COVID-19, Embarazo y Lactancia Materna

• El documento trata sobre el embarazo, la lactancia materna y el COVID-19, con fecha de agosto de 2020.

Introducción

• Estamos atravesando una crisis de salud global debido al coronavirus tipo 2 del síndrome respiratorio agudo grave o SARS-CoV-2, causante del COVID-19.
• Es necesario prestar atención a mujeres embarazadas y niños debido a la acelerada transmisión del virus.
• Hasta la fecha, no existe evidencia científica definitiva sobre la transmisión vertical de COVID-19 o a través de la leche materna.
• Se presentan las pautas de la OMS sobre este tema.

Evidencia en el embarazo

• Hasta la fecha, no se ha encontrado el virus activo en muestras de líquido amniótico, sangre del cordón umbilical, flujo vaginal, hisopados neonatales precoces ni en leche materna.
• El retraso en el pinzamiento del cordón umbilical no aumenta la posibilidad de transmisión del virus de la madre al recién nacido y se sigue recomendando un retraso de uno a tres minutos mínimo por sus beneficios.
• La evidencia de resultados neonatales graves es incierta y se limita a la infección en el tercer trimestre, incluyendo casos de ruptura prematura de membranas (RPM), sufrimiento fetal o nacimientos prematuros.

Evidencia en recién nacidos

• Hay un pequeño número de recién nacidos con serología positiva o PCR al nacer, sin clara evidencia de transmisión vertical.
• Se han dado pocos casos de recién nacidos confirmados con COVID-19 positivo, en una proporción importante con síntomas leves o incluso sin síntomas.
• No hay informes publicados hasta la fecha de recién nacidos de madres asintomáticas que hayan desarrollado la enfermedad.

Recomendaciones para el cuidado (madres con infección sospechada, probable o confirmada por COVID-19)

• Deben poder permanecer con su bebé y practicar el contacto piel a piel, técnica de madre canguro, y alojamiento conjunto día y noche.
• Se debe comenzar la lactancia en la primera hora de vida.
• Si el recién nacido ingresa en la unidad de cuidados neonatales, las madres deben recibir apoyo para extracción de leche, tener acceso a la unidad y participar en el cuidado del bebé.
• Las madres deben tomar medidas adecuadas de prevención y control de infecciones, incluyendo el uso de mascarilla quirúrgica, lavado de manos antes y después del contacto con el bebé, limpieza y desinfección sistemática de superficies.
• El tipo de parto debe ser individualizado según las indicaciones obstétricas y las preferencias de la mujer.
• La OMS recomienda la inducción del parto y la cesárea sólo si están justificadas por el estado de la madre y el feto; COVID-19 por sí solo no es indicación para cesárea.

Evidencia en la lactancia materna

• Hasta el momento, no se ha detectado el virus activo de COVID-19 en muestras de leche materna de mujeres con infección sospechada, probable o confirmada.
• Aunque se han encontrado partículas del virus en algunas muestras, éstas se encuentran inactivas y no causan infección.

Recomendaciones para la lactancia (madres con infección sospechada, probable o confirmada por COVID-19)

• Se debe promover el inicio de la lactancia lo más pronto posible, idealmente en la primera hora de vida.
• La lactancia debe ser exclusiva durante los primeros 6 meses, complementada con alimentos sólidos y continuada hasta los 2 años de edad o más.
• La madre debe cumplir con las medidas de higiene y protección al tener contacto con el bebé.
• Todas las madres deben recibir asesoría sobre lactancia materna por personal capacitado.

Medidas de Prevención y Control de Infecciones (PCI) para madres con COVID-19 sospechada, probable o confirmada

• Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón o con gel hidroalcohólico, especialmente antes de tocar al bebé.
• Utilizar una mascarilla quirúrgica al amamantar, sustituyéndola si se humedece y desechándola inmediatamente. No reutilizar la mascarilla ni tocar la parte frontal al quitarla.
• Cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo al estornudar o toser, luego desecharlo y lavarse las manos.
• Limpiar y desinfectar regularmente las superficies.
• Si una madre con sospecha o confirmación de COVID-19 tose sobre su pecho descubierto, debe lavarse suavemente con agua templada y jabón durante al menos 20 segundos antes de amamantar.
• No es necesario lavarse sistemáticamente el pecho antes de cada toma o extracción de leche, ya que esto puede causar grietas en el pezón y complicar la lactancia.
• En situaciones donde un cuadro grave de COVID-19 u otras complicaciones impidan a la madre amamantar directamente, se debe alentar y apoyar la extracción de leche y su administración al bebé con medidas de PCI adecuadas.
• Las madres deben conocer la técnica manual de extracción de leche, y cuando sea necesario, utilizar un extractor o sacaleches con todas las medidas de higiene y desinfección.
• La elección del método dependerá de las preferencias de la madre, disponibilidad de equipo, condiciones de limpieza y el costo.
• Se debe alentar la técnica de relactación, si es necesario.
• La leche extraída se administrará preferiblemente en un vasito, taza o cuchara limpios, por una persona que no presente síntomas de enfermedad y con quien el bebé se sienta cómodo.
• Antes de alimentar al neonato, la madre o la persona encargada debe lavarse las manos.
• Las madres y familiares que deban separarse de sus bebés deben recibir atención en salud mental y apoyo psicosocial por parte de personal capacitado.

Consideraciones finales

• La OMS reconoce que permitir que una madre infectada esté en estrecho contacto con su recién nacido puede parecer contradictorio con otras medidas de PCI, como el aislamiento.
• El riesgo de infección por SARS-CoV-2 en lactantes es bajo, la infección suele ser leve o asintomática, y el no amamantamiento y la separación de la madre pueden tener importantes consecuencias.
• COVID-19 en lactantes y niños representa un riesgo mucho menor para la supervivencia y la salud que otras infecciones, contra las cuales la lactancia materna confiere protección.
• Es necesario mejorar la comunicación para hacer frente a las incertidumbres y la confusión sobre este tema entre los trabajadores de salud y la población.