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Questions and Answers
¿Cómo define la Asociación Internacional del Dolor el dolor?
¿Cuál es el porcentaje de pacientes con cáncer que experimentan dolor en el momento del diagnóstico?
¿Qué porcentaje de pacientes en fase terminal presenta dolor severo?
¿Cuál de los siguientes no es un mecanismo que produce dolor neoplásico?
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¿Dónde se localizan los nociceptores en el cuerpo?
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¿Qué neurotransmisores facilitan la propagación del impulso doloroso?
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¿Cuál de estas afirmaciones sobre el dolor no es correcta?
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¿Qué se debe hacer al valorar el dolor de un paciente oncológico?
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¿Qué valor en la escala del dolor se considera como dolor sustancial?
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¿Qué se recomienda para tratar el dolor leve o moderado (hasta 6-7/10)?
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En pacientes con dolor moderado, ¿cuál sería una opción válida para el tratamiento si se decide no usar el primer escalón?
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¿Cuál es el tercer escalón en la escalera analgésica de la OMS?
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¿Qué se puede plantear en pacientes con dolor intenso (>6-7/10) desde el inicio del tratamiento?
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¿Qué porcentaje de los dolores oncológicos se debe a la invasión directa del tumor o sus metástasis?
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¿Cuál es la causa más común de dolor en pacientes oncológicos según la afectación de estructuras?
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¿Qué porcentaje de los casos de dolor en enfermos oncológicos es atribuible a tratamientos oncológicos?
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¿Qué tipo de dolor se caracteriza por ser más intenso que el dolor basal y aparece de manera transitoria?
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¿Cuál de los siguientes factores no contribuye a la intensidad del dolor en pacientes oncológicos?
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¿Cómo se clasifica el dolor según su mecanismo de producción?
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¿Cuál es una forma eficaz de diagnosticar los dolores de etiología desconocida en pacientes oncológicos?
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¿Cuál de los siguientes no es un síntoma común que puede acompañar al dolor oncológico?
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¿Qué características se deben considerar para identificar el inicio y la duración del dolor?
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¿Qué tipo de dolor se exacerba con el calor y se alivia con el frío?
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¿Qué tipo de métodos diagnósticos se deben considerar como estudios de segunda línea?
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¿Qué implicación tiene el control del dolor en pacientes oncológicos cuando se considera tumoral su origen?
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¿Qué causa puede originar dolor en un paciente con cáncer que no está relacionado ni con el tratamiento ni con el tumor?
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¿Qué implica el concepto de 'dolor total' en un paciente oncológico?
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¿Cuál de los siguientes NO es un factor que modula la experiencia del dolor?
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¿Cómo se describe el 'dolor múltiple' en comparación con el 'dolor total'?
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¿Cuál es el primer paso para evaluar el dolor en un paciente?
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¿Qué puede hacer un paciente para expresar la localización de su dolor?
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¿Qué aspecto es fundamental considerar al describir la intensidad del dolor?
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¿Cuál es la causa más común del dolor en pacientes oncológicos?
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¿Qué tipo de dolor puede irradiarse hacia otros lugares del cuerpo?
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¿Qué se entiende por 'postura antiálgica' en el contexto del dolor?
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¿Por qué es importante sintetizar el dolor y los síntomas en el concepto de 'dolor total'?
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¿Cuál es la finalidad de realizar una exploración física en relación con el dolor?
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¿Qué tipo de evaluación permite conocer cómo afecta el dolor a la actividad cotidiana del paciente?
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¿Qué aspecto es crucial en la identificación de un dolor específico en un paciente?
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¿Qué puede incluir la valoración del dolor además de su intensidad?
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¿Cuál es el primer sistema de inhibición que bloquea la transmisión del impulso doloroso hasta el cerebro?
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¿Qué neurotransmisores están implicados en el sistema de inhibición descendente?
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¿Cómo se clasifica el dolor que tiene un patrón temporal intermitente?
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¿Cuál de los siguientes tipos de dolor se relaciona con la estimulación de los nociceptores periféricos?
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¿Qué medicamento se menciona que actúa ocupando los receptores opioides específicos?
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¿Cuál es una característica del dolor visceral?
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¿Qué tipo de dolor puede ser desencadenado por una lesión de nervios periféricos?
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¿Cuál de los siguientes es un síntoma de conversión psíquica asociada al dolor?
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¿Qué efecto tienen los antiinflamatorios en el dolor?
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¿Cómo se describe el dolor óseo que resulta de metástasis?
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¿Qué características puede incluir el dolor neuropático?
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¿Qué situación puede complicar el diagnóstico diferencial en el dolor óseo?
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¿Qué tipo de dolor puede requerir medicación de «rescate»?
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¿Cuál de los siguientes es un dolor psicógeno?
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¿Cuál es la primera causa del dolor que no mejora con tratamiento analgésico?
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En el caso de dolores de control difícil, ¿cuándo se consideran refractarios?
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¿Cómo influye la percepción del dolor en pacientes con cáncer avanzado?
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¿Qué método se considera más adecuado para medir el dolor de forma precisa?
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Para identificar nuevos problemas de dolor en un paciente terminal, ¿qué es necesario hacer?
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¿Cuál de los siguientes factores psicosociales podría influir en la percepción del dolor en enfermos terminales?
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¿Qué tipo de dolor tiende a presentar una sensibilidad parcial a los analgésicos habituales, incluyendo opioides?
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¿Qué escala categórica se basa en el uso de palabras para establecer la intensidad del dolor?
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¿Qué tipo de fármacos puede ser eficaz contra el dolor por metástasis óseas?
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¿Cuál es la principal limitación del dolor leve en la escala visual analógica?
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¿Qué se busca evitar al emplear escalas de medida del dolor?
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¿Qué efecto tiene el dolor moderado según la escala visual analógica?
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¿Cuál de las siguientes medidas es crucial tras la evaluación de un paciente con dolor?
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¿Cuál es un instrumento diferente que se puede utilizar para evaluar el dolor de manera multidimensional?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el dolor es correcta?
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¿Cuál es la vía principal a través de la cual se transmiten los estímulos dolorosos al cerebro?
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En pacientes con dolor oncológico, ¿qué efecto tiene la inflamación local sobre la experiencia dolorosa?
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¿Qué porcentaje de pacientes en fase terminal experimentan dolor severo?
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¿Qué neurotransmisor mencionado es conocido por facilitar la propagación del impulso doloroso?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el dolor nociceptivo es correcta?
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¿Cuál es una característica del dolor visceral?
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¿Qué tipo de dolor tiene un patrón temporal intermitente y puede ser desencadenado por un estímulo conocido?
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¿Cuál de los siguientes neurotransmisores se involucra en el sistema de inhibición descendente del dolor?
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¿Qué tipo de dolor puede presentarse como una sensación de latigazo o descarga eléctrica?
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Study Notes
Definición e Incidencia del Dolor
- El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daños en los tejidos, presentes o potenciales.
- El dolor va más allá de un síntoma físico, influyendo en todas las dimensiones de una persona.
- La percepción del dolor es subjetiva y varía entre individuos, incluso ante estímulos dolorosos idénticos.
- El dolor en pacientes con cáncer se presenta en el 30% al momento del diagnóstico y aumenta al 50% durante tratamientos activos.
- En fase terminal, el dolor afecta al 75% de pacientes, con más de la mitad experimentando dolor severo.
- Los pacientes en situación terminal a menudo sufren múltiples dolores, con características variables en intensidad, ubicación y irradiación.
Vía del Dolor
- El dolor neoplásico surge de la obstrucción o infiltración de nervios, vasos sanguíneos, vísceras huecas, inflamación o necrosis tisular, entre otros.
- Los estímulos dolorosos (nociceptivos) son recogidos por los receptores del dolor (nociceptores) ubicados en todo el cuerpo.
- La transmisión de los impulsos dolorosos se realiza a través de neuronas que se conectan en la médula espinal, cruzan al lado opuesto y ascienden al cerebro.
- El sistema de modulación del dolor es complejo, involucrando neurotransmisores (sustancia P, opioides endógenos) que facilitan o inhiben la transmisión del dolor.
- Los analgésicos, como los AINE y corticoides, actúan principalmente a nivel periférico, mientras que los opioides como la morfina actúan a nivel central.
- Los antidepresivos aumentan la disponibilidad de serotonina y adrenalina, influyendo en la modulación descendente del dolor.
Tipos de Dolor
-
Basado en el patrón temporal:
- Continuo: Dolor persistente que requiere medicación regular.
-
Episódico: Dolor que se produce intermitentemente.
- Incidental: Desencadado por un estímulo conocido (toser, tragar, etc.).
- Irruptivo: Aparece de forma intermitente sin un desencadenante conocido.
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Basado en el mecanismo fisiopatológico:
-
Nociceptivo: Resultante de la estimulación de los nociceptores.
- Visceral: Asociado a órganos internos.
- Somático: Asociado al sistema osteomuscular.
-
Neuropático: Causado por daño directo al sistema nervioso.
- Dolor central: Lesiones en el sistema nervioso central.
- Dolor neuropático: Lesiones en nervios periféricos.
- Dolor simpático: Estimulación simpática sostenida.
- Psicógeno: Sin origen neurológico, se considera un síntoma de conversión.
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Nociceptivo: Resultante de la estimulación de los nociceptores.
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Dolor óseo: Más común en pacientes con cáncer, a menudo debido a metástasis óseas.
-
Dolor articular y muscular: Aparece con la movilización de un grupo muscular.
-
Dolor visceral: Comienza con la distensión de la cápsula de órganos internos, es sordo, continuo y profundo.
-
Dolor neuropático: Puede manifestarse como neuralgia, sensación de quemazón, hormigueo o cuerpo extraño.
-
Dolor psicógeno: Suele ser un síntoma de conversión psicológica, como mecanismo de defensa.
Dolor Total
- La experiencia del dolor total se ve influenciada por factores relacionados con el dolor (intensidad, duración), emocionales (ansiedad, miedo) y otros como la percepción de control.
- El dolor total refleja una experiencia que abarca todas las dimensiones de una persona, incluyendo lo físico, psicológico, social y espiritual.
- El término "dolor total" destaca la multidimensionalidad del sufrimiento en pacientes con cáncer.
- El concepto de dolor total no elimina la necesidad de evaluar individualmente cada dolor y sus componentes emocionales, sociales y espirituales.
Dolor Múltiple
- El dolor múltiple describe la presencia de varios dolores simultáneos o consecutivos en pacientes con cáncer.
- El dolor múltiple requiere un enfoque terapéutico específico para cada dolor y para las dimensiones afectadas.
Evaluación del Dolor
- La entrevista clínica es el primer paso en la evaluación del dolor.
- La anamnesis dirigida incluye detalles sobre la ubicación, duración, causas, factores desencadenantes y exacerbantes del dolor, síntomas acompañantes y antecedentes relevantes.
- Es importante determinar la intensidad del dolor utilizando escalas o cuestionarios.
- La localización e irradiación del dolor se pueden documentar en esquemas corporales (mapas de dolor).
- Reconocer la causa del dolor es fundamental para el tratamiento adecuado.
- Las causas del dolor pueden ser tumorales, relacionadas con tratamientos o de origen no tumoral.
- La fisiopatología del dolor se determina mediante una combinación de anamnesis, exploración física y exámenes complementarios.
- La colaboración entre diferentes especialidades médicas (neurología, rehabilitación, anestesiología, psicología) es esencial para un diagnóstico y tratamiento precisos.
- Es crucial registrar la duración del dolor, desde su aparición hasta su evolución.
Conclusión
- Es importante comprender que un paciente puede presentar múltiples dolores con características y causas diversas.
- La evaluación exhaustiva del dolor es esencial para elegir el tratamiento adecuado y monitorizar su eficacia.
- La percepción multidimensional del dolor, es decir, el dolor total, requiere un enfoque terapéutico integral considerando todos los factores que influyen en la experiencia del paciente.
El Dolor en Pacientes Terminales
- El dolor puede presentarse de manera gradual o repentina.
- A menudo, el dolor basal se acompaña de dolores incidentales, que son repentinos y difíciles de controlar.
- La respuesta al tratamiento analgésico indica la intensidad y características del dolor.
- Si el dolor no mejora, es necesario aumentar la dosis de analgésicos o subir en la escala de la OMS.
- Si el dolor persiste a pesar de los tratamientos adecuados, puede considerarse refractario.
- El dolor neuropático puede responder parcialmente a los analgésicos habituales, incluyendo los opioides.
- Los dolores inflamatorios o de origen óseo responden mejor a antiinflamatorios.
- El dolor por metástasis óseas puede responder a bifosfonatos.
Factores Psicosociales
- La percepción del dolor en personas con cáncer avanzado se ve influenciada por factores psicosociales.
- Es crucial comprender la influencia de los aspectos psicosociales en la percepción del dolor, el impacto emocional del dolor, las preocupaciones personales, familiares y económicas, los proyectos de futuro, los agentes ansiógenos, la calidad del sueño y del descanso.
Medida de la Intensidad del Dolor
- La evaluación del dolor debe realizarse al inicio del tratamiento y periódicamente para identificar nuevos problemas y valorar la eficacia de los tratamientos.
- La percepción del dolor es subjetiva y la valoración del paciente es más importante que la del médico.
- Las escalas unidimensionales (verbales, numéricas, mixtas y visuales analógicas) son útiles para medir la intensidad del dolor.
- La escala visual analógica (EVA) destaca por su sencillez, rapidez, eficacia y reproductibilidad.
- La escala verbal numérica (EVN) es una versión modificada de la EVA.
- Los cuestionarios multidimensionales, como el Cuestionario sobre el dolor de McGill, la Tarjeta para valoración del dolor del Memorial y el Listado breve del dolor, exploran el dolor desde varios componentes.
Utilidad de las Escalas
- Existe una buena correlación entre los métodos de medida del dolor.
- Se ha propuesto una correlación entre la severidad del dolor, su representación gráfica o verbal y la limitación que ocasiona en la actividad normal.
- El dolor leve (3-4/10 en la escala EVA) se tolera sin analgesia y no limita la actividad normal.
- El dolor moderado (hasta 6-7/10) limita la actividad física.
- El dolor intenso (>6-7/10) afecta el estado general e imposibilita la vida normal.
- El dolor sustancial (>5/10) afecta la calidad de vida.
- La medida del dolor ayuda a determinar el tratamiento adecuado según la escala analgésica de la OMS:
- Analgésicos no opioides (1er escalón) para dolor leve o moderado (hasta 6-7/10).
- Opioides débiles + no opioides (2do escalón) para dolor moderado inicial (hasta 6-7/10).
- Opioides fuertes (3er escalón) para dolor intenso (>6-7/10), incluso sin pasar por los escalones inferiores.
Definición de Dolor
- El dolor se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable que se asocia a lesiones de los tejidos, actuales o potenciales.
- El dolor es multidimensional: afecta a todas las dimensiones de la persona, incluyendo la emocional, la social y la espiritual.
- El dolor es subjetivo y la experiencia es única para cada individuo.
- La incidencia del dolor en pacientes con cáncer es significativa: del 30% al 50% durante el diagnóstico y tratamiento, y hasta el 75% en fase terminal.
### Vía del Dolor
- La vía del dolor se inicia con la activación de nociceptores en respuesta a estímulos dolorosos (nociceptivos).
- Los impulsos dolorosos se transmiten a través de las neuronas a la médula espinal y ascienden al cerebro por la vía anterolateral.
- El sistema de modulación del dolor es complejo e involucra neurotransmisores que facilitan (sustancia P) o inhiben la transmisión del dolor (opioides endógenos, serotonina, noradrenalina).
- Los analgésicos actúan en diferentes puntos de la vía del dolor: los AINE y corticoides a nivel periférico, los opioides en el sistema nervioso central, los antidepresivos en el sistema descendente.
### Tipos de Dolor
- Dolor Continuo: persistente a lo largo del tiempo, necesita una pauta horaria de medicación.
- Dolor Episódico: intermitente, puede ser incidental (desencadenado por estímulos conocidos) o irruptivo (aparece espontáneamente sin causa conocida).
- Dolor Nociceptivo: resultado de la estimulación de nociceptores periféricos, puede ser visceral o somático.
- Dolor Neurógeno: desencadenado por la estimulación directa del sistema nervioso, como lesiones del sistema nervioso central o periférico.
- Dolor Psicógeno: no causado por una afectación del sistema nervioso, es un síntoma de conversión psicológica.
Dolor Óseo
- Frecuente en pacientes con cáncer debido a metástasis óseas.
- Puede presentarse como dolor sordo, localizado, o brusco y severo, en un área específica.
### Dolor Articular y Muscular
- Se presenta con movilización de un grupo muscular y se localiza en la zona afectada.
### Dolor Visceral
- Puede ser causado por la distensión de la cápsula de las vísceras (hígado, bazo o riñón).
- Se suele describir como sordo, continuo y profundo.
### Dolor Neuropático
- Puede presentarse como neuralgia(sensación de latigazo, calambre o descarga eléctrica).
- Puede asociarse a disestesias, hiperestesia y alodinia.
Dolor Total
- Describe la experiencia del dolor que invade todas las áreas de la persona y afecta todos los ámbitos de su vida.
- El sufrimiento involucrado va más allá del componente nociceptivo e incluye la dimensión psicológica, social y espiritual.
- Implica una aproximación terapéutica que atienda a todas las dimensiones del dolor.
Evaluación del Dolor
- Anamnesis dirigida: para determinar las características del dolor, localización, irradiación, causas desencadenantes, factores que lo exacerban o atenúan, patrón temporal, y síntomas asociados.
- Exploración física: para identificar zonas dolorosas e investigar posibles causas.
- Esquemas corporales (mapas de dolor): para documentar la localización del dolor.
- Escalas o cuestionarios: para evaluar la intensidad del dolor.
- Consideración de la causa del dolor: puede ser tumoral, inducida por el tratamiento, o de origen no tumoral.
- Identificación de factores que desencadenan o modifican el dolor: posturales, de carga, ambientales, asociados a actividades, etc.
- Búsqueda de signos y síntomas asociados: como sudoración, náuseas, vómitos, problemas respiratorios, digestivos, urinarios, etc.
### Fisiopatología del Dolor
- Distinguir entre dolor nociceptivo, neurogénico y psicógeno.
- Estudios de imagen (radiografías, TAC, RMN), exploraciones neurofisiológicas y consultas multidisciplinarias pueden ser necesarias para determinar la causa del dolor.
### Duración del Dolor
- Es importante determinar cuándo y cómo se inició el dolor.
El Dolor en Pacientes Terminales
- El dolor puede aparecer de forma gradual o repentina.
- El dolor basal puede acompañarse de dolores incidentales repentinos y difíciles de controlar.
- La respuesta al tratamiento analgésico indica la intensidad y características del dolor.
- Si el dolor no mejora con la dosis adecuada de analgésicos, se debe aumentar la dosis según la escalera de la OMS o considerar la posibilidad de un dolor resistente.
- Los dolores neuropáticos pueden ser parcialmente sensibles a los analgésicos comunes, incluyendo los opioides.
- Los dolores inflamatorios o de origen óseo suelen responder mejor a los antiinflamatorios.
- El dolor por metástasis óseas puede responder a los bifosfonatos.
Factores Psicosociales
- Las necesidades psicosociales del paciente terminal son cruciales para el manejo del dolor.
- La percepción del dolor está influenciada por factores psicosociales, emocionales, económicos, familiares y proyectos de futuro del paciente.
- Se deben considerar otros factores como la calidad del sueño y la ansiedad relacionada con la enfermedad y el tratamiento.
Medida de la Intensidad del Dolor
- Evaluar y registrar la intensidad del dolor al inicio del tratamiento y repetidamente para detectar cambios y evaluar la eficacia del tratamiento.
- La percepción del dolor es subjetiva y es fundamental la valoración del propio paciente, ya que puede diferir de la del médico.
- Se usan escalas unidimensionales para medir la intensidad del dolor:
- Escalas categóricas verbales (uso de palabras para describir la intensidad del dolor).
- Escalas categóricas numéricas (se asigna un número a la intensidad del dolor).
- Escalas mixtas (combinan un descriptor verbal y un número).
- Escalas visuales analógicas (EVA o VAS) (se marca un punto en una línea de 10 cm para indicar la intensidad del dolor, con "sin dolor" en un extremo y "máximo dolor imaginable" en el otro).
- La escala verbal numérica (EVN) es una versión modificada de la EVA o VAS que pide al paciente que puntúe su dolor de 0 a 10.
- También existen instrumentos multidimensionales para evaluar el dolor, como el Cuestionario sobre el dolor de McGill, la Tarjeta para valoración del dolor del Memorial y el Listado breve del dolor.
Utilidad de las Escalas de Dolor
- Existe una buena correlación entre los métodos de medida del dolor, lo que significa que la intención es la misma, independientemente del método utilizado.
- El dolor leve (3-4/10 en la escala visual analógica) normalmente se tolera sin analgesia y no limita la actividad normal.
- El dolor moderado (hasta 6-7/10) limita significativamente la actividad física.
- El dolor intenso (>6-7/10) afecta el estado general, limita la actividad diaria y dificulta el autocuidado.
- El dolor sustancial se define como un valor de 5/10 o más y afecta significativamente la calidad de vida.
- La escala de dolor sirve como guía para determinar el tratamiento inicial, de acuerdo con la escala analgésica de la OMS:
- Dolor leve o moderado (hasta 6-7/10): analgésicos no opioides (1er escalón).
- Dolor moderado (hasta 6-7/10): opioides débiles + no opioides (2do escalón).
- Dolor intenso (>6-7/10): opioides fuertes (3er escalón).
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Este quiz explora la naturaleza del dolor, su definición y su impacto en los pacientes, especialmente aquellos con cáncer. Se examinan las dimensiones emocionales y físicas del dolor, así como las vías que lo producen y su variabilidad en diferentes individuos. Es fundamental entender cómo el dolor afecta a las personas en situaciones críticas.
