Cuestionario sobre Choque y Tratamiento Hepático

Resumen Obstetricia - Primer Cuatrimestre 2023

• Contracciones Uterinas: Son el acortamiento del músculo uterino en respuesta a un estímulo endocrino. Las ondas se propagan del fondo uterino hacia el cérvix.
• Tipos de Contracciones:
  • Contracciones de Alvarez: Disminuyen la intensidad.
  • Contracciones de Braxton Hicks: Aumentan la intensidad y disminuyen la frecuencia.
• Clasificación de Prematuridad:
  • Pretérmino: Menos de 37 semanas de gestación.
    • Pretérmino moderado: 34-37 semanas.
    • Pretérmino severo: < 31-33 semanas.
  • Prematuro: 31-33 semanas.
  • Pretérmino muy severo: 28-30 semanas.
• Trabajo de parto pasivo vs activo: El trabajo de parto pasivo re refiere al borramiento y dilatación cervical sin contracciones o pujos fuertes. El trabajo de parto activo re refiere a contracciones regulares y pujos.
• Trabajo de parto prematuro: Se caracteriza por contracciones uterinas regulares y fuertes con dilatación cervical mayor o igual a 3 cm o un borramiento cervical del 80%.
• Amenaza de parto prematuro: Contracciones uterinas con frecuencia de 1/10 minutos, de 30 segundos de duración palpatoria, con un lapso no menor de 60 minutos, con borramiento cervical menor o igual al 50% y dilatación cervical menor o igual a 3 cm, entre las semanas 22 y 36,6 de gestación
• Fisiopatologia de la amenaza de parto prematuro: Aumento en la actividad de la enzima ciclooxigenasa (COX) que produce prostaglandinas, contribuyendo a la contractilidad y rotura uterina.
• Factores de riesgo de parto prematuro: Enfermedades placentarias, estrés (ansiedad y depresión), sobredistensión uterina, problemas fetales, infecciones, alteraciones propias del embarazo, etc.

Reproducción Asistida y DU (Duración de la actividad normal del parto)

• DU (Actividad normal del trabajo de parto): Actividad normal durante los diferentes períodos del parto (en trabajo de parto F: 3-5/10, I: 50-70 mmHg, T: 8-10 mmHg)

Diagnóstico, Tratamiento y Cuidados

• Diagnóstico y Tratamiento:
  • Tocolíticos: Medicamentos para postergar el parto al permitir la maduración del pulmón fetal. (Ritodrina, Iroxuprina. Nifedipina)
  • Corticoides: Promueven la maduración pulmonar fetal. ( Betametasona, Dexametasona)
  • Antibióticos: Profilaxis hasta obtener resultado de cultivo de 48hrs. (Penicilina, Ampicilina, Clindamicina, Eritromicina, Cefazolina, Vancomicina)
• Cuidados:
  • Control de fc y dinámica uterina / TA.
  • Signos vitales maternos y fetales.
  • Monitorización fetal y administración de medicamentos según sea necesario.
  • Apoyo emocional.

Ruptura Prematura de Membranas (RPM)

• Definición: Salida espontánea de líquido amniótico antes del comienzo del trabajo de parto.
• Clasificación: − Pretérmino (semanas 16-37) − Término (semanas 38-42)
• Etiología: Multifactorial: edad gestacional, factores mecánicos, infecciones...

Diabetes Gestacional

• Definición: Intolerancia a los carbohidratos con hiperglucemia que se presenta por primera vez durante el embarazo.
• Factores de riesgo: Antecedentes de diabetes en la familia, IMC (índice de masa corporal) ≥ 30, edad ≥ 30 y < 18, antecedentes de gestaciones previas con elevado peso al nacer, antecedentes de malformaciones fetales y polihidramnios, antecedentes de abortos espontáneos.
• Diagnostico: Examen de glucosa en sangre en ayunas y después de consumir 75 g de glucosa.
• Tratamiento: Educación para la alimentación, actividad física, terapia farmacológica.

Colestasis Intrahepática Gestacional (CIG)

• Definición: Trastorno hepático inducido por el embarazo que se caracteriza por la acumulación de ácidos biliares en la sangre materna.
• Complicaciones: Parto prematuro. Meconio. Muerte fetal.
• Diagnostico: Elevación de ácidos biliares en la sangre materna.
• Tratamiento:
  • Medicamentos: Ácido ursodesoxicólico.
  • Tratamiento del prurito: Antihistamínicos.

Hemorragia durante el embarazo

• Clasificación:
• Aborto (antes de las 20 semanas de gestación)
• Embarazo ectópico (fuera del útero)
• Placenta previa: Placenta en la parte inferior del útero.
• Desprendimiento de placenta: Separación de la placenta del útero.
• Hemorragia postparto: Pérdida abundante de sangre después del parto.

Rotura uterina

• Definición: Rotura del músculo del útero.
• Causas:
• Distocias (durante o después del parto)
• Multiparidad
• Cicatrices uterinas
• Traumatismos

Otras

• Sufrimiento fetal agudo: Disminución del intercambio gaseoso fetomaterno o hipoxemia fetal.
• Hipertensión gestacional:
• Preeclampsia: Hipertensión gestacional más proteinuria.
• Eclampsia: Convulsiones en una paciente con preeclampsia.
• HELLP: Hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia.
• Infecciones Maternas: (Sifilis, Toxoplasmosis, Herpes, VIH, etc..)
• Ictericia neonatal: Elevación de bilirrubina en el recién nacido.
• Enfermedad de membrana hialina: Problema respiratorio en un RNPT (de deficiencia de surfactante)

Manejo Intraparto e intervenciones

• Valorar cesárea o administrar zidovudina (AZT) - Si el bebé tiene un riesgo de infección por VIH