Definición y Historia de la Hidroterapia

Definición de Hidroterapia

• Hidro: Agua
• Terapia: Curacion
• Aplicación del agua (interna o externa) para el tratamiento de disfunción física o psicológica.
• Aplicación externa: Inmersión (cuerpo o partes) o vertiendo agua sobre el cuerpo.

Historia de la Hidroterapia

• Uno de los métodos más antiguos.
• Egipto, Grecia y Roma utilizaron, desarrollaron y difundieron la hidroterapia como método terapéutico.
• Hipócrates (S. IV y V a.C.): Uso de agua fría y caliente para tratar patologías.
• Romanos (S. I d.C.): Construyeron baños terapéuticos para todo el imperio.
• Japoneses: Baños rituales.
• Renacimiento: Se abandona el uso.
• S. XIX: Se comienza a retomar su uso - inicio del periodo científico.
• S. XX: Uso de hidroterapia para tx. de poliomielitis (usando las propiedades físicas del agua: flotabilidad, resistencia, etc.).

Principios Físicos de la Hidroterapia

• La hidroterapia se utiliza por los efectos físicos derivados de la aplicación de calor superficial o frío sobre el organismo y por sus efectos mecánicos producidos por la flotación y la proyección del agua a presión sobre la superficie corporal.
• Gran variedad de técnicas:
  • Parciales (baño parcial)
  • Totales (inmersión en piscina).
• Sus efectos se dan por las propiedades físicas del agua: energía mecánica o térmica a la superficie corporal mediante los principios físicos derivados de la inmersión.
• Principios mecánicos
• Principios térmicos

Calor Específico y Conductividad Térmica del Agua

• El agua tiene un alto calor específico y conductividad térmica.
• Su calor específico es 4 veces más que la del aire.
• Su conductividad térmica es aproximadamente 25 veces más que la del aire.
• El agua retiene 4 veces más energía que el aire a la misma temperatura y transfiere energía térmica 25 veces más rápido que el aire a la misma temperatura.

Principios Mecánicos

• Sujeto en el medio acuático experimenta la acción de nuevas leyes físicas que modifican su comportamiento.
• Inmersión:
  • Suma de las fuerzas físicas inherentes a la inmersión (hidrostáticos e hidrodinámicos) = medio físico ideal para realizar ejercicios asistidos o resistidos de las extremidades, minimizando la carga sobre las articulaciones y músculos (hidrocineterapia).
• Factores Mecánicos:
  • Hidrostáticos
  • Hidrodinámicos
  • Hidrocinéticos

Factores Hidrostáticos

• Presión hidrostática: Base del principio de flotación o Arquímedes
• El cuerpo pesa menos y mayor facilidad para hacer ejercicios.
• "Presión que ejerce un líquido sobre un cuerpo sumergido en dicho líquido".
• Ley de Pascal: Un líquido ejerce la misma presión en todas las superficies de un cuerpo en reposo a una profundidad determinada y aumenta en proporción a la profundidad del líquido (0,73 mmHg x cm de profundidad).
• Los pies de un paciente sumergido en posición erecta recibirán mayor presión que las partes superiores del cuerpo.
• Mejora la circulación o alivia edema.
• Mejora la función cardiovascular.
• Apoyo para estabilizar las articulaciones inestables o músculos débiles.
• Variaciones por la posición del paciente:
  • Mayores efectos en posición vertical.
  • Menos intensos si el paciente está en horizontal (nadando o haciendo actividades horizontalmente cerca de la superficie).

Principio de Flotación o de Arquímedes

• "Un cuerpo sumergido en un líquido experimenta un empuje vertical de abajo hacia arriba igual al peso del volumen del líquido desalojado".
• Fuerza que se experimenta como un empuje hacia arriba en sentido opuesto a la fuerza de gravedad.
• La cantidad de líquido que se desplaza depende de la densidad del cuerpo sumergido en relación con la densidad del líquido.
• Densidad específica: 1
• Cuerpo humano: 0,974
• Si la densidad del cuerpo sumergido es menor que la densidad del líquido, desplazará una menor cantidad de líquido y flotará.
• Densidad mayor de un cuerpo en relación al líquido = hunde

Densidad Relativa del Cuerpo

• Densidad relativa del cuerpo desciende aún más:
  • Agregando sal al agua.
  • Flotadores.
• El cuerpo flotará aún más.
• Peso aparente: Diferencia entre el empuje recibido y el peso propio del cuerpo.
• Depende del nivel de inmersión.
  • Porcentaje del nivel del cuerpo

Variaciones en la Flotabilidad

• Sexo, edad, capacidad vital (flota mejor el que tiene una capacidad inspiratoria) y densidad corporal (flotarán menos los individuos más densos).
• Cuerpo humano: Brazos y piernas (más densos = hunden). Caja torácica (menos densos = flotan).

Factores Hidrodinámicos

• Responsables de la facilitación o resistencia al movimiento en su seno = resistencia hidrodinámica.
• Un cuerpo en movimiento dentro del agua sufre por parte está una resistencia que se opone a su avance.
• Esta resistencia hidrodinámica se relaciona con:
  • Naturaleza del líquido (fuerzas de cohesión, tensión superficial, viscosidad y densidad).
  • Superficie de proyección
  • Velocidad de desplazamiento

Naturaleza del Líquido

• Fuerzas de cohesión: Moléculas del agua tienden a atraerse unas a otras. Hay una elevada fuerza de atracción = mayor resistencia al movimiento
• Tensión superficial:
  • Las moléculas en el interior están rodeadas por otras moléculas y son atraídas en todas direcciones.
  • Las moléculas situadas en la superficie, la mitad está en contacto con otro medio y la atracción se hacia el seno del líquido = ya que el # de moléculas por unidad de volumen es mayor.
• La mayor atracción hacia el seno del líquido hace que el agua tienda a contraerse y así disminuir al máximo el área de la superficie.
• Esta contracción hace que la superficie tenga un estado especial de tensión = mismas en todos los puntos y direcciones de la superficie.
• Disminuye con la elevación de la temperatura.

Viscosidad

• Resistencia de los líquidos a fluir, dificulta el desplazamiento de los diferentes estratos de un líquido en movimiento (como el desplazamiento de los cuerpos sumergidos en él.).
• Resistencia en contra del movimiento del cuerpo.
• Aumenta la resistencia de acuerdo a la velocidad.
• Densidad: La densidad del agua es baja = factor importante en la flotación.
• Disminuye conforme la temperatura sube o baja.

Superficie de Proyección del Cuerpo

• La superficie se mueve sobre un plano perpendicular al desplazamiento y el ángulo de ataque.
• Esta resistencia también aumenta al incrementar la proporción del cuerpo (superficie frontal).
• Si existe una inclinación hacia la horizontal disminuye el seno del ángulo y la resistencia.
• La resistencia disminuye cuando las extremidades se mantiene paralelas al movimiento.

Velocidad de Desplazamiento

• La resistencia del líquido es proporcional a la velocidad del segmento del cuerpo que se está desplazando.
• Movilización rápida en el agua no es fácil.
• El enlentecimiento forzados permite una mejor relajación muscular y la inhibición de los reflejos de estiramiento de los músculos antagonistas.
• Movimiento irregulares o turbulencias = Dependen de la viscosidad, velocidad y morfología del paciente.
• Consecuencia del movimiento: Diferencia de presión = máxima en su parte anterior y mínima en la posterior.

Factores Hidrocinéticos

• Independientes de la temperatura y de la inmersión.
• Percusiones: producidas por la proyección de aguas sobre una zona corporal
• Depende: presión ejercida por unidad de superficie, tiempo de aplicación, plano de incidencia.
• Agitaciones del agua: movilización del agua mediante la producción de corrientes de agua por medio de turbinas
• Efecto de masaje en el cuerpo (además de los efectos térmicos y de la inmersión). Efecto analgésico y sedante.

Efectos Terapéuticos

• Acciones psicotropicas.
• Efectos derivados de efectos mecánicos de la presión hidrostática.
• Derivados del principio de Arquímedes.
• Efectos derivados de principios térmicos (derivadas del calor, derivadas del frío). Accioones psicotrópicas:
  • Estimulación receptores y movimiento
  • Liberación de endorfinas
  • Felicidad y mejora emocional.
• Inmersion:
  • Vigorizante o relajante
    • Depende fundamentalmente de la temperatura del agua
    • Calientes: entorno confortable y relajante a pts agitados o excesivamente estimulados.
    • Frias: efecto vigorizante, facilitar participación más activa en el ejercicio de pts menos activos o q no responden.

Efectos Mecánicos

[No hay información en la presentación sobre efectos mecánicos]

Efectos Cardiocirculatorios

• La presión hidrostática ocasiona:
  • Aumento de la circulación venosa y desplazamiento de la sangre venosa en dirección proximal.
  • Aumento del volumen cardiaco.
  • Aumento del volumen sistólico y gasto cardiaco.
  • Reducción de la frecuencia cardíaca, presión arterial y consumo de oxígeno en respuesta al ejercicio.

Efectos Renales

• Inmersión hasta el cuello.
  • Aumento de la producción de orina.
  • Excreción de sodio y potasio por la orina.
  • Resultado del aumento del flujo sanguíneo renal y disminución de la producción de hormona antidiurética y aldosterona.

Efectos Respiratorios

• Aumento del trabajo respiratorio
• Derivación de sangre de la periferia a la circulación central.
• Circulación de la cavidad torácica.
• Presión hidrostática sobre la pared del tórax = aumenta la resistencia a la expansión pulmonar (sobrecarga a los músculos inspiratorios) y empuja el diafragma hacia arriba = facilita la espiración
• Inmersión hasta el cuello: Disminución del volumen residual.

Precauciones con Pacientes con Enfermedades Respiratorias y Cardiacas

• Baja capacidad vital = se pueden descompensar (disnea y opresión torácica).
• Ejercicios en agua = recomnendable en asma
  • Ausencia de polen en el agua
  • Presión hidrostática sobre el tórax, hipoventilación, hipercapnia, vasoconstricción periférica y elevado humedad del aire inspirado en el entorno de la piscina.

Efectos Osteomusculares

• Flotación= Eliminación o disminución aparente del peso del cuerpo sumergido.
• Flotación se utiliza para:
  • Asistencia al ejercicio
  • Medio de resistencia para mejorar la fuerza muscular
  • Reducir estrés sobre las articulaciones (proporcionar apoyo o asistencia).
• Ayuda al movimiento en dirección de la superficie= Debilidad
• Resiste el movimiento en dirección contraria a la superficie.
• Más lento = menor resistencia.
• Efecto sobre la perdida de densidad osea.

Efectos sobre la Propiocepción, Equilibrio y Coordinación

• Inmersión ayuda a mantener o restaurar la memoria cinestésica.
  • Disminución del peso relativo = facilita el movimiento (debilidad).
• Traumatológia y ortopedia
  • Presión hidrostática y viscosidad = producen estímulos sensoriales que permiten una mejor percepción de las posiciones o miembros.
• Mayor resistencia al movimiento = aumenta sensaciones propioceptivas y permite una mejor apreciación del esquema corporal.

Efectos sobre la Propiocepción, Coordinación y Equilibrio

• Mejora el equilibrio y la coordinación.
• Presión hidrostática actúa perpendicularmente a la superficie corporal = igual en todos los puntos del mismo plano horizontal y aumenta con la profundidad.
• Facilita el mantenimiento del equilibrio estático y dinámico.
• Resistencia frena los desplazamientos del cuerpo y las oscilaciones.
• Coordinación y toma de conciencia de una marcha sin alteraciones
• Puede ocasionar desequilibrio:
  • Peso aparente.
  • Elevación del centro de gravedad
  • Olas, chorros, tapiz flotante etc.

Efectos Limpiadores

• Puede ablandar materiales y ejercer presión
• Agua se usa habitualmente para limpiar piel intacta
• Heridas abiertas: fricción del agua se usa para ablandar y retirar restos tisulares que se alojan en la herida (desbridar heridas, de exudados/tejido necrótico o limpiar tierra).
• Se pueden añadir tensioactivos y antimicrobianos disueltos para ayudar en la limpieza.

Efectos Derivados de la Temperatura

[No hay información en la presentación sobre efectos derivados de la temperatura]

Efectos del Frío y el Calor

• Sistema vascular:
  • Frío: vasoconstricción, circulación (bradicardia), aumento concentración y viscosidad; aumentada, inspiración profunda inicial, luego polipnea.
  • Calor: vasodilatación, circulación (taquicardia), disminuye viscosidad, disminuida, inspiración profunda si el estímulo es breve, luego polipnea.
• Sistema nervioso:
  • Frío: contractura muscular; aumento sensibilidad en aplicación breve, hipoestesia.
  • Calor: relajación muscular; aumenta sensibilidad en estímulo breve; estímulos prolongados disminuyen la sensibilidad.
• Metabolismo
  • Frío: disminuye
  • Calor: aumenta
• Aparato Renal, Digestivo, piel, músculos:
  • Fríos: aumenta la diuresis, disminuye peristaltismo, disminuye secreciones, disminuye circulación activa; resistente eléctrica aumentada, vasoconstricción cutánea, aumenta rendimiento y suprime la fatiga en estímulos breves, estímulos prolongados disminuyen la potencia muscular
  • Calientes: aumenta el peristaltismo y las secreciones; vasodilatacion cutánea, fortalecen y hacen desaparecer la fatiga, en estimulación breve, estímulos prolongados disminuyen la potencia muscular.

Indicaciones y Contraindicaciones Generales

• Indicaciones:
  • Uso del agua indicado por sus efectos analgésicos y antiinflamatorios derivados del calentamiento superficial, efectos vaso dilatadores y aumento del flujo sanguíneo, efecto antiespasmódico y relajante muscular, disminuir rigidez articular, calentamiento para favorecer ejercicios, desbridamiento y tratamiento de heridas y quemaduras, método crioterapéutico en la fase aguda y disminuir el espasmo muscular.
  • Enfermedad articular degenerativa, lumbalgias, artropatías inflamatorias, distrofia simpáticorefleja, tras traumatismos o cirugías, limpieza de heridas.
• Contraindicaciones y precauciones:
  • Confusión o desorientación, pacientes suicidas, incontinencia intestinal y urinaria, miedo al agua, insuficiencia coronaria, cardiaca e hipertensión arterial mal controlada, insuficiencias orgánicas graves o en períodos de descompensación (diabetes mal controlada), mal estado general, pacientes terminales, procesos infecciosos e inflamatorios agudos, insuficiencia circulatoria de retorno y varices de MI (agua caliente no), procesos reumáticos inflamatorios en fase aguda y subaguda, epilepsia

Bibliografía

• Cameron, M. Physical agents in rehabilitation. From research to practice, 2nd ed. Missouri (EUA): Elsevier Science; 2009.
• Martínez, M. Manual de medicina física. Madrid (ESP): Harcourt Brace; 2000.

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