Cours M8 : Philosophie des Sciences

Cours M8 : Philosophie des Sciences - La preuve en médecine

• La notion de preuve en médecine est abordée dans le cours.
• Une notion a été abordée 1 fois au concours.
• Une autre notion a été abordée 2 fois au concours.
• Une troisième notion a été abordée 3 fois ou plus au concours.

Introduction aux Constats dans l'histoire de la médecine

• L'injonction à soigner est constante, liée à l'urgence du besoin de soin.
• L'injonction de comprendre la maladie est nécessaire pour devenir une science.
• Le constat d'un manque de connaissance sûre a toujours été présent.
• L'objectif est de stopper la progression, soigner les souffrances et les dégâts occasionnés par la maladie.
• Ces injonctions ont toujours été présentes dans la conceptualisation de la médecine.

La médecine scientifique (Un triptyque)

• Précision du diagnostic est un critère important.
• La fiabilité du diagnostic est un critère crucial.
• L'efficacité de la thérapeutique est un élément déterminant.
• La science fonde les connaissances médicales.
• Les connaissances permettent une approche pour comprendre et prévoir une maladie.
• La prévoyance permet une action ou une prévision.

La médecine scientifique est-elle au fondement de la médecine ?

• L'effort collectif des médecins est essentiel pour mieux assurer leurs interventions.
• La médecine est liée à des facteurs culturels tels que la tolérance de la dissection ou à des découvertes fondamentales comme la théorie cellulaire.
• La nouvelle technologies telles que l'anesthésie et la radiographie.
• Les fondements physiologiques des maladies sont un critère de base pour évaluer une maladie.
• Comprendre la fréquence et l'étiologie des maladies dans diverses populations et évaluer différents moyens d'intervention pour certaines maladies (pharmacologie).
• Identifier la fiabilité et l'efficacité des interventions médicales est crucial (exemples de preuves basés sur les modèles informatiques, études sur cellules, tissus, animaux, études épidémiologiques sur diverses populations humaines, essais randomisés, méta-analyses).

EBM : Evidence-Based Medicine

• Médecine fondée sur des preuves, aussi appelée médecine basée sur les données probantes.
• Hiérarchisation des études dans la médecine.
• Définition de l'Evidence-Based Medicine (EBM) qui inclut l'utilisation de l'expertise clinique et les données probantes cliniques.
• Classification hiérarchique des niveaux de preuves (méta-analyse, revues systématiques, essais randomisés contrôlés, études de cohorte, études cas-témoins, avis d'experts, opinions diverses).
• Importance des études animales dans la recherche, et la question de l'extrapolation des résultats aux humains.
• Difficultés liées à la présence de biais dans la recherche médicale.

Les biais-types

• Caractéristiques qui rendent les preuves trompeuses dans la conception d'une étude, l'exécution et l'analyse des données.
• Types de biais dans la recherche médicale (biais de confirmation, biais de sélection, biais instrumental, biais de publication).
• Différents types de biais, notamment le biais de publication.

Biais de confirmation

• Les gens accordent plus de poids aux preuves qui confirment leurs croyances antérieures.
• Fréquemment rencontré dans la recherche médicale.
• Exemple : l'interprétation de l'amélioration de la santé comme étant causée par un médicament, même si ce n'est pas forcément le cas.

Les biais-types (autres)

• Différents types de biais dans la recherche médicale.
• Les biais liés à la conception, au recueil des données et/ou aux données elles-mêmes.

Les modèles animaux

• L'importance des modèles animaux dans la recherche médicale pour tester des interventions expérimentales avant leur utilisation chez les humains.
• Difficultés éthiques et épistémologiques liées à l'utilisation des modèles animaux.
• Exemples d'applications dans la recherche sur le diabète.

Les phases de la recherche médicale

• Les différentes phases (0, 1, 2, 3 et 4) inhérentes à toutes recherches cliniques.
• Les phases précliniques permettent d'étudier expérimentalement sur des cultures cellulaires ou des animaux.
• Les études cliniques, qui sont humaines, sont classées par ordre de complexité de recrutement.
• La complexité de recrutement est liée au nombre de patients qui participent à l'étude.

Les types d'études et les études d'observation

• Les études prospectives et rétrospectives dans la recherche médicale.
• Les études de cohorte et les études cas-témoins.
• Leurs particularités et difficultés respectives.
• Les études d'observation ne déterminent pas de relations causales.

Les méta-analyses des essais randomisés contrôlés

• Apport des méta-analyses pour une meilleure compréhension et évaluation des interventions médicales.
• Méthode statistique pour mettre en commun les résultats de plusieurs études de la même problématique avec la même méthodologie.
• Leur impact pour compléter les études de populations.
• Leur utilisation pour comprendre les mécanismes physiologiques sous-jacents.