Definición y Tratamiento del Dolor

Definición del Dolor

• Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión real o potencial de tejido.
• Experiencia compleja y multifacética.

Prevalencia del Dolor

• 52.7 millones de personas en Europa experimentan dolor en el último mes.
• La prevalencia en España es del 17%.
• Las mujeres experimentan más dolor que los hombres, con mayor intensidad.
• El dolor de espalda representa el 60.5% de los casos.
• El dolor articular representa el 40.2% de los casos.

Tratamiento del Dolor

• El 80% de las personas con dolor intenso tienen un tratamiento prescrito.
• El 20% o no toma tratamiento o lo hace con fármacos de venta libre.
• La adherencia a los tratamientos es baja, alrededor del 50%.
• La satisfacción con el tratamiento también es limitada, no superando el 50%.
• El impacto del dolor en la calidad de vida es similar al de enfermedades graves como el cáncer.
• El dolor intenso y diario afecta la calidad de vida, las consultas médicas y la hospitalización.

Escalas para la Medición del Dolor

• Escala Visual Analgésica (EVA): Escala cuali-cuantitativa para evaluar la intensidad del dolor (0-10)
• Escalera analgésica de OMS: Es una guía, con 3 fases que recomienda el uso de medicamentos, desde los no opioides hasta los opioides fuertes.

Fármacos Analgésicos Habituales

• Paracetamol/Acetaminofeno: Analgésico y antipirético, no antiinflamatorio. No tiene efectos gastrolesivos.
• Metamizol/Dipirona: Analgésico, antitérmico, antiespasmódico. Útil en dolores musculares, cólicos renales o dismenorrea. Tiene riesgos de agranulocitosis con su consumo.
• AINES (Antiinflamatorios no esteroideos): Primera opción en muchos casos de dolor, inhibe la síntesis de prostaglandinas. Posibles efectos adversos gastrointestinales.
  • Algunos AINES (Ej: Ketorolaco) tienen más riesgo cardiovascular y su uso debe ser limitado.

Opiáceos Mayores

• Son el tercer escalón de la escalera analgésica.
• Se usan para dolores moderados a severos.
• Deben utilizarse con precaución y control médico constante, dado su potencial adictivo y efectos adversos (estreñimiento, náuseas, somnolencia, etc.).
• La rotación de opioides, tanto en la vía de administración como tipos distintos de fármacos, es aconsejable para evitar la resistencia a los mismos y efectos adversos.

Otros aspectos relevantes

• Pacientes críticos: Es importante considerar la administración de paracetamol y ketamina como opción en pacientes críticos.
• Analgesia en ascensor: Técnica que inicia el tratamiento con el escalón más adecuado a la intensidad del dolor.
• Dolor irruptivo oncológico: Dolor intenso, súbitamente, en pacientes con cáncer. Se recomienda el uso de fentanilo, por su rapidez de acción y corto tiempo en la sangre.
• Dolor crónico no oncológico (neuropático): Dolor derivado de daño en el sistema nervioso. Requiere tratamiento con antidepresivos o anticonvulsivantes.
• Fibromialgia: Dolor crónico generalizado. Algunas opciones de tratamiento son medicamentos como el paracetamol, tramadol, antidepresivos y terapia cognitivo-conductual.
• Dolor crónico oncológico: Dolor persistente en pacientes con cáncer. Se sigue la escala de la OMS y los coadyuvantes son relevantes.
• Iontoforesis: Técnica para la administración de fármacos transdérmicos para analgesia, con menos efectos adversos sistémicos y menores riesgos.