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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes complicaciones NO se considera no pulmonar en el contexto de una hernia diafragmática?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la parálisis del nervio frénico es correcta?
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¿Qué signo clínico se relaciona con la parálisis diafragmática en la auscultación?
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La hernia diafragmática de aparición tardía se manifiesta principalmente a través de:
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¿Cuál es una de las causas de lesión del nervio frénico mencionadas?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es más probable que se observe en una hernia de Morgagni que involucre asas intestinales en un niño de 4-5 años?
¿Cuál de los siguientes síntomas es más probable que se observe en una hernia de Morgagni que involucre asas intestinales en un niño de 4-5 años?
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En una radiografía de tórax, ¿qué indicaría una imagen sólida o quística en lugar de una imagen aérea en un caso de hernia de Morgagni?
En una radiografía de tórax, ¿qué indicaría una imagen sólida o quística en lugar de una imagen aérea en un caso de hernia de Morgagni?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la relación entre la sintomatología respiratoria y la hernia de Morgagni?
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¿Qué complicación se considera más grave en el caso de una hernia de Morgagni cuando hay un mayor involucramiento intestinal?
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En el diagnóstico de una hernia de Morgagni, ¿qué técnica es esencial para identificar la presencia de ruidos hidroaéreos?
En el diagnóstico de una hernia de Morgagni, ¿qué técnica es esencial para identificar la presencia de ruidos hidroaéreos?
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¿Cuál es la principal complicación que puede surgir si no se realiza un tratamiento quirúrgico en los casos de hernia?
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¿Qué tipo de diagnóstico se utiliza cuando hay duda de la presencia de un tumor mediastínico?
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¿Qué ocurre con los vasos sanguíneos en caso de hernia de Bochdalek debido a la hipertrofia de la capa muscular?
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¿Cuál es la diferencia clave entre la hernia de Bochdalek y la hernia de Morgagni?
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¿Cuál es la etiología conocida de la hernia de Bochdalek?
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¿Cuál es el enfoque quirúrgico recomendado para un diagnóstico exacto de hernia?
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¿Cuándo se puede diagnosticar prenatalmente la hernia de Bochdalek?
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¿Qué porcentaje de casos presenta un saco herniario?
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¿Cuál de las siguientes malformaciones se asocia siempre con estas anomalías congénitas?
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¿Cuál es la clínica neonatal más común en casos de defectos diafragmáticos?
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¿Qué diagnóstico prenatal es crucial para determinar anomalías congénitas asociadas?
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¿Cuál es un síntoma crónico de obstrucción intestinal que puede presentarse en estos pacientes?
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En caso de duda sobre el diagnóstico prenatal, ¿qué procedimiento se recomienda realizar?
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¿Qué tipo de hernia es más común en estos casos?
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¿Cuál es un indicio de insuficiencia respiratoria en recién nacidos con anomalías diafragmáticas?
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¿Cuáles son las géneros de anomalías cromosómicas que deben ser considerados en estos casos?
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¿Qué procedimiento se utiliza para vaciar aire del estómago tras el nacimiento?
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Study Notes
Hernias Congénitas
- La hernia de Morgagni es un defecto congénito visible generalmente entre los 4-5 años, asociado a varios factores que inducen hernias debido a la hiperpresión abdominal.
- Se forma un saco herniario por pleura y peritoneo, pudiendo incluir colon, epiplón, estómago, intestino delgado o hígado.
- Frecuente en ancianos y niños pequeños, presenta clínica variable según el contenido del saco.
Radiografía de Tórax
- En la radiografía se observa el hemidiafragma derecho elevado, especialmente en hernias de Morgagni, con imágenes aéreas adyacentes al corazón que indican intestino.
- La densidad de la imagen en la radiografía depende del contenido herniario: sólido para hígado, aéreo para intestino.
- Se puede realizar un estudio de tránsito digestivo con contraste para determinar la naturaleza del contenido herniario.
Clínica
- Los síntomas varían según el contenido del saco:
- Asintomática o con disnea, hipoplasia pulmonar y síntomas digestivos como náuseas y oclusión intestinal.
- Complicaciones graves pueden incluir necrosis si las asas herniadas no pueden regresar, así como síntomas respiratorios e infecciones.
Diagnóstico
- Se basa en examen clínico, radiografías (imágenes paracardíacas), tránsito gastrointestinal y (si es necesario) TAC o enema opaco.
- Se debe realizar una buena exploración física para detectar ruidos hidroaéreos.
Diagnóstico Diferencial
- Se considera en casos de quistes broncogénicos, quistes pleuropericárdicos y tumores mediastínicos.
Tratamiento
- Siempre quirúrgico, incluso en pacientes asintomáticos, para evitar complicaciones como obstrucción o perforación.
- Abordaje quirúrgico depende del diagnóstico: laparotomía o laparoscopia para diagnóstico exacto, toracotomía si hay sospecha de tumor.
Hernia de Bochdalek
- Defecto congénito en la parte posterior y lateral del diafragma, más comúnmente a la izquierda.
- Producida por falta de cierre de membranas entre la semana 4 y 10 de gestación.
- Afecta el desarrollo pulmonar, causando hipoplasia pulmonar bilateral y compresión vascular.
Anomalías Congénitas Asociadas
- Malformaciones comunes: malrotación intestinal, hipoplasia pulmonar, y anomalías cardiovasculares y del SNC.
- Alta incidencia de cromosomopatías y se recomienda hacer un cariotipo en pacientes con múltiples anomalías.
Clínica en Bochdalek
- Distrés respiratorio neonatal en el 99% de los casos, puede manifestarse de manera aguda o crónica con síntomas respiratorios y digestivos.
- Complicaciones severas pueden desarrollarse a largo plazo.
Diagnóstico Bochdalek
- Importante la ecografía prenatal para detectar anomalías; si hay duda, usar RM fetal.
- Radiografías tras el nacimiento para evaluar la posición del estómago y la presencia de aire en el tórax.
Complicaciones
- Pueden ser significativas a largo plazo, como hipertensión pulmonar y recurrencia de la hernia.
- Otras complicaciones incluyen infecciones crónicas y dificultades neurológicas.
Parálisis del Nervio Frénico
- La inervación del diafragma puede lesionarse, provocando parálisis diafragmática.
- Causas incluyen partos, cirugías, o trastornos neuromusculares.
Clínica de Parálisis
- Puede ser asintomática o presentar infecciones respiratorias y síntomas gastrointestinales.
- Insuficiencia respiratoria al comer y diferencias en movilidad del hemidiafragma durante la respiración.
Diagnóstico Parálisis
- Importante realizar inspección, auscultación y radiografías para detectar elevación del hemidiafragma afectado.
- Se puede realizar eco-diafragma y otras técnicas de imagen para confirmar el diagnóstico.
Tratamiento
- Quirúrgico solo en casos sintomáticos, muchas veces la parálisis es transitoria.
- Se considera plicatura del diafragma en casos severos o persistentes.
Eventración o Relajación Diafragmática
- Se presenta como una lámina fibrosa con deficiencia muscular y puede ser congénita o adquirida.
- Manifiesta con síntomas respiratorios y gastrointestinales según el grado de afectación.
Hernia Diafragmática Traumática
- Se refiere al paso de órganos al tórax sin separación por tejido, generalmente tras politraumatismos.
- No es una hernia clásica, sino una evisceración.
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Description
Este cuestionario abarca el estudio de los defectos congénitos, especialmente las hernias y su aparición en diferentes etapas de la vida. Se discutirán factores que inducen estas condiciones y su diagnóstico a través de radiografías. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
