitement par insulinothérapie chez un patient atteint de diabète de type 1?

<p>Reproduire au plus près la sécrétion physiologique d'insuline. (D)</p> Signup and view all the answers

L'injection d'insuline rapide immédiatement après le repas est préférable pour éviter les pics de glycémie.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le délai recommandé pour attendre après l'injection d'insuline avec un stylo avant de retirer l'aiguille, afin d'assurer une administration complète de la dose?

<p>10 secondes</p> Signup and view all the answers

Dans le diabète de type 2, l'augmentation du tour de taille est associée à une résistance à l'insuline due à l'accumulation d'acides ______.

<p>gras</p> Signup and view all the answers

Associez chaque classe de médicaments antidiabétiques oraux à son principal mécanisme d'action :

<p>Biguanides = Diminution de la production hépatique de glucose Sulfamides hypoglycémiants = Stimulation de la sécrétion d'insuline par les cellules bêta du pancréas Inhibiteurs de la DPP4 = Augmentation de la libération d'insuline et inhibition de la sécrétion de glucagon</p> Signup and view all the answers

Dans quel cas l'utilisation des inhibiteurs de SGLT2 (gliflozines) est-elle contre-indiquée?

<p>Insuffisance rénale avec un DFG &lt; 25 ml/min (C)</p> Signup and view all the answers

Les agonistes des récepteurs GLP-1 sont une forme d'insuline et peuvent causer des hypoglycémies.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Dans la prise en charge d'une hypoglycémie chez un patient diabétique conscient, quelle quantité de glucides rapides est-il recommandé d'administrer par voie orale?

<p>15 grammes</p> Signup and view all the answers

En cas d'hypoglycémie sévère chez un patient diabétique inconscient, l'administration de ______ est nécessaire pour augmenter rapidement la glycémie.

<p>Glucagon</p> Signup and view all the answers

Associez chaque type de complication chronique du diabète à son principal mécanisme physiopathologique :

<p>Rétinopathie = Atteinte de la rétine due à des lésions des petits vaisseaux Néphropathie = Détérioration de la filtration rénale due à une atteinte des glomérules Neuropathie = Atteinte des nerfs due à l'hyperglycémie et aux troubles vasculaires</p> Signup and view all the answers

Quelle est la conséquence directe de l'hyperglycémie chronique sur le système vasculaire qui mène à l'angiopathie diabétique?

<p>Augmentation du risque de thrombose et déficit en oxygène des tissus. (C)</p> Signup and view all the answers

La présence d'acétone dans le sang indique une production excessive de glucagon par le pancréas.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Les injections d'insuline doivent avoir des rotations des sites, pourquoi?

<p>Pour éviter les lipodystrophies</p> Signup and view all the answers

Si présence de traitement Hypoglycémiant, il est recommandé de faire le contrôle de glycémie 2-3 fois par jour et dans une situation de glycémie stable de faire une HBA1C que tous les ______.

<p>trimestres</p> Signup and view all the answers

Associez chaque facteur de risque au diabète de type 1 :

<p>Facteur de risque génétique = Prédisposition génétique (gène HLA) : si père DT1 risque 6% vs 0.1% si pas d'ATCD Destruction des cellules = Destruction des cellules béta pancréatiques : carence en insuline Processus d'auto-immune = Le système immunitaire prend le pancréas pour du non soi et le détruit</p> Signup and view all the answers

Face à un patient qui est diagnostiqué diabétique, comment doit être la surveillance de son hygiène de vie du patient?

<p>Tout au long du suivi (A)</p> Signup and view all the answers

Le diabète est une maladie qu'on ne peut détecter sans forcément avoir de symptômes.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Qu'arrive t'il au glycémie si une personne est diagnostiqué d'un diabète de type 1?

<p>Hyperglycémie continue</p> Signup and view all the answers

L'______ du patient est un des nombreux points à aborder pendant la consultation IPA.

<p>alimentation</p> Signup and view all the answers

Quels sont les complications possible dans le cas d'un patient diagnostiqué diabétique?

<p>Complications neurologiques = Manque de sensations à certains membres Angiophatie = Problèmes à tous les niveaux des vaisseaux Complications aux reins = Mauvaise filtration: protéinurés, mauvais résultats sanguins</p> Signup and view all the answers

Comment l'insuline permet de faire baisser le glycémie?

<p>Avec l'ATP, permet l'ouverture des membranes cellulaires (C)</p> Signup and view all the answers

Une personne avec un diabète de type 2 n'a pas besoin d'insuline car une hygiène de vie est suffisant.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Lors d'une prise de glycémie capillaire, où doit être prise la goutte de sang?.

<p>Côté opposée du noir</p> Signup and view all the answers

Même si cela est un peu moins courant aujourd'hui, il est important de ce rappeler que un des principaux problème est l'utilisation des muscles pour une bonne ______ des organes.

<p>énergie</p> Signup and view all the answers

Dans le cas d'une complication auprès des nerfs, quels sont les impacts possibles?

<p>Coeur = Risque d'infarctus Estomac = Vidange gastrique retardée Vaisseaux = Chute de la tension artérielle Pieds = Problèmes de cicatrisation</p> Signup and view all the answers

Dans le cas d'une auscultation cardiaque, quel sont les points les plus important?

<p>Entendre une arythmie (A)</p> Signup and view all the answers

Une personne diabétique à plus de chance d'être affecter au niveau des infectieux et peuvent être difficiles à guérir

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui arrive au niveau des pieds?

<p>Pied diabétique</p> Signup and view all the answers

Dans le protocole à suivre si un personne fait une ______, je dois donner à cette personne un sucre rapide.

<p>hypoglycémie</p> Signup and view all the answers

Quels sont les impacts négatifs au long terme suite au diabète des personnes diagnostiqué.

<p>Les yeux = Perte de la vue. Les reins = Problèmes de filtration par le rein. Les nerfs = Perte de sensations.</p> Signup and view all the answers

Les consultations sont importantes

<p>Permet de faire un suivi dans l'ensemble. (C)</p> Signup and view all the answers

Avec l'avenement du nouveau capteur, il n'est plus nécessaire de prendre sa glycémie capillaire.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Parmi les critères suivants, lequel est nécessaire pour poser un diagnostic de diabète selon les recommandations initiales (avant considérations cliniques)?

<p>Glycémie veineuse à jeun supérieure à 1.26 g/L confirmée par une deuxième mesure (B)</p> Signup and view all the answers

L'insulinopénie est caractéristique du diabète de type 2.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

En physiologie humaine normale, quel est le rôle du glucagon sécrété par le pancréas endocrine?

<p>Augmenter la glycémie en stimulant la glycogénolyse et la néoglucogenèse hépatiques. (D)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte du diabète de type 1 avancé, quelle est la principale cible du système immunitaire qui mène à la carence en insuline?

<p>cellules béta pancréatiques</p> Signup and view all the answers

La présence d'auto-anticorps circulants indique une agression auto-immune médiée par les ______.

<p>lymphocytes</p> Signup and view all the answers

Quelle affirmation caractérise le mieux l'épidémiologie du diabète de type 1?

<p>La prévalence est en augmentation, affectant environ 10% de la population diabétique en France. (D)</p> Signup and view all the answers

La glycosurie est un signe pathognomonique de diabète, indépendamment de la glycémie et de la fonction rénale.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Dans la compréhension de la physiopathologie du diabète de type 1, quel est le premier mécanisme physiopathologique conduisant à l'hyperglycémie?

<p>Une insulinopénie causée par la destruction auto-immune des cellules bêta pancréatiques. (D)</p> Signup and view all the answers

Lors d'une acido-cétose diabétique, quel signe clinique spécifique, détectable à l'haleine, est utilisé pour évaluer la cétogenèse?

<p>haleine de cétone/haleine de pomme reinette</p> Signup and view all the answers

Dans le traitement du diabète de type 1, l'utilisation d'insuline vise à mimer au plus près la sécrétion physiologique avec une insuline ______ pour vivre et une insuline rapide pour manger.

<p>basale</p> Signup and view all the answers

Associez les types d'insuline à leur durée d'action typique :

<p>Insuline Lente (Abasaglar) = 24 heures Insuline Ultrarapide (Fiasp) = 3h/3h30 Insuline Lente (Trésiba) = 36 à 72 heures Insuline Lente (Toujéo) = 24 à 48 heures</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte de l'insulinothérapie, quel est le site d'injection à privilégier pour assurer une absorption la plus constante et prévisible?

<p>L'abdomen, en évitant une zone de 1 cm autour du nombril. (A)</p> Signup and view all the answers

Les stylos à insuline, une fois entamés, doivent impérativement être conservés au réfrigérateur pour maintenir leur efficacité.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Afin d'assurer une bonne perfusion de l'insuline lors d'une injection avec un stylo, quelle action est recommandée après l'injection?

<p>Attendre 10 secondes avant de retirer l'aiguille. (D)</p> Signup and view all the answers

En cas de suspicion d'hypoglycémie chez un patient diabétique conscient, quelle quantité minimale de glucides rapides doit être administrée par voie orale afin de corriger rapidement la glycémie?

<p>15 grammes</p> Signup and view all the answers

Lors d'hyperglycémie associée à une carence en insuline, les cellules ne peuvent pas utiliser le glucose et commencent à utiliser les graisses, ce qui entraîne la production d'un déchet, l' ______.

<p>acétone</p> Signup and view all the answers

Quel est le premier traitement de choix (1ère intention) proposé aux patients atteints de diabète de type 2?

<p>Metformine (Glucophage). (B)</p> Signup and view all the answers

L'atteinte rénale nécessite l'arrêt de prescription de metformine (Glucophage).

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

En cas d'insuffisance rénale, laquelle de ces classes thérapeutiques est proscrite car inefficace?

<p>Biguanides (A)</p> Signup and view all the answers

Lequel des examens suivants est primordial pour une prise en charge globale du patient diabétique?

<p>Examen podologique. (C)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Définition du diabète

Glycémie veineuse supérieure à 1,26 g/l à jeun à deux reprises ou à 2 g/l avec signes cliniques.

Diabète de type 1 (DT1)

Destruction du pancréas par les lymphocytes.

Diabète de type 2 (DT2)

Résistance à l'insuline.

Glycémie

Une glycémie = taux de glucose dans le sang.

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Le rôle du pancréas ?

Le pancréas a deux fonctions: endocrine et exocrine

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Action de l'insuline ?

L'insuline fait baisser la glycémie

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Action du glucagon ?

Le glucagon fait augmenter la glycémie.

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DT1: Insulinopénie

Carence en insuline due à la destruction des cellules béta pancréatiques.

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DT1: Processus auto-immun

Le système immunitaire attaque le pancréas.

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Mode de révélation DT1

Glycémie anormalement élevée + présence de corps cétoniques.

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La cétone

Présence d'acétone due à un manque d'apport énergétique dans les cellules.

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Quand rechercher l'acétone ?

Rechercher l'acétone si glycémie > 2,50 g/L ou si nausées et vomissements.

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Insulinothérapie

Utilisation de 2 types d'insuline : basale (lente) et rapide.

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Insuline basale

Insuline pour vivre, à action lente et de longue durée.

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Insuline rapide

Insuline pour manger, à action rapide.

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Rôle de l'insuline

Aider le glucose à entrer dans les cellules.

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Insulines rapides

Durée d'action des insulines rapides: 3h/3h30.

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Injection insuline rapide

Injection avant les repas pour éviter pics de glycémie.

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Stylo insuline

Un seul stylo par patient.

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Rotation des sites d'injection

Essentielle pour éviter les lipodystrophies.

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Attendre après l'injection

Observer 10 secondes pour que l'insuline passe.

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Physiopathologie DT2

Anciennement appelé diabète gras ou sucré.

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Épidémiologie DT2

Contexte familial et facteurs environnementaux.

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Contre-indication SGLT2

Le DFG est < 25 ml/min

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Inibiteur de la DPP4

Adapter si besoin seulement si glycémie élevée.

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Hypoglycémie

Identifier les symptômes de l'hypoglycémie.

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Resucrage

Administration de glucides rapides.

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Complications vasculaires

L'hyperglycémie majore le taux de coagulation.

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Neuropathie

Toucher les nerfs à cause d'une transmission des influx nerveux modifiée

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Study Notes

Définition du diabète

  • La glycémie veineuse est supérieure à 1,26 g/l à jeun à deux reprises, ou à 2 g/l quel que soit le moment et les signes cliniques
  • La glycémie à jeun normale est inférieure à 1,10 g/l.
  • L’hyperglycémie modérée à jeun est comprise entre 1,10 et 1,26 g/l et définit le prédiabète.
  • 1 g de glucose équivaut à 5,55 mmol/L.
  • Le périmètre abdominal est supérieur à 88 cm chez la femme ou supérieur à 102 cm chez l’homme.
  • La présence d’ATCD familiaux est un facteur en faveur
  • En cas de non, il faut poursuivre les investigations, doser GAD, DT1 lent, regarder l'hérédité, imager, vérifier les corticoïdes

Types de diabète

  • On distingue le diabète de type 1 (DT1), le diabète de type 2 (DT2), et d'autres types spécifiques.

  • Dans le DT1, le pancréas est détruit par les lymphocytes, conduisant à une insulinopénie et une réaction auto-immune.

  • Le DT1 est caractérisé par une carence en insuline.

  • Le DT2 est caractérisé par une résistance à l'insuline et une hyperinsulinémie.

  • D'autres types spécifiques de diabète incluent les atteintes du pancréas endocrine, les diabètes génétiques monogéniques (MODY), l'hypersécrétion d'hormones hyperglycémiantes, les diabètes iatrogènes (corticoïdes+++), le diabète du sujet d'Afrique noire et le diabète gestationnel.

    Traitement du diabète de type 2

  • Le traitement repose sur trois piliers : l'alimentation, l'activité physique et les thérapeutiques.

  • Il est essentiel de modifier le mode de vie en changeant les habitudes alimentaires, en luttant contre la sédentarité et en pratiquant une activité physique adaptée.

  • Il est également important de maintenir ces modifications tout au long du suivi.

    Alimentation

  • Le régime alimentaire doit être varié, comprenant trois repas par jour et, éventuellement, une collation.

  • Il faut éviter le grignotage, ne pas sauter de repas et se faire plaisir avec modération.

ADO : Les Gros Médicaments par voie Orale

  • Metformine (Glucophage) : C'est un TTT de 1ère intention du DT2 qui potentialise l'effet de l’insuline, à action euglycémiante (pas d'hypoglycémie).

    • Risque d’acidose lactique si surdosage
    • Contre indiqué si Ins. Rénale avancée, acidocétose,
    • Effets secondaires si prise en fin de repas : Troubles digestifs (nausées, diarrhées), tolérance si augmentation progressive de la dose.
    • pas un sprint mais un marathon
  • Sulfamides hypoglycémiants (préfixe GLI) :

    • Permet de contrer l’hyperglycémie post prandiale, avec Effets secondaires
      • Risque : d’hypoglycémie, prise du poids,
      • Contre-indiqué : Elimination urinaire si IR.
  • Les Glinides (Répaglinide = Novonorm)

    • Permet de contrer hyperglycémie post prandiale, avec effets secondaires de :
      • Risque d’hypoglycémie et prise de poids
      • Possible si Ins. Rénale avancée au stade de dialyse
  • Inhibiteur de la DPP4 (= Gliptines)

    • Augmente la libération de l’insuline, Inhibe la sécrétion de glucagon, sans prise de poids.
      • Contre indiqué si IR sévère, ATCD de pancréatite au DPP4,élimination U et CI si IR (Pas d’hypo car elle n’agit que si la glycémie est élevé)
  • Inhibiteur du SGLT2 (-gliflozines : Forxiga,Jardiance,)

    • Augmente l’utilisation du glucose par les organes, qui cause une Perte de poids et diminution de l’appétit
    • Positif dans l’insuffisance cardiaque et la néphropathie diabétique sauf contre indication de
      • ES : risque d’infections urinaires (augmentation de la glycosurie, de la gangrène de Fournier)
    • Contre indiqué IRC avec DFG < 25 ml/min
  • Agoniste des Récepteurs GLP1 ( = glutide)

    • Les Agonistes des Récepteurs GLP augmentent la sécrétion de l’insuline et inhibe la sécrétion de glucagon et IMC+ de 30
      • Ralentie la vidange gastrique et cause une Perte de poids ++
    • Mais les Effets secondaires
      • Nausée et vomissements et pas d’hypoglycémie
      • Ce n’est PAS de l’INSULINE !

Insuline

  • Les insulines qu'il est possible d'injecter sont d'action rapide, lente ou semi-lente.
  • L'insulinothérapie chez les patients atteints de DT2 est similaire à celle utilisée pour le DT1.
  • Les risques sont l’hypoglycémie et la prise de poids
  • L'objectif est d'atteindre une glycémie à jeun inférieure à 1,2 g/l (HbA1C 6,5-7%) chez les patients atteints de DT2 jeunes et sans comorbidité.
  • Le rapport bénéfice/risque doit être surveillé.

Position SFD

  • Fournit des informations sur les stratégies de prise en charge du DT2, notamment les traitements combinés et les situations particulières comme l'obésité et les comorbidités cardiovasculaires.
  • Les inhibiteurs du DPP-4 sont une option thérapeutique.
  • Pour l’Insuline Il est nécessaire d'avoir un protocole - Il faut faire une glycémique pluriquotidienne (Avant chaque repas et 3 h après les repas pour adapter les doses d’insuline rapide

Complications aigues

  • Les complications aiguës sont principalement les déséquilibres glycémiques, classés en deux catégories : l'hypoglycémie et l'hyperglycémie.
  • Une hyperglycémie sévère, due au manque d'insuline, peut entraîner une auto-intoxication de l'organisme, aboutissant à un coma voire au décès.
  • Il est crucial de rechercher l'acétone et de vérifier l'observance thérapeutique ainsi que les injections d'insuline. -Une hypoglycémie sévère, causée par un excès d'insuline et/ou une insuffisance d'apports alimentaires, peut provoquer un coma et laisser de graves séquelles.
    • Dans ce cas, il est important de resucrer adéquatement et d'administrer du glucagon si nécessaire.

Conduite à tenir en cas d'hypoglycémie

  • Mesurer sa glycémie
  • Resucrer son organisme
  • Manger des sucres rapides comme des jus et bonbons
  • Vérifier sa glycémie et resucrer avec des sucres longs (galettes, pain etc.)

La lecture de certains liens est conseillée pour plus de détails et une vision plus pragmatique par rapport à la SFD (Société Francophone du Diabète)

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