Cuidados Centrados na Pessoa e Paliativos
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Questions and Answers

Quais dos seguintes fatores podem causar ansiedade? (Selecione todos que se aplicam)

  • Fatores meteorológicos
  • Medo do desconhecido (correct)
  • Vocação profissional
  • Isolamento (correct)

    • A perda de controle é um sintoma físico da ansiedade.

    False (B)

    Qual é um dos principais medicamentos utilizados para tratar a ansiedade?

    Benzodiazepinas

    Os sintomas de delírio podem incluir __________ e agitação.

    <p>confusão</p> Signup and view all the answers

    Associe os tipos de delírio com suas características:

    <p>Delírio Hipoativo = Sonolência e letargia Delírio Hiperativo = Confusão e agitação Delírio = Estado confusional agudo Delírio Persistente = Duração prolongada dos sintomas</p> Signup and view all the answers

    Quais sintomas estão associados à fase terminal da demência?

    <p>Dependência completa (B), Incontinência urinária (C)</p> Signup and view all the answers

    O tratamento da dor crônica pode envolver apenas medicamentos.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Quais são os dois tipos principais de dor mencionados?

    <p>Dor aguda e dor crônica</p> Signup and view all the answers

    A __________ é caracterizada por uma perda involuntária de massa muscular.

    <p>caquexia</p> Signup and view all the answers

    Associe os medicamentos com suas funções:

    <p>Benzodiazepinas = Reduzir ansiedade Opioides = Gerir dor Antidepressivos = Tratar transtornos depressivos Antieméticos = Controlar náuseas</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes é um sintoma comum de delírio?

    <p>Alteração da consciência (A)</p> Signup and view all the answers

    Os cuidados paliativos devem focar apenas na medicina convencional.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Qual é um dos efeitos colaterais dos opioides?

    <p>Constipação</p> Signup and view all the answers

    A __________ refere-se a dificuldades na evacuação que podem ser tratadas com laxantes.

    <p>obstipação</p> Signup and view all the answers

    Quando os sintomas de demência estão mais presentes, qual fase geralmente é considerada?

    <p>Fase intermediária (B), Fase terminal (D)</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes afirmativas se refere às necessidades espirituais em cuidados paliativos?

    <p>Relação com o transcendente (B)</p> Signup and view all the answers

    A abordagem integrativa em cuidados paliativos deve ser feita o mais tarde possível após o diagnóstico.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Quais são os fatores que podem causar depressão em pacientes em cuidados paliativos?

    <p>Fatores médicos, psicossociais e espirituais, medicamentosos e psiquiátricos.</p> Signup and view all the answers

    Os cuidados centrados na ______ incluem o respeito pela dignidade da pessoa humana.

    <p>pessoa</p> Signup and view all the answers

    Relacione os tipos de necessidades com suas descrições:

    <p>Necessidades espirituais = Sentimento de esperança e significado Necessidades físicas = Sensation de bem-estar físico Necessidades psicológicas = Auto regulação emocional Necessidades sociais = Vida familiar e comunitária</p> Signup and view all the answers

    Quais são os tipos de intervenções recomendadas em cuidados paliativos?

    <p>Integração da doença na experiência de vida (C)</p> Signup and view all the answers

    A depressão é mais frequente em pessoas que não apresentam dor elevada.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Cite um exemplo de necessidade social em cuidados paliativos.

    <p>Vida de família ou vida comunitária.</p> Signup and view all the answers

    Os ________ são classificados como causas de depressão, podendo incluir doenças crônicas e problemas sociais.

    <p>fatores psicossociais</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes medicamentos é um inibidor seletivo de recaptação de serotonina (SSRI)?

    <p>Citalopram (A), Fluoxetina (D)</p> Signup and view all the answers

    A insônia e a ansiedade são consideradas causas comuns de depressão em cuidados paliativos.

    <p>True (A)</p> Signup and view all the answers

    Qual é a avaliação que pode ser utilizada para diagnosticar a depressão no hospital?

    <p>HADS - Hospital Anxiety and Depression Scale.</p> Signup and view all the answers

    Os ________ de antidepressivos podem provocar efeitos colaterais como náuseas e diminuição do apetite.

    <p>inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRI)</p> Signup and view all the answers

    Relacione os tipos de sintomas neuropsiquiátricos com suas descrições:

    <p>Depressão = Dificuldade na resposta à situação de doença Ansiedade = Reação de medo e tristeza Delirium = Alteração aguda do estado mental</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Cuidados Centrados na Pessoa

    • Envolver ativamente os doentes nas tomadas de decisão
    • Respeito pela dignidade da pessoa humana
    • Atenção às necessidades humanas básicas (as necessidades variam de acordo com a situação clínica da pessoa)
    • Controle adequado dos sintomas

    Necessidades em Cuidados Paliativos

    • Físicas (partes do corpo, funções corporais, sensação de bem-estar físico, boa saúde)
    • Psicológicas (auto-regulação emocional, auto-imagem, esperança, futuro, projetos, sonhos, privacidade e liberdade (vida íntima), papéis cotidianos (cônjuge, progenitor))
    • Sociais (vida de família, vida convivial, vida de trabalho, vida civil, política, comunidade religiosa)
    • Intelectuais (memória de curto prazo, funcionamento cognitivo (atenção, concentração), sentimento de controle)
    • Espirituais (sentimento de integridade, sentimento de ambição de valor pessoal, sentimento de esperança e significado, sentimento de “estar no mundo”, relação com o transcendente, confiança numa entidade divina)

    Avaliação e Método Acertar

    • Avaliar as necessidades do doente e dos seus próximos, de modo global
    • Referenciar situações de maior complexidade
    • Anticipar o plano de cuidados
    • Comunicar eficazmente com o doente e os seus próximos
    • Empoderar o doente e os seus próximos
    • Tratar os sintomas presentes e antever os que se aproximam
    • Rever/reduzir intervenções diagnósticas e terapêuticas inapropriadas

    Objetivos e Intervenções

    • Avaliar as necessidades paliativas e atuar de forma holística
    • Considerar os aspetos físicos, emocionais, familiares, sociais e espirituais
    • Comunicar claramente o diagnóstico, a progressão da doença e o prognóstico, de acordo com a vontade do doente e da família
    • Trabalhar para ajustar as expectativas
    • Esclarecer dúvidas, receios e mitos
    • Desenhar os cuidados de acordo com as preferências do doente
    • Permitir o exercício da autonomia
    • Priorizar cuidados em casa e acções que diminuam deslocações ao hospital/clínicas que não beneficiem o doente

    Quando Referenciar para Cuidados Paliativos

    • Abordagem integrativa: referenciar a pessoa com doença grave e progressiva o mais precocemente possível, de preferência quando for feito o diagnóstico, se houver vulnerabilidades (sintomas não controlados, hesitações face ao futuro).
    • Manter o seguimento nas demais especialidades, sendo os cuidados paliativos um modelo integrativo

    Doença e Cuidados Paliativos

    • Desenvolve-se ao mesmo tempo que a doença e integra o luto

    Indicadores de Saúde Frágil/Agravamento da Saúde

    • Admissões hospitalares urgentes não programadas
    • Saúde geral fragilizada ou piorada; incapacidade de recuperação completa da doença
    • Necessidade de ajuda para cuidados devido a problemas físicos ou mentais
    • Cuidadores precisam de mais ajuda e apoio
    • Perda de peso significativa nos últimos meses, mantendo-se abaixo do peso
    • Sintomas incomodativos apesar de tratamento adequado
    • Doente (ou família) deseja/explicita desejo de redução/interrupção de tratamentos; ou foco na qualidade de vida

    Problemas de Saúde

    • Cancro: menos capaz de realizar atividades diárias e ficar pior; não está bem o suficiente para tratamento do cancro ou o tratamento é insuficiente para controlar sintomas.
    • Demência/fragilidade: incapacidade de se vestir, andar ou comer; diminuição no consumo de alimentos e líquidos; perda de controlo da bexiga e intestino; dificuldades de comunicação; quedas frequentes, fraturas; infecções frequentes, pneumonia
    • Problemas de coração/circulação: insuficiência cardíaca ou episódios de dor no peito; falta de ar; circulação sanguínea deficiente nas pernas, impossibilitando cirurgias.
    • Problemas pulmonares: problemas pulmonares crónicos; falta de ar mesmo em repouso; necessidade de oxigénio.
    • Problemas de rins: falência dos rins; necessidade de diálise; necessidade de tratamento de suporte.
    • Problemas de fígado: agravamento dos problemas de fígado; acumulação de líquidos no abdómen.
    • Problemas do sistema nervoso (Doença de Parkinson, Esclerose Múltipla, AVC, etc.): agravamento da saúde física e mental; aumento dos problemas para comunicar, engolir e aumentar os problemas de comunicação, engolir; infecções respiratórias frequentes, pneumonia; AVC grave, perda de movimento, incapacidade mantida.

    Causas de Dispneia

    • Tumorais (tumor primário, metástases, derrame pleural/pericárdico, síndrome da veia cava superior, linfangite carcinomatosa, atelectasia, paralisia do nervo frénico, obstrução traquéia/brônquios, fístula traqueo-esofágica, ascite maciça, distenção abdominal, microêmbolos tumorais múltiplos, hemoptises)
    • Não tumorais (anemia, síndrome anorexia-caquexia, astenia, embolia pulmonar, pneumonia, empiema, pneumotórax, fraqueza muscular, miastenia gravis, sindroma de Eaton-Lambert, doenças do neurônio motor periférico, insuficiência cardíaca, deformidade da parede torácica, fratura da costela, tireotoxicose, distress psicológico, ansiedade, obesidade, asma, DPOC, doença pulmonar intersticial)
    • Tratamentos (cirurgia, radiação, quimioterapia, fibrose pulmonar, cardiomiopatia)

    Avaliação da Dispneia

    • Subjetiva (sentimento de dificuldade respiratória, desproporcional ao esforço físico)
    • Ferramentas de avaliação: Escala visual-analógica, escala numérica, escala verbal

    Tratamentos de Dispneia

    • Medidas não farmacológicas (ambiente favorável, fluxo de ar, ventoinha, ar ambiente, posicionamentos, oxigenioterapia, máscaras de oxigénio)
    • Medidas farmacológicas (opioides, Benzodiazepinas)

    Tosse

    • Reflexo de defesa em resposta a estímulos dos receptores na árvore brônquica
    • Etiologia: Embolismo pulmonar, infecções do trato respiratório superior, pós infecção viral, rinorreia posterior, asma, DPOC, tabagismo, pneumonia, bronquiectasias, fibrose pulmonar, sarcoidose, IECA, causas psicogênicas.

    Avaliação da Tosse

    • Histórias clínicas, exame físico, exames complementares

    Tosse Persistente/Incomodativa

    • Preferência por expectorantes (diminuição da viscosidade das secreções)
    • Uso de mucolíticos (acetilcisteína, bromexina) que melhoram as características reológicas do muco
    • O aumento do volume de secreções pode tornar-se prejudicial, em casos de insuficiência respiratória

    Outros agentes

    • Brometo de ipratrópio inalado reduz a tosse em doentes com bronquite crônica e infecção respiratória

    Neoplasias

    • Redução do tamanho do tumor ou drenagem do derrame pleural
    • Radioterapia, quimioterapia, drenagem de derrame pleural, corticosteróides

    Medicamentos

    • Dexametasona
    • Antibióticos EV ceftriaxone ou cefotaxime

    Hidratação

    • Hidratação adequada do paciente para auxiliar na expulsão das secreções das vias aéreas

    Medidas Simples

    • Transmitir calma
    • Controlar a ansiedade
    • Relaxamento, distracção, hipnose
    • Sentando/elevar a cabeceira
    • Abrir a janela
    • Reduzir o número de pessoas no quarto
    • Ventoinha ou ar fresco no quarto

    Opióides

    • São a 1ª opção para paliação de dispneia moderada a intensa em doenças avançadas
    • A dosagem deve ser individualizada e ajustada ao alívio do conforto

    Benzodiazepinas

    • Lorazepam, Alprazolam, Midazolam

    Controle da Dispneia

    • Avaliação contínua
    • Repouso e ar ambiente
    • Oxigênio suplementar (se necessário)
    • Opioides de ação rápida (se necessário).
    • Opioides de ação prolongada (se necessário).
    • Discussões de objetivos de cuidados e paliação de sedação (se necessário).

    Sintomas Neuropsquiátricos

    • Depressão
    • Ansiedade
    • Delirium

    Depressão

    • Dificuldade na resposta à situação de doença
    • Perturbações de adaptação à doença (ansiedade ou depressão)
    • Perturbações psiquiátricas detectáveis
    • Depressão maior
    • Delirium

    Causas de Depressão

    • Médicas (dor, sintomas físicos, doenças endócrinas, doenças neurológicas, doenças cerebrovasculares, tumores cerebrais, neoplasias, fibromialgia)
    • Psicossociais e espirituais (acontecimentos de vida precedentes, luto, perda de entes queridos, apoio social baixo, preocupação com o sofrimento da família, sobrecarga financeira, culpa, perda de independência, sofrimento existencial, desespero, perda de significado)
    • Medicamentosas (hormônios, corticosteróides, estrogênios, digoxina, interferão, tamoxifeno; analgésicos, antibióticos)
    • Psiquiátricas (depressão maior; perturbações de adaptação; dependência de álcool ou drogas; personalidade obsessiva)

    Depressão e Dor

    • A depressão é 2 a 3 vezes mais frequente em pessoas com dor elevada, especialmente em doenças metastáticas

    Diagnóstico de Depressão

    • Difícil devido ao caráter subjetivo da patologia
    • Muitos doentes tentam esconder a o problema para evitar preocupações dos cuidadores e da família
    • Medo da estigma social associado à doença

    Escuta e Atenção aos Sinais de Depressão

    • Sinto-me stressado
    • Sinto-me ansioso
    • Sinto-me angustiado
    • Estou farto de tudo, não me apetece nada
    • Sinto-me cansado
    • Já não consigo, é demais
    • Sinto-me deprimido

    Escalas de Avaliação de Depressão

    • HADS – Hospital Anxiety and Depression Scale
    • EPDS – Escala de Edimburgo
    • "Esteve deprimido a maior parte do tempo nas últimas 2 semanas?"

    Medidas Não Farmacológicas para Depressão

    • Relação de ajuda
    • Tratamento de causas reversíveis
    • Intervenção de psicoterapia breve
    • Intervenção multidisciplinar

    Intervenções para Depressão

    • Integrar a doença terminal na experiência de vida da pessoa
    • Estabelecer expectativas e objetivos a curto prazo
    • Reforçar pontos fortes da pessoa, nomeadamente os episódios de superação
    • Apoio emocional
    • Presença ativa dos cuidadores para minimizar o tempo de isolamento e solidão
    • Restabelecer o sentimento de pertença, utilidade e significado

    Tratamento Farmacológico para Depressão

    • Alguns antidepressivos têm efeito analgésico podendo ser útil esta sinergia
    • Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)
    • Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN)
    • Tetraciclicos

    Delirium

    • Distúbrio transitório e potencialmente reversível
    • Disfunção orgânica cerebral difusa: estado confusional agudo
    • Etiologia multifactorial
    • Complica os cuidados em fim de vida
    • Maior prevalência em idosos e doentes com cancro avançado

    Fatores Predisponentes para Delirium

    • Idade avançada
    • Demência ou outras patologias do SNC
    • Gravidade da doença

    Fatores Ambientais para Delirium

    • Mudanças de local
    • Desconhecimento do ambiente
    • Ruído, alarmes, campanhas
    • Mudança de profissionais
    • Mudanças de rotinas

    Diagnóstico de Delirium

    • De acordo com o critério da American Psyquiatric Association • Alteração da consciência/desatenção • Alterações nas funções cognitivas • Início agudo e curso flutuante • Atribuível a: • Condição médica geral • Substâncias • Fármacos • Multiplas etiologias

    Tipos de Delirium

    • Hipoativo: sonolência, prostração, letargia
    • Hiperativo: confusão, agitação, alucinações, mioclonias, hipersensibilidade a estímulos

    Hipoativo

    • Frequente na desidratação
    • Letargia
    • Poucos sintomas psicóticos

    Dados de Tratamento Farmacológico (Medicamentos)

    (Ver tabelas de medicamentos e suas especificações no corpo principal do documento)

    Objetivos de Tratamento

    • Tranquilizar o doente
    • Recuperar sempre que possível a sua capacidade de comunicação
    • Reduzir a desorientação
    • Minimizar os estímulos sensoriais

    Família

    • Explicar a alteração do funcionamento do cérebro, mas não de dor crônica
    • Não se deve desdizer ou contrariar o doente
    • Falar calmamente
    • Utilizar outras técnicas de comunicação (toque, etc.)

    Promover um Ambiente Seguro

    • Comunicar de forma clara e concisa
    • Tom de voz suave
    • Falar sobre fatos cotidianos
    • Presença de objetos pessoais & pessoas familiares
    • Diferenciar o dia da noite (luz & som, etc.)
    • Manter a constância na equipe de atendimento

    Causas de Náuseas e Vómitos

    • Cancro
    • SIDA
    • ICC
    • IRC

    Causas de Obstinação

    • Extrínseca (dieta inadequada, líquidos insuficientes, esquecimento de evacuar, etc.)
    • Estrutural (neoplasias, estruture, isquemia, volvulo, etc.)
    • Sistêmica (hipocalemia, hipercalcémia, hiperparatireoidismo, hipotireoidismo, hipertireoidismo, diabetes melito, panhipotireoidismo, doença de Addison, feocromocitoma, porfiria, urémia, amiloidose, esclerose sistêmica, gravidez)

    Diagnóstico de Obstinação

    • Anamnese
    • Exame físico
    • Exames complementares
    • Escala das fezes(Bristol Stool Chart)

    Medidas Gerais para Obstinação

    • Educação
    • Prescrição sistemática de laxantes
    • Hidratação
    • Ambiente adequado, privacidade
    • Minimizar a imobilidade (mudanças de posição, exercícios, caminhadas)
    • Maximizar conforto no momento da evacuação
    • Dispor de cuidadores nos momentos “chave” (pós-prandial, manhã, após massagem abdominal)

    Dieta para Obstinação

    • Sucos de frutas ou água fresca pela manhã
    • Sumo de ameixa
    • Hidratação oral
    • Fibras (ameixas, kiwi, maçãs)
    • Evitar chás preto, açúcares, chocolates, arroz, queijo e bananas

    Medidas Farmacológicas para Obstinação

    • O objetivo é o conforto, diferente da evacuação diária
    • Via oral (preferencialmente)
    • 40 a 60% necessitam de tratamento retal
    • Prescrição regular
    • Se necessário, suspender o uso por 24 horas, caso haja diarreia

    Enemas

    • Não é medida de rotina
    • Indesejado e utilizado em situações de impactação fecal.
    • Se for utilizada, deve ser com critério para reduzir secreções.

    Oclusão Intestinal

    • Parcial ou completa
    • Única ou múltipla
    • Mais frequente no jejuno-íleon e cólon
    • Superior a 20% nos dois locais

    Causas Malignas Primárias de Oclusão Intestinal

    • Tumor do ovário (5,1% a 51%)
    • Tumor colorretal (10% a 28%)
    • Desidratação & distúrbios do equilíbrio hidro-eletrolítico (instala-se rapidamente e pode levar a morte sem intervenção)

    Consequências da Oclusão

    • Peristaltismo anormal
    • Acumulação de fluidos e eletrólitos
    • Edema na parede abdominal (anóxia e necrose)
    • Disfunção cardiopulmonar
    • Choque

    Recomendações para Oclusão Intestinal

    • Cirurgia
    • Prótese
    • Procedimentos de ventilação
    • Fármacos (analgesia, anti-eméticos, anti-secretórios)
    • Hidratação criteriosa
    • Comunicação
    • Nutrição (gelatinas, pudins, iogurte, néctares)
    • Pode haver suporte parenteral (controversial)
    • Últimos dias ou horas de vida (minimizar o sofrimento, desmistificação da transição, cuidados com foco em conforto, ajustar expectativas, e adaptar o plano assistencial)

    Desafios da Fase Final da Doença

    • Identificar o mais precoce possível
    • Agravamento global das funções vitais • Identificar causas reversíveis (infecções, retenção urinária, etc.)
    • Ajustar o plano terapêutico às novas necessidades do doente/família

    Alterações Clínicas na Fase Final da Doença

    • Estado geral: deterioração física progressiva, debilidade, falência multiorgânica

    • Respiração: padrão respiratório alterado, estertor, apneia

    • Função cognitiva: diminuição do nível de consciência, oscilações cognitivas, desorientação, dificuldade em comunicar, agitação, confusão, delírio.

    • Eliminação: incontinência urinária/fecal, retenção urinária, oligoanúria ou anúria

    • Sono/repouso: inversão do padrão sono-vigília

    • Alterações cutâneas: livores, cianose, pele fria, hipoperfusão (falência da pele)

    Sintomas Comportamentais e Psicológicos na Fase Final da Doença

    • Apatia, isolamento, desmotivação, perda de interesse
    • Agressividade, agressividade física/verbal, resistência
    • Alucinações, delírios
    • Tristeza, choro fácil, desespero, baixa auto-estima, ansiedade, culpa

    Impactos dos Sintomas Agressivos na Fase Final da Doença

    • Maior risco de institucionalização
    • Sintomas psicóticos exacerbados com o tratamento
    • Maior sobrecarga ao cuidador
    • Maior risco físico para o prestador de cuidados

    Avaliação Breve do Estado Mental (ABEM)

    (Detalhada nas notas de página 205).

    Medidas Não Farmacológicas para Pacientes com Demência

    • Envolver ativamente os doentes em sua rotina
    • Atenção às necessidades básicas
    • Manter ambientes calmos
    • Ambiente caseiro
    • Promoção da higiene do sono
    • Avaliação regular das funções sensoriais
    • Orientação para a realidade (calendário, relógio, jornal, atividades cotidianas)

    AVDs

    • Preparo do doente para cada atividade
    • Promoção da privacidade
    • Preparar as condições de segurança
    • Verificar condições de segurança para o banho

    Comer e Beber na Fase Final da Doença

    • Adaptar a dieta ao gosto do doente
    • Ambiente calmo
    • Material adaptativo
    • Avaliar o peso e prega cutânea sempre que necessário
    • Preferencialmente usar "hand-feeding"

    Mobilização/Deambulação

    • Verificar condições de segurança
    • Criar barreiras visuais
    • Supervisionar a deambulação
    • Estimular exercício físico
    • Passeios ao ar livre
    • Avaliar risco de queda e escaras 


    Desorientação Espacial e Temporal

    • Rotular objetos com fotos
    • Rotular portas com nome das áreas
    • Informar sobre a data e local
    • Ler jornais diários para estimular a memória
    • Identificar fatores etiológicos dos quadros confusionais

    Outros Sintomas

    • Agitação, desinibição, apatia/depressão
    • Perturbações do sono
    • Resistência aos cuidados
    • Atividades de ocupação

    Apoio ao cuidador informal

    • Estimular os recursos psicológicos (stratégias adaptativas, relaxamento/anti-stress, evitar burn-out)
    • Explorar os recursos sociais (apoio formal/informal, informação, etc.)

    Fontes de Desconforto

    • Síndrome de imobilização
    • Obstinação
    • Incontinência urinária
    • Insônia
    • Alterações do comportamento
    • Recusa alimentar

    Comunicação na Fase Final da Doença

    • Manter conversas
    • Participação nas decisões sobre os cuidados do paciente
    • Importância de discutir questões de fim de vida com o paciente, família e equipe médica
    • Importância do inicio precoce das discussões sobre o fim de vida
    • Habilidades de comunicação/escuta ativa
    • Aceitação, empatia, autenticidade, congruência e compaixão

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