Cuidados Neonatais e Método Canguru

Capacidades Precoces do Bebé

• A construção de uma identidade depende muito da forma como somos tocados ao longo da vida.
• Muitas mulheres sentem mudanças precocemente, na fase de embrião, começando a diferenciação.
• A placenta é um órgão essencial na gravidez, protegendo o bebé no útero através do líquido amniótico.
• O cordão umbilical liga o bebé ao organismo da mãe.
• Fatores ambientais, como som, nutrientes, temperatura e hormonas, são importantes para o equilíbrio dinâmico dos sistemas do feto.
• O feto inicia a sua viagem dos sentidos no útero. Ele é capaz de explorar e interagir com o meio exterior desde o início.
• Os sistemas sensoriais desenvolvem-se ao longo dos nove meses de gestação.
• O desenvolvimento do SNC começa no período embrionário, e a maturação, organização e mielinização continuam após o nascimento.

Fatores Ambientais

• O mundo que rodeia o feto tem impacto no seu desenvolvimento.
• O som, nutrientes, temperatura e hormonas influênciam a sua organização.

24 a 28 semanas

• Os recém-nascidos de 24 a 28 semanas podem sobreviver fora do útero.
• As articulações e músculos tornam-se mais flexíveis e fortes.
• Os pulmões continuam a amadurecer até ao parto.
• A maturação cerebral ocorre durante toda a gravidez e os primeiros anos de vida.

Capacidades do Feto

• Pode reconhecer, diferenciar e explorar o meio.
• Integra e transforma experiências.
• A maturação é contínua.
• Reage à dor, luz e ruído.

Capacidades Sensoriais do Bebé

• Visão: O recém-nascido vê com maior clareza a 20-30 cm.
• Paladar: O recém-nascido tem mais de 10 mil papilas gustativas e prefere o doce.
• Audição: O sentido da audição está funcional antes do nascimento. Os sons da mãe e outros sons ambientais influenciam o recém-nascido.
• Olfato: Recém-nascidos identificam o cheiro da mãe e são atraídos pelo cheiro do leite materno.
• Tato: Recém-nascidos sentem o líquido amniótico e as pressões das contrações durante o desenvolvimento no útero, e é o mais importante desde o nascimento.
• Capacidade de escutar e focar a comunicação verbal, em especial da mãe e do pai.

Prematuridade

• Cada vez nascem mais bebés prematuros.
• O avanço da tecnologia permite aos bebés prematuros sobreviver e desenvolver-se.
• É necessário trabalho de equipa multidisciplinar centrada no recém-nascido e família para garantir a qualidade de vida.
• Fatores ambientais intrauterinos e extrauterinos diferentes, como meio aquático, temperatura e pouca luminosidade influenciam o desenvolvimento do bebé prematuro.
• Os prematuros podem sofrer de vários eventos traumáticos, como separação da mãe, interrupção do sono, experiencias dolorosas, mobilidade limitada e estimulação excessiva, e ambiente perturbado.
• A capacidade de adaptação a estímulos sensoriais e à atividade do bebé depende da idade gestacional e da estabilidade fisiológica (Idade Gestacional Corrigida [IG]).
• A idade gestacional (IG) e o peso relacionam-se com a probabilidade de sobreviver.
• O acompanhamento da criança irá confirmar ou não a existência de alterações no desenvolvimento neurocomportamental.
• A idade gestacional (IG) é o tempo contado a partir do primeiro dia da última menstruação da mãe. Idade Cronológica (ICr) é o tempo desde o nascimento do bebé. Idade Corrigida (IC) é o ajuste estabelecido relativamente à idade cronologica, em função do grau de prematuridade.
• A classificação do prematuro é feita segundo a idade gestacional e o peso.

Classificação do Prematuro

• Prematuros Extremos (Antes 26 semanas)
• Prematuros Moderado (30-34 semanas)
• Prematuros Tardios (35 a 37 semanas)
• Baixo Peso (<2.500g)
• Muito Baixo Peso (<1.500 gr)
• Extremo Baixo Peso (<1.000 gr)

Modelo Síncrono Ativo

• A organização neurocomportamental baseia-se na interação hierárquica dos subsistemas.
• O desenvolvimento caracteriza-se como uma série de círculos concêntricos.
• Os subsistemas interagem entre si e com o ambiente.
• O desenvolvimento do bebé prematuro/risco é possível observar.
• Este modelo capacita os cuidadores e profissionais de saúde a identificar o momento ideal para intervenção/estimulação com interação harmoniosa dos subsistemas.

Sistema Autónomo/Fisiológico

• Cor relação da pele, ritmo e padrão respiratório, estabilidade visceral (regurgitação, vómito, movimentos peristálticos).
• Os comportamentos de autorregulação incluem coloração de pele rosada, movimentos respiratórios calmos e regulares, frequência cardíaca estável e tolerância alimentar.

Sistema Motor

• Postura, Tónus, Movimento, incluindo movimento antigravitacional da cabeça, mãos para a linha média e para a boca.
• Comportamentos de autorregulação incluem movimentos calmos e coordenados (apertar as mãos, esfregar os pés, agarrar ou acariciar uma fralda, aninhar-se, chuchar, ou movimentar a mão em direção à face), postura em flexão ou extensão, e tónus que se adaptam de acordo com a Idade Gestacional (IG).

Sistema Comportamental

• Estado de alarme, interacção com o meio ambiente,
• Comportamentos de autorregulação incluem estadios de sono e alerta bem definidos com transição tranquila ente os estadios, choro forte e capacidade de auto-consolação.

Sistema Atenção e Interação

• Permaneecer em estado de alerta e receptivo a aprender informações cognitivas, sociais e emocionais do ambiente.
• Comportamentos de autorregulação - olhar atento, focado na face da mãe/cuidador, acompanhando movimento e comunicação, sorrindo.

Sistema Autorregulação e Equilíbrio

• Estratégias comportamentais mantem uma integração equilibrada e estável entre os subsistemas.
• O sistema autónomo e motor requerem muita energia em prematuros.

Avaliação

• Capacidade de movimento;
• Tónus muscular;
• Respostas reflexas;
• Padrão postural;
• Estado comportamental.
• Monitorização do recém-nascido (Sat O2, FR, FC, TA)
• Respiração exclusivamente diafragmática.
• Prematuros precisam de uma proteína chamada surfactante para uma respiração eficaz.
• Avaliação por Apgar (FC, respiração, tónus muscular, atividade reflexa e cor de pele) no 1º, 5º e 10º minuto.

Principais Complicações e Cuidados

• Incapacidade de autorregular a temperatura;
• Compromisso ventilatório;
• Hiperbilirrubinemia;
• Persistência do canal arterial;
• Retinopatia da prematuridade;
• Enterocolite necrotizante;
• Hemorragia intraventricular;
• Leucomalácia periventricular;
• Hérnia umbilical ou inguinal.

Reflexos Primitivos

• Com o nascimento o bebé deixa de ter a proteção do útero e é exposto a vários estímulos sensoriais.
• Os reflexos primitivos garantem uma resposta imediata ao ambiente e necessidades de mudança.
• Os reflexos são caracterizados por respostas motoras involuntárias a estímulos (movimentos automáticos).
• Os reflexos são direcionados do tronco cerebral e não envolvem o córtex cerebral.
• Os reflexos estão presentes desde o período pré-natal e neonatal.
• Os reflexos desaparecem a medida que as estruturas do córtex cerebral amadurecem.
• Os reflexos são integrados com a maturação do SNC pela mielinização e arborização das sinapses das células nervosas.
• Se os reflexos não desaparecem significa que há imaturidade ou lesão estrutural do córtex.
• Os primeiros movimentos estereotipados transformam-se em respostas motoras funcionais e maduras.
• A ausência dos reflexos indica perturbações no desenvolvimento.
• Reflexo de Fuga: Colocar o bebé de decúbito ventral, observa-se a resposta de voltar ao normal para respirar.
• Reflexo 4 Pontos Cardeais: toque suave na bochecha para estimular a boca e língua.
• Reflexo Sucção: Contacto com o mamilo desencadeia movimentos rítmicos de sucção para alimentação.
• Reflexo Plantar (Sinal de Babinski): estímulo táctil na parte externa do pé, gera extensão do dedo do pé e separação dos demais.
• Reflexo de Moro: estímulo súbito (som, movimento, dor,...) cria uma sequência de movimentos rápidos que imitam o gesto de paraquedas.
• Reflexo de Galant: Estímulo na pele da coluna vertebral, gera inclinação lateral do tronco para o lado estimulado.
• Reflexo de Marcha Automática: Bebé suportado verticalmente, estimula movimentos semelhantes à marcha,
• Reflexo Rastejar: bebé deitado em posição ventral gera um impulso para rastejar,
• Reflexo de Preensão Palmar e Plantar: leve pressão na palma da mão ou planta do pé gera um impulso de fechar os dedos.
• Reflexo Tónico Cervical Assimétrico (RTCA): girar a cabeça para um lado, gera extensão do braço do lado voltado e flexão do outro.
• Reflexo Tónico Cervical Simétrico (RTCS): rotação da cabeça gera flexão dos membros do lado correspondente e extensão dos membros do lado oposto.
• Reflexo Tónico Labiríntico (RTL): posições de decúbito dorsal ou ventral, posição da cabeça estimula o reflexo.

Fisioterapia em PC

• Técnicas de facilitação: Bobath.
• Método usado na PC.
• Utiliza reflexos para normalizar tónus.
• Inibição dos reflexos primitivos anormais.
• Estimular o movimento normal.
• Utilizar pontos chaves de controlo motor para promover o desenvolvimento de reacções posturais.
• Utilizado para a normalização do tónus muscular.
• Técnica centrada na criança e nos cuidadores.
• Aumento de estímulos sensoriais.
• Posicionamento adequado e estimulação para recuperar as amplitudes articulares e o equilíbrio.
• Imobilidade rigorosa, pós cirurgia, na região cervical.
• Utilização de ortóteses e recursos de apoio.
• Intervenção individualizada.
• O papel do fisioterapeuta é flexível, para ajudar a criança a obter sucesso.
• Melhorar o tónus.
• Proporcionar actividades funcionais.
• Abordagem para resolver os problemas apresentados pela criança com base na avalição e tratamento.

Fisiotetaapia na PC – Promoção da Saúde Física e Emocional

• Hidroterapia: Melhora da aptidão cardiovascular e alongamento dos músculos.
• Hipoterapia: Normaliza o tónus muscular e aumenta a força e as reacções de equilíbrio e de retificação.
• Snoezelen: Estimula o despertar dos sentidos e promove o relaxamento muscular.

Lesão do Plexo Braquial Obstétrico

• Lesão neuronal gerada por um parto complicado.
• Geralmente por tracção ou avulsão das fibras do plexo braquial.
• As fibras superiores são mais expostas à lesões.

Etiologia/Fatores de Risco Lesão do Plexo Braquial Obstétrico

• Mãe primípara;
• Macrossomia fetal;
• Distocia de ombros;
• Obesidade materna;
• Diabetes materna;
• Trabalho de parto prolongado;
• Incompatibilidade feto-pélvica;
• Apresentação pélvica;
• Dificuldade de extração na cesariana.

Anatomia da Lesão do Plexo Braquial Obstétrico

• O plexo braquial é formado por 5 nervos principais, C5 a T1.
• As raízes C5 e C6 são responsáveis pelos movimentos do ombro e cotovelo.
• Raiz C7, responsáveis pela extensão dos dedos (abrir a mão).
• Raiz C8 e T1 responsáveis pelo fechar da mão.

Classificação da Lesão do Plexo Braquial Obstétrico

• De acordo com a gravidade:
• Neuropraxia: Estiramento de pequena intensidade que causa paralisia transitória.
• Neurotmese: Lesão irreversível caracterizada por uma rotura completa das raízes nervosas.
• De acordo com a localização anatómica:
• Tipo Erb-Duchenne ou paralisia alta (C5-C6).
• Tipo Dejerine-Klumpke ou paralisia inferior (C7-T1).
• Tipo Erb-Klumpke ou paralisia total (C5-T1).

Prognóstico da Lesão do Plexo Braquial Obstétrico

• Pode ocorrer desde edemas discretos a avulsões completas do plexo.
• Em caso de rutura grave de raízes, a recuperação varia entre o sexto e o 12º mês.
• A contracção do bíceps antes dos seis meses indica prognóstico favorável.
• Em alguns casos, a melhoria não se observa nos primeiros seis meses.

Tratamento Conservador da Lesão do Plexo Braquial Obstétrico

• Observar a extensão e intensidade da paralisia.
• Manter a flexibilidade.
• Movimentos ativos com estimulação sensorial (movimentos suaves, alongamentos, rotação do tronco e dissociação).
• Mobilização cuidadosa.
• Proteger o membro superior.
• Proveer estímulos para o desenvolvimento psicomotor.
• Ensino a família.

Tratamento Cirúrgico da Lesão do Plexo Braquial Obstétrico

• Indicações devem ser feitas quando a terapia convencional não apresenta evoluções positivas.
• Técnicas: alongamento "Z", tenotomia uni- ou bipolar,
• Pos-cirurgia: Imobilização, fisioterapia suave e progressiva para recuperação do “despertar” do nervo

Outras Abordagens no Tratamento da Lesão do PLexo Braquial Obstétrico

• Utilização de coletes (THERATOG) para manter o alinhamento correcto, impedindo encurtamentos musculares.
• Utilização de bandas Neuromusculares para alinhamento correto do pescoço, estimulação visual e proprioceptiva.