Datensicherheit und Therapieansätze im Gesundheitswesen

Vorlesung 1: Datenschutz und Datenmanagement

• Agenda: Nach der Vorlesung sollten die Teilnehmenden den Sinn von Schweigepflicht und Datenschutz, die Reichweite sowie Ausnahmen der Schweigepflicht, die Grundsätze des Datenschutzes und die Einholung einer wirksamen Einwilligung kennen. Sie sollten auch sensibilisiert sein für Probleme und Lösungen im Umgang mit patientenbezogenen Daten in der Praxis.

Teil 1: Schweigepflicht

• Rechtsgrundlagen: Die Schweigepflicht basiert auf dem Grundgesetz (Art. 1 Abs. 1, Art. 2 Abs. 1), dem allgemeinen Persönlichkeitsrecht, dem Recht auf informationelle Selbstbestimmung, dem Strafgesetzbuch (z.B. §203), dem Bürgerlichen Gesetzbuch (§§630a ff.) und der Berufsordnung der LPK (§ 8).

Datenschutz

• Europäisches Datenschutzrecht (DSGVO): Die DSGVO ist ein wichtiger rechtlicher Rahmen für den Datenschutz.
• Bundes- und Landesdatenschutzrecht (BDSG, LDSG): Zusätzlich existierendes Rechtliche Rahmenbedingungen in Deutschland ergänzen die DSGVO.
• Berufspflicht: Schweigepflicht und Berufsgeheimnis dienen dem Schutz des Vertrauensverhältnisses zwischen Therapeut/in und Patient/in, und der Funktionsfähigkeit des Therapeutenberufs. Sowohl schriftlich, verbal, visuell sowie digital getätigte Informationen unterliegen der Schweigepflicht.
• Datenschutz: Datenschutz zielt auf den Schutz von Personen vor der unbefugten Verarbeitung personenbezogener Daten ab. Jede Datenverarbeitung (automatisiert/manuell) erfordert die Berücksichtigung datenschutzrechtlicher Rahmenbedingungen.

Beispiele für unbefugte Offenbarung/Verletzung des Datenschutzes

• Verarbeitung ohne Einwilligung: Aufzeichnen von Videos, Ton und Fotos ohne Einwilligung; Speichern von Kontaktdaten.
• Öffentliche Weitergabe: Persönliche Daten beim Antrag schreiben; Akten einsehen, Bilder anschauen, digital oder auf Papier oder Akte ausdrucken
• Unsichere Aufbewahrung: Dokumente oder SD-Karten offen stehenlassen; Tür zum Therapieraum offen stehen lassen; Ungesicherte Übermittlung per unverschlüsseltes Fax oder Messenger.
• Verletzung des Vertraulichkeitsrahmens: Gespräche im Flur statt im geschützten Raum.

Vorlesung 2: Schweigepflicht & Einwilligungsfähigkeit

• Reichweite der Schweigepflicht: Die Schweigepflicht gilt grundlegend gegenüber Patient/innen und deren gesetzlichen Vertretern. In Gruppentherapien nur mit Einwilligung der TeilnehmerInnen. Bei Kommilitonen/Supervisoren/externen Mitbehandlern/Kostenträgern etc. nur mit ausdrücklicher Entbindung.

• Einwilligungsfähigkeit: Bei Kindern unter 14 Jahren liegt eine Offenbarungspflicht gegenüber den Eltern vor, darüber hinaus bedarf es einer Schweigepflichtentbindung des Patienten. Die Einschätzung der natürlichen Einsichtsfähigkeit erfolgt individuell durch den Therapeuten.

• Rechtmäßige Durchbrechung: Einwilligung; Anzeigepflicht bei geplanten schweren Straftaten, die abwendbar wären (z.B. Mord).

Vorlesung 3: Psychotherapie chronischer Schmerzen

• Kategorie: Zwei unterschiedliche Kategorien: akute und chronische Schmerzen.
• Variablen: Dauer, Ursache, Funktion, Intervention, Behandlungsziele und mögliche Konsequenzen.
• Prävalenzen: Rückenschmerzen sind häufig und teuer. 15-22 % aller Menschen in Deutschland leiden an chronischen Rückenschmerzen, insbesondere beim oberen und unteren Rücken.
• Chronische Rückenschmerzen: Etwa 85% davon gelten als unspezifisch, d.h. die Ursache ist oft unklar oder nicht therapierbar (Muskelprobleme, Degeneration). Radikuläre (z.B. Bandscheibenvorfall) und nicht-radikuläre Schmerzen (z.B. funktionelle Störungen).
• Prävalenzen-Graphik: Zahlen und Diagramme werden zur Darstellung der Häufigkeit und der Ursachen verschiedener Schmerzkategorien verwendet.

Vorlesung 4: Kindesmisshandlung

• Definition: Kindesmisshandlung umfasst alle Handlungen von Eltern oder Erziehern, die zu tatsächlichen oder potenziellen Schäden an Kindern führen.
• Negative Kindheitserfahrungen (ACE): Psychische, physische und sexuelle Misshandlung und Vernachlässigung.
• Beispiele: Überfall, Drohung, Körperverletzung, schwere Unfälle, Naturkatastrophen, sexueller Missbrauch, schwere Verletzungen oder Tod einer nahestehenden Person.
• Erfassung: Wichtig für die Therapie. Eine Anamnese hilft, Misshandlungserfahrungen zu identifizieren. Das "Childhood Trauma Questionnaire" (CTQ) ist ein etablierter Fragebogen zur Erfassung von Kindheitsmissbrauch.

Vorlesung 5,6 und 7: Trauma-fokussierte Kognitive Verhaltenstherapie (TfKVT)

• Prinzipien: TF-KVT basiert auf kognitiven Prinzipien, die auf Trauma fokussiert sind.
• Ziel: Umgang mit den Schmerzen erlernen.
• **Interventionen:**Graduierter Aktivitätenaufbau, kognitive Interventionen, entspannungsverfahren.
• Verarbeitung: Traumabearbeitung.
• Exposition: Entgegen der Vermeidung, um das Trauma zu bearbeiten.
• Metaanalysen: Jüngere Kinder profitieren vielleicht weniger von kognitiven Interventionen als Erwachsene.

Vorlesung 8: Leitlinien

• Definition: Leitlinien sind Empfehlungen für die Behandlung von Krankheiten.
• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) ist eine Organisation, die häufig Leitlinien in Deutschland veröffentlicht.
• AGREE II: Ein Instrument zur Bewertung der Qualität von Leitlinien.
• Evidenzbasiert: Leitlinien sollten auf wissenschaftlichen Belegen basieren.
• Phasen der Leitlinienerstellung: Prozessabläufe und Schritte, die zur Erstellung der Leitlinie notwendig sind.

Vorlesung 9 und 10: Psychotherapie in Deutschland

• Rechtliche Rahmenbedingungen: PsychThG (Psychotherapeutengesetz)
• Psychotherapeutengesetz (PsychThG): Gesetz zur Regulierung und Ausbildung von Psychotherapeuten
• Krankenkassen/Versicherungen: Krankenkassen oder Sozialversicherungsträger übernehmen die Kosten für die Behandlung, wenn die Indikation passt.
• Versorgungsstrukturen: Stationäre und ambulante Psychotherapie in Deutschland, Unterschiede und Besonderheiten in der Indikation und Behandlungsdauer.
• Bereiche: Welche medizinischen, sozialen oder anderen Fachkräfte eine Therapie beginnen oder fortsetzen können.
• EBM: Ein einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM) regelt die Abrechnungsfähigen psychotherauetischen Leistungen innerhalb der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV)
• Honorare/Kosten: Wie viel eine Therapie kostet und wann sie von den Krankenkassen oder Versicherungen übernommen werden.
• Besonderheiten bei Minderjährigen: In Deutschland ist eine Behandlung ohne elterliche Einwilligung in der Regel bis zum 18. Lebensjahr nicht möglich