Définition et évaluation de l'aphasie

Définition de l'aphasie

• Langage implique une image mentale transcodée en un système symbolique pour l'échange d'informations.
• L'aphasie est un dysfonctionnement de la relation entre la pensée et le langage.
• L'anamnèse permet de rechercher des antécédents comme un AVC ou des difficultés à trouver ses mots.
• Une évaluation comprend un examen du langage, du lexique, de la lecture de mots (simples, irréguliers, longs), et l'exclusion de la dyslexie.
• L'aphasie est une lésion acquise, vérifiée par la lecture et la répétition de phrases.
• L'examen inclut la capacité à nommer les doigts, à distinguer droite/gauche, et à effectuer des calculs.
• L'aphasie résulte d'une atteinte cérébrale de l'hémisphère gauche chez les droitiers.
• C'est un trouble acquis caractérisé par des erreurs dans le discours, des problèmes de compréhension et des difficultés à trouver les mots.
• Le manque du mot est une incapacité à produire un mot précis, commune à toutes les aphasies.
• L'aphasie affecte l'autonomie du patient et sa liberté de choix.
• Les tests cognitifs sont utilisés avec une hypothèse de fonctionnement, complétés par le vécu du patient.
• L'aphasie se distingue de la dysphonie, de la dysarthrie, du bégaiement et du mutisme.
• Cela affecte l'expression des émotions associées au langage et la compréhension des métaphores.
• L'aphasie est causée par un AVC, un traumatisme crânien, une encéphalite ou une maladie neurodégénérative.
• Une rééducation est possible pour optimiser la récupération, en se basant sur les capacités intactes et en utilisant des aides à la communication.
• La prise en charge du soignant est cruciale.
• L'amélioration dépend de la localisation, de l'âge et de la rééducation, avec les premières semaines étant les plus importantes.

Les Trois Articulations du Langage

• L'étude de l'aphasie se fait en trois étapes.
• Les morphèmes sont les unités élémentaires porteuses de sens pour l'analyse phonétique.
• Les syntagmes sont des unités syntaxiques intermédiaires entre le mot et la phrase.

Première Articulation: Morphologie et Syntaxe

• La première articulation concerne la morphologie et la syntaxe (construction du sens).
• Les symptômes possibles incluent la circonlocution (périphrases), les néologismes (mots inexistants mais plausibles), la paraphasie sémantique (substitution par un mot lié sémantiquement).
• Le jargon (discours incompréhensible), l'agrammatisme (déficit de construction de phrases), la réduction (simplification) et la stéréotypie (répétition hors contexte) sont également des symptômes.

Deuxième Articulation: Phonologie

• La deuxième articulation est la règle de la phonologie, intégrant les phonèmes (unité de son).
• Les symptômes incluent la paraphasie phonémique (erreur d'assemblage d'un mot) et le néologisme (production non identifiable).

Troisième Articulation: Phonétique

• La troisième articulation concerne la phonétique, soit la production motrice des phonèmes.
• Les symptômes possibles comprennent la dysarthrie/anarthrie (réduction de la capacité d'articulation) et les troubles articulatoires (dissociation automatico-volontaire).
• Distinguer troubles articulatoires et dysarthrie: l'articulation affectée est d'origine linguistique.

Siège Cérébral du Langage

• Les aires impliquées dans le langage se situent dans le lobe frontal (6/8/9) et le cortex préfrontal dorsolatéral (10/46), siège des fonctions exécutives, ainsi que les zones 44/45/47.
• Les régions périsylviennes du lobe frontal et temporal incluent l'aire de Broca et l'aire de Wernicke (cortex auditif associatif).
• D'autres zones comprennent le lobe pariétal inférieur (gyrus angulaire et supramarginal), le faisceau arqué (substance blanche) et le thalamus.
• Le noyau caudé lenticulaire est impliqué dans la vérification du sens avant la production orale par une action on/off ou inhibition/activation.

Pôles Expressif et Réceptif

• Le langage possède deux pôles: expressif et réceptif.
• Le pôle expressif, soutenu par les régions frontales (Broca), concerne la phonation, l'articulation et le langage. Les aphasies associées sont non fluentes.
• Le pôle réceptif, soutenu par le lobe temporal et pariétal (Wernicke), concerne la compréhension. Les aphasies sont fluentes.
• Le diagnostic différentiel implique de prendre en compte le vécu du patient et son affect.

Composantes et Connexions du Langage

• Les trois composantes principales du langage (images auditives, élaboration des concepts, images motrices des mots) sont interconnectées par les projections A, B, C.
• Connexion A: comprend la répétition des mots.
• Connexion B: dimension sémantique (compréhension).

Catégories Cliniques des Aphasies

• Les catégories cliniques du langage parlé sont la fluence, la compréhension et la répétition.
• La fluence distingue les aphasies fluentes et non fluentes, avec une altération de l'image motrice ou un problème sémantique en cas de non-fluence.
• Les dimensions de compréhension et de répétition sont importantes.

Le Pôle Expressif : Aire de Broca

• L'aire de Broca est le centre de l'élaboration du langage oral et écrit articulé.
• Elle assure le contrôle phonétique de l'expression.
• Ce pôle inclut la phonation, l'articulation verbale et l'écriture, avec une dissociation automatico-volontaire.

Le Pôle Réceptif: Aire de Wernicke

• L'aire de Wernicke est le centre de la compréhension auditive.
• Elle associe des concepts à une forme sonore, avec une fonction de réception, de contrôle de l'ordre des sons et de donner un sens aux sons.

Formes Cliniques d'Aphasie

• Les deux grands types d'aphasie sont fluentes et non fluentes.
• Non-fluentes: aphasie de Broca, aphasie transcorticale motrice, aphasie globale, aphasie thalamique.
• Fluentes: aphasie de Wernicke, aphasie de conduction, aphasie transcorticale sensorielle.
• Deux autres dimensions pour catégoriser les aphasies sont la compréhension et la répétition.
• La fluence est évaluée par la production de mots dans une catégorie donnée.

Aphasies Non-Fluentes

• Dans l'aphasie non fluente, le langage est difficile et ralenti à cause d'un trouble de sélection des mots et de l'enchaînement des phonèmes.
• L'aphasie de Broca se distingue de l'aphasie de l'aire de Broca.

Aphasie de Broca

• L'agrammatisme, la compréhension globalement préservée,le langage informatif, et une possible apraxie bucco-faciale sont des symptômes associés.
• D'autres symptômes incluent la répétition et la dénomination altérées, le manque du mot, la stéréotypie, et des troubles de l'articulation.
• L'apraxie bucco-faciale se traduit par des difficultés à réaliser des mouvements volontaires de la bouche.

Aphasie de l'Aire de Broca

• Cette aphasie peut être transitoire et modérée.
• Elle peut être accompagnée d'anarthrie pure et de dysprosodie.
• La répétition est altérée, mais la compréhension préservée.

Aphasie Transcorticale Motrice

• Elle se caractérise par une lésion de l'aire motrice supplémentaire (AMS), entraînant une disconnexion entre cette région et l'aire de Broca.
• Les patients présentent un mutisme initial, suivi d'un langage réduit avec difficultés d'initiation et d'élaboration.
• La répétition est préservée, mais la qualité de la production est altérée par des persévérations (écholalie).
• L'écholalie est la répétition du dernier mot ou de la fin de la phrase.

Aphasie Transcorticale Mixte

• Cette aphasie combine des caractéristiques fluentes, une compréhension altérée, et une perturbation de la répétition.
• La lésion affecte le lobe frontal et temporal gauche, épargnant la région péri-sylvienne.
• Le langage est réduit à des stéréotypies et souvent vide de sens.

Aphasie Globale

• Elle résulte d'une lésion étendue de l'hémisphère gauche.
• Le langage est réduit à des productions stéréotypées, avec un manque du mot sévère et une compréhension altérée.
• Les patients peuvent présenter une hémiplégie, une hémianesthésie et une hémianopsie.

Aphasies Fluentes : Aphasie de Wernicke

• Elle est caractérisée par une aphasie fluente et une logorrhée, avec jargon et néologismes.
• Il n'y a pas de déficit moteur associé.
• Les patients présentent des paraphasies phonologiques et verbales, ainsi qu'une dyssyntaxie.

Aphasie Transcorticale Sensorielle

• Elle correspond à l'aphasie de Wernicke, mais avec une répétition préservée (écholalie).
• Les patients présentent jargon, paraphasie sémantique et circonlocutions.

Aphasie de Conduction

• La lésion affecte le faisceau arqué ou l'aire auditive primaire.
• Les patients présentent de nombreuses paraphasies phonémiques avec tentative d'autocorrection et un manque du mot variable.

Aphasie Amnésique ou Anomique

• La lésion est située inférieurement et postérieurement à l'aire de Wernicke (gyrus angulaire).
• Le manque du mot est la principale caractéristique.

Aphasie Thalamique (Sous-Corticale)

• Elle résulte de lésions antérieures du thalamus gauche.
• L'expression orale est réduite avec hypophonie.

Étiologie des Aphasies

• Les causes incluent les accidents vasculaires ischémiques et hémorragiques.
• Cela inclus aussi les infections méningo-encéphalites et les traumatismes crâniens.
• Enfin les maladies neurodégénératives.